集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的应用

★ 冯玉玲（信丰县人民医院 江西 信丰 341600 ）

手术是耳鼻咽喉头颈相关疾病重要治疗方式，疗效确切。但手术属创伤操作，术后疼痛较为明显，会引起生理、心理应激反应，加之手术部位与大脑位置相近，患者易产生不良情绪，进而影响手术开展及术后恢复［1-2］。由于耳鼻咽喉头颈外科手术患者术后需携带胃管、导尿管等各种导管，如处理不当容易导致管道扭曲、管道堵塞等不良事件的发生，对手术预后尤为不利，护理需求较高。集束化护理是通过整合诸多有循证医学的护理措施，以处理某些临床问题，旨在为患者提供更加优质的护理服务［3］。为此，本研究就集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的运用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年2 月于我院进行耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的60 例患者，按随机数字表法分为2 组，各30 例。观察组男16 例，女14 例；年龄19～51 岁，平均年龄（35.22±6.16）岁；手术部位：6 例耳部，9 例咽喉部，3 例头颈部，12 例鼻部。对照组男17 例，女13 例；年龄20～52 岁，平均年龄（34.10±6.78）岁；手术部位：7 例耳部，10 例咽喉部，2 例头颈部，11 例鼻部。一般资料2 组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合外科手术指征；年龄≥18 岁；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：精神、行为、认知障碍者；主要气管组织功能不全者；合并严重神经系统疾病的患者等。

1.3 方法

对照组采取常规护理：入院后指导患者完成相关检查，提供口头疾病及健康知识教育；术后加强病情观察，做好并发症预防；强化管道维护，维持各个管道通畅；根据患者疼痛情况予以镇痛药，持续观察至患者出院。观察组实施集束化护理模式，持续至患者出院：（1）成立集束化护理小组。成员包括1 名护士长、4 名3 年及以上工作经验的责任护士，小组开会讨论，结合近几年科室手术经验，提出护理问题。（2）制定护理计划。以术后疼痛、管道维护等为关键词，利用万方数据库、中国知网等学术网站搜索整理相关文献，结合患者意愿与实际情况制定集束化护理计划。（3）疼痛护理。建立有效疼痛评估制度，用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估患者疼痛程度，对于无疼痛主诉者不做进一步评估，VAS ＜4 分患者实施健康宣教与心理疏导，且每日评估1 次疼痛；7 ＞VAS ≥4 分的患者实施术区冰敷、音乐疗法等转移患者疼痛注意力，且每日评估2 次疼痛，直至VAS ＜4 分；VAS ≥7 分的患者及时上报医生，配合药物止痛，4 h 评估1 次疼痛，直至VAS ＜4 分；详细记录每次评估结果与处理措施。（4）管道护理。①依据管道类型、风险、留置时间、留置部位等对管道进行分类；患者返回病房后评估各种留置管道，并结合管道安全管理风险程度进行评估，低风险、中风险、高风险的管道评估频率分为1 次/d、1 次/班、1 次/h；低风险管道必须明确标识，妥善固定，维持引流畅通，并强化患者及家属健康教育，增强风险防范意识；中风险管道的患者床头悬挂红色警示牌，增加病房巡视频率，做好床头交接班；高风险管道的患者，安排家属持续看管患者，持续加强病房巡视，并对躁动的患者进行约束，必要时遵医嘱提供镇痛或镇静处理。②设计管道标识，用绿、黄、红标识，术后将标签贴在各个管道，确保颜色醒目。③用3M 弹力胶带固定胃管，并将胶带裁剪成“工”字形贴于患者鼻梁，固定管道。

1.4 观察指标

以术后疼痛、管道意外事件与并发症发生率、护理满意度等作为疗效评价指标。（1）术后4 h、48 h使用VAS量表评价，总分为10分，0分表示无痛，10 分代表剧痛无法忍受，评分越低表示疼痛越轻。（2）管道意外事件发生率：包括管道堵塞、管道固定不当、非计划拔管。（3）并发症发生率：包括感染、出血、褥疮。（4）护理满意度：向患者发放多管道护理满意度调查问卷，总分100 分，不满意（＜60分）、比较满意（60～79 分）和满意（≥80 分），总满意度为比较满意与满意之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛

术后4 h 2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h 观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组术后疼痛对比，n=30） 分

表1 2组术后疼痛对比，n=30） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 术后4 h 术后48 h观察组 5.18±0.73 1.27±0.21*对照组 5.35±0.64 1.89±0.35

2.2 管道意外事件及并发症发生率

观察组管道意外事件及并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 2组管道意外事件及并发症发生率比较（n=30） 例（%）

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 2组护理满意度对比（n=30） 例（%）

3 讨论

手术治疗耳鼻咽喉头颈相关疾病效果确切，可有效减轻症状。耳鼻咽喉头颈外科手术面积小，视野不够开阔，且手术位置特殊，术中操作会对组织造成高频次、大范围牵拉，术后疼痛较为强烈，影响患者生理、心理健康，不利于术后恢复［5-6］。加之耳鼻咽喉头颈外科手术后留置管道较多，不安全因素也随之增加，均会影响患者术后恢复，临床应加强护理干预。

集束化护理将理论知识与实践经验结合，根据患者需求采取一系列有循证医学证据的护理措施，以最大限度上维护患者身心健康。本研究结果显示，术后48 h 观察组VAS 评分低于对照组，管道意外事件及并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明集束化护理模式能够减轻耳鼻咽喉头颈外科手术患者术后疼痛，降低管道意外事件及并发症风险，获得更高的护理满意度。疼痛与管道意外事件是影响患者术后恢复的重要因素，实施集束化护理以疼痛与管理维护作为重点干预因素，建立量化评估制度，依据疼痛程度选择相应护理方式，能针对性地减轻术后疼痛。术后增加疼痛评估频率，及时调整干预措施，能够在短时间内缓解术后疼痛，减少疼痛造成的不良刺激，促使患者保持相对平静的状态，避免挣扎导致意外拔管，降低并发症发生风险［7-8］。将管道标识、管道评估、管道固定等措施用于管道管理中，能有效明确管道管理方式，使护士有目的、有计划地开展工作，利于落实各项管道管理措施，增强管理效果。护士通过管道分类与风险评估能详细了解管道位置、数量等情况，方便工作开展。管道标识则能够帮助护士区分管道用途，实施针对性管理措施，维持管道畅通。使用3M 胶带对管道进行固定，能够预防管道滑脱的发生确保管道安全。集束化护理模式通过消除或减少术后康复不利因素，促进术后恢复，故护理满意度更高。

综上所述，集束化护理模式用于耳鼻咽喉头颈外科手术患者中能缓解术后疼痛，减少管道意外事件与并发症，提高护理满意度。