乳腺癌手术患者的术后病耻感现状及危险因素分析

敖玉婷

江西省九江市第一人民医院乳腺科 （江西九江 332000）

手术是乳腺癌的主要治疗手段，可有效延长患者的生存期，但乳腺癌患者经手术治疗除了对机体造成损伤外，还会改变女性患者的第二特征，导致部分患者出现高水平的病耻感[1]。病耻感是一种负性心理体验，是患者因某种疾病而体验到羞耻的内心感受，高水平的病耻感不仅会对患者的后续治疗及康复造成负面影响，还会导致患者无法适应社会，陷入恶性循环[2-3]。因此，探析乳腺癌手术患者术后病耻感的危险因素十分必要。既往研究指出，乳腺癌手术患者的术后病耻感与手术方式、职业、家庭月人均收入等有关[4]。但上述因素并不能有效指导临床干预措施的拟定，还需要寻找其他危险因素。基于此，本研究将重点分析乳腺癌手术患者术后病耻感的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院收治的乳腺癌手术患者82例为研究对象，年龄35～76岁，平均（56.37±5.62）岁；受教育程度：初中及以下25例，中专或高中36例，大专及以上21例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理诊断确诊为乳腺癌；均行手术治疗；有良好的语言表达能力；均为女性；受教育程度为小学及以上。排除标准：合并其他恶性肿瘤；癌症复发或转移；有既往精神疾病史；合并艾滋病、肝炎等；合并严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 病耻感评估

采用社会影响量表（social impact statement，SIS）评分[5]评估患者的病耻感情况，Cronbach’s α 系数为0.85 ～ 0.90，包括社会排斥、内在羞耻感、经济歧视及社会隔离4个维度，共24个条目，采用1 ～ 4分4级评分法，得分范围为24 ～ 96分，病耻感越重，分值越高。

1.2.2 基线资料调查

设计基线资料调查表，详细统计所有患者的基线资料，包括年龄（≥45岁、＜ 45岁）、受教育程度（初中及以下、中专或高中、大专及以上）、临床分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、婚姻状况（已婚、未婚、离异、丧偶）、术后辅助治疗（有、无）、家庭月人均收入（≥5 000元、＜5 000元）、乳房全切（是、否）、工作（有、无）、社会支持[低下、良好，采用社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）评分[6]进行评估，包括主观支持、社会支持及社会支持利用度3个维度，共10个条目，总分40分，其中SSRS 评分＜20分代表社会支持低下，反之则为社会支持良好]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病耻感情况

82例乳腺癌手术患者的术后SIS 评分为（57.32±8.52）分。

2.2 SIS 评分比较

不同年龄、受教育程度、婚姻状况及社会支持的乳腺癌患者术后SIS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同临床分期、术后辅助治疗、家庭月人均收入、乳房全切、工作乳腺癌患者术后SIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同资料特征乳腺癌患者术后SIS 评分比较（分，±s）

表1 不同资料特征乳腺癌患者术后SIS 评分比较（分，±s）

注： SIS 为社会影响量表

资料特征 例数 SIS 评分 t/F P年龄≥45 岁 48 52.34±7.87 6.561 ＜0.001＜ 45 岁 34 64.35±8.57受教育程度初中及以下 25 63.26±8.45 14.391 ＜0.001中专或高中 36 57.37±8.53大专及以上 21 50.16±7.47临床分期Ⅰ～Ⅱ期 53 56.53±9.37 1.062 0.292Ⅲ～Ⅳ期 29 58.76±8.55婚姻状况已婚 61 52.30±7.84 11.667 ＜0.001未婚/离异/丧偶 21 71.90±6.53术后辅助治疗有70 57.03±9.41 0.986 0.326无12 59.01±8.25家庭月人均收入≥5 000 元 35 56.87±8.47 0.429 0.669＜ 5 000 元 47 57.66±8.07乳房全切是65 58.01±9.20 1.342 0.183否17 54.67±8.87工作有32 56.37±8.26 0.861 0.392无50 57.93±7.84社会支持低下 49 63.45±6.53 9.077 ＜0.001良好 33 48.22±8.65

2.3 多元线性回归分析

将乳腺癌手术患者术后SIS 评分作为因变量，将基线资料比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（表2），多元线性回归分析结果显示，年龄小、受教育程度低、未婚/离异/丧偶及社会支持低下均为乳腺癌手术患者术后病耻感强的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 乳腺癌手术患者术后病耻感危险因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

病耻感是患者因患病引发的内心耻辱感受，也是人体的心理应激反应，可对患者的心理状态造成影响，使患者在治疗中认为自身受到歧视，出现羞耻、自责等负面情绪，对患者的精神状态及预后造成影响[7-8]。郑春娆等[9]对320例乳腺癌术后患者进行分析显示，患者的病耻感总分为（56.19±10.11）分。本研究结果显示，82例乳腺癌手术患者术后SIS 评分为（57.32±8.52）分，与上述研究结果相似，提示乳腺癌手术患者术后病耻感呈中高水平。因此，探析乳腺癌手术患者术后病耻感的危险因素十分必要。

本研究比较了不同资料特征乳腺癌手术患者的SIS 评分，多元线性回归分析结果显示，年龄小、受教育程度低、未婚/离异/丧偶及社会支持低下均为乳腺癌手术患者术后病耻感强的危险因素。（1）年龄小：年轻患者对生活及自我均有所期待，任何对自身产生影响的活动均可对内心造成强烈影响，年轻乳腺癌手术患者正处于事业的发展期或家庭初建阶段，可能会因失去乳房而在一定程度上对自信心、生活自理能力产生负面影响，比如担心手术会对自身形象、事业发展及家庭稳定造成影响，进而出现中高水平的病耻感[10-11]，因此建议通过团体辅导、康复经验介绍及病耻感讨论等方式，消除年轻乳腺癌手术患者的心理压力，加深其对自身疾病的了解，引导其正确进行自我评价，降低病耻感水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的乳腺癌手术患者获取疾病相关知识的途径较少，对自身疾病的认知度较低，难以理性、客观地看待疾病，担心自身病情会增加家庭负担，对自身生活及工作造成影响，从而加重患者的负性情绪，出现中高水平的病耻感[12-13]，因此建议对受教育程度低的患者进行心理疏导，鼓励患者直面病情，尽早恢复工作及社会活动能力，降低患者的病耻感水平。（3）未婚/离异/丧偶：未婚/离异/丧偶的乳腺癌患者因病情无人倾诉，在面对疾病时更容易产生绝望情绪，担心癌症转移，并害怕在社交活动中受到歧视、被否定等，导致患者的病耻感呈中高水平[14]，因此建议对未婚/离异/丧偶的乳腺癌患者进行心理疏导，同时采取佩戴义胸、美容整形等手段，消除患者的形态差异。另外，鼓励患者参加各类户外活动，减少对自身的关注，促使患者更好地融入工作与生活，降低病耻感水平。（4）社会支持低下：社会支持是个体在应激状态下受家庭、社会等方面的帮助与支持，若乳腺癌手术患者的社会支持低下，说明患者难以通过各种途径获得支持，可能会对术后生活及社交产生担忧和较大的心理压力，使患者的病耻感呈中高水平[15]，因此建议护理人员嘱咐患者家属、朋友耐心倾听患者诉求，给予患者更多的理解与支持，加强与患者的沟通与交流，以期对降低乳腺癌患者术后病耻感有所帮助。

综上所述，年龄小、受教育程度低、未婚/离异/丧偶及社会支持低下均为乳腺癌手术患者术后病耻感中高水平的危险因素，建议对患者进行针对性干预，以降低患者术后病耻感水平。