舌下针刺联合脑心通对中风急性期患者肢体痉挛状态及临床症状积分的影响

★ 陈美玲（佳木斯市中医医院急诊内科 黑龙江 佳木斯 154002）

中风是突发、进展较快的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率。中风急性期患者病情不稳定，病情变化较快，且多伴有肢体痉挛，如不及时治疗，肢体痉挛状态持续时间延长，会引起肢体协调活动异常、动作迟缓等，甚至造成肩关节半脱位、足内翻等并发症，影响疾病转归［1-2］。目前，西医针对中风急性期患者以脱水降压、维持水电解质平衡、改善脑血液循环等对症治疗为主，可在一定程度上改善病情，但单纯西医治疗效果难以达到预期［3］。中医对于中风病的认识历史悠久，并形成独特治疗方法。针刺是中医传统治疗方法，舌下针刺是针刺的一种，通过刺激舌体上有关穴位，以达到治疗疾病的目的。脑心通胶囊是一种中药制剂，近年来被广泛用于治疗气虚血瘀、脉络瘀阻所致的中风半身不遂、肢体麻木、舌歪语蹇等。为此，本研究将舌下针刺法联合脑心通胶囊用于中风急性期患者的治疗，观察其对该病患者病情恢复的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2021 年7 月本院收治的94 例中风急性期患者作为研究对象，按随机数字表法分为2 组，各47 例。观察组：男26 例，女21 例；年龄51～78 岁，平均年龄（63.89±2.44）岁；病程3～14 d，平均病程（7.20±1.28）d。对照组：男27 例，女20 例；年龄52～79 岁，平均年龄（64.10±2.52）岁；病程2～15 d，平均病程（7.41±1.30）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准

（1）西医诊断符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》中相关诊断标准［4］；（2）经CT、MRI 等影像学检查确诊；（3）处于中风急性期；（4）伴有不同程度口眼喎斜、肢体痉挛异常；（5）中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［5］；（6）半身不遂，言语不利，口眼喎斜，流涎，偏身麻木，头晕目眩，手足重滞；（7）患者及家属均签订知情同意书。

1.3 排除标准

（1）严重认知功能障碍者；（2）其他原因导致的肢体痉挛级功能异常者；（3）针刺不耐受者等。

1.4 治疗方法

2 组患者均接受常规治疗，包括控制血压、血糖、调脂等，并配合营养中枢神经、平衡电解质及酸碱平衡等治疗。期间指导患者进行抗痉挛体位、肢体被动活动、主动活动等康复训练。对照组：口服脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字 H20025001）。每次服4 粒，每日服3 次，持续治疗4 周。观察组：在对照组基础上采用舌下针刺治疗。首先使用器物迫使患者将口张大，压舌板固定舌体，促使舌下充分暴露。舌体选穴包括肾、脾、心，斜刺进针0.5 寸；并取舌部肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴等，进针0.5 寸，均不留针，见血为度。每日治疗 1 次，连续治疗6 d 休息1 d，持续治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）临床症状积分：根据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》对临床症状进行评分，包括半身不遂、言语不利、口眼喎斜、头晕目眩、手足重滞，每项以1～5 分评价，总分5～25 分，评分越低，表示症状越轻。（2）肢体痉挛状态：治疗前后使用改良Ashworth 痉挛量表（MAS）［6］评估患者上肢痉挛程度，共5 分，评分越低，痉挛程度越轻；使用临床痉挛指数（CSI）［7］量表评定患者下肢痉挛程度，从腱反射、阵挛、肌张力3 个方面评价，共16 分，评分越低，痉挛程度越轻。（3）神经功能：治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［8］评价，包括意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等15项，共42 分，分数越低，神经功能越佳。（4）记录2 组不良反应（恶心、头晕、嗜睡等）发生情况。

1.6 疗效评定标准

以临床症状积分变化进行评价。显效：治疗后总积分较治疗前减分>15 分；有效：治疗后总积分较治疗前减分10～15 分；好转：治疗后总积分较治疗前减分5～9 分；无效：治疗后总积分较治疗前减分<5 分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

2 组治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n=47） 例（%）

2.2 2 组临床症状积分比较

与本组治疗前比较，2 组治疗后临床症状积分均有降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组临床症状积分比较s，n=47） 分

表2 2组临床症状积分比较s，n=47） 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

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2.3 2 组肢体痉挛状态、神经功能比较

与本组治疗前比较，2 组治疗后上肢MAS 痉挛量表、下肢CSI 痉挛量表及NIHSS 量表评分均有降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组肢体痉挛状态、神经功能比较s，n=47） 分

表3 2组肢体痉挛状态、神经功能比较s，n=47） 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

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2.4 2 组不良反应发生率比较

观察组发生1 例恶心、1 例头晕，不良反应发生率为4.26%（2/47）；对照组发生2 例头晕、1 例嗜睡，不良反应发生率为6.38%（3/47）。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

中风急性期的治疗对患者的病情转归与预后改善有重要作用。但多数患者经西医常规治疗后仍留有不同程度神经功能受损症状，以肢体痉挛较为常见，可引起关节永久性挛缩，甚至终身残疾，导致生活自理能力低下，增加家庭与社会经济负担［8-9］。中医将中风后痉挛归为“拘挛”“痉证”等范畴，认为其发生与气血逆乱和经脉、经筋失养有关，中风后经脉闭阻，元神失明，阴阳脉经气失调，经脉、经筋有失濡养，以致膝关节过伸且难屈，上肢肘关节挛缩，手握固而不伸，其病位在脑，累及经脉，中医治疗重在通调气血，濡养经脉、经筋［10-11］。

脑心通胶囊作为一种中成药，含有地龙、全蝎、当归、黄芪、赤芍、牛膝、水蛭、川芎、桃仁、丹参等中药，其中黄芪补中益气，丹参祛瘀止痛、养血安神，赤芍行瘀止痛；配合川芎、桃仁、红花等进一步活血行气，通络除痹；全蝎熄风止痉，地龙清热止痉。诸药合用，共奏行气活血、舒经活络、濡养筋脉之功［12］。现代药理学研究发现，脑心通胶囊能够有效扩张脑血管，增加脑部血流，改善脑缺血、缺氧，从而减轻神经功能缺损［13］。但中风发病复杂，单纯脑心通胶囊辅助治疗效果不足，还需联合其他治疗方法，以进一步改善病情。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状积分低于对照组，上肢MAS 痉挛量表、下肢CSI痉挛量表及NIHSS 量表评分均低于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，表明舌下针刺法联合脑心通胶囊治疗中风急性期患者效果确切，可减轻患者肢体痉挛及神经功能缺损，加快肢体功能恢复，安全性高。支建梅等［14］研究显示，舌针治疗能够加快脑卒中患者肢体功能恢复，与本研究结果具有一致性。中医理论认为人体是通过经络系统发挥相应生理功能。舌为心之苗，心为五脏六腑之大主，舌通过经络、经筋与脏腑紧密联系，能够反映病理征象，也是疾病治疗的刺激点。舌下针刺是指针刺舌面及舌下特定穴位，通过经络传导有效调和五脏六腑之气，改善脏腑功能［15］。舌体选穴包括肾、脾、心，肾主骨生髓，脑为髓之海，刺其穴可强筋壮骨，补肾生髓，并可治中风后肢体筋骨萎软无力；脾主四肢肌肉，为后天之本及气血生化之源，刺其穴可调气血、通经络，对中风后瘫痪肢体有调节作用；心主血脉、主神明，刺其穴可醒脑开窍、养血通脉。同时舌部选肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴进行针刺，能够疏通对应肢体经络，从而调节痉挛肢体。针刺时进针不留针，以见血为度，通过点刺放血能够改善大脑血液循环，加快中枢神经系统功能恢复，促进脑功能重塑，从而改善肢体功能。舌下针刺法、脑心通胶囊联合治疗中风急性期患者，可通过不同作用机制协同增效，改善患者肢体痉挛程度，加快各项功能恢复。

综上所述，舌下针刺法联合脑心通胶囊用于中风急性期患者治疗，能够减轻肢体痉挛，有效改善神经功能，促进神经功能缺损相关症状缓解，从而加快病情恢复。