尿毒症合并吞咽障碍老年患者留置胃管时改良配合使用滤渣装置的效果

王淑萍，冷英杰，许宝珠，傅小容

中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院肾内科（福建泉州 362000）

尿毒症多因原发或继发肾脏疾病病情持续进展而致，毒素或多余水分积于体内而诱发酸碱失衡，该类患者营养状况相对较差，需要配合透析治疗以过滤、净化血液[1]。诱发吞咽障碍的原因较多，尿毒症合并吞咽障碍的老年患者因多种疾病交互影响，病情相对凶险，加之进食障碍持续存在，使患者的营养和免疫状况往往不佳。鼻饲胃管作为营养支持的重要方式，在该类患者群体中具有广泛应用。但由于部分自制半流质食物中含有颗粒较大的渣粒，这些不易消化的渣粒通过胃管导入患者胃内，容易引发患者不适，甚至影响患者的营养吸收[2]。为了解决上述问题，本研究基于常规胃管优化配置了滤渣装置，初步实践发现，该装置具有滤渣效果好、实用性强的特点，为进一步探究并分析改良胃管的优势及安全性，特进行如下对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年1月我院肾内科收治的80例尿毒症合并吞咽障碍的老年住院患者进行临床随机观察研究。患者入院时根据相关标准筛选入组，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各40例，两组基本情况（性别、吸烟史、肾功能分期、尿毒症病因、年龄、尿毒症病程、吞咽障碍病程、透析治疗时间、体质量指数、肌酐含量）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《内科学（第8版）》[3]和《尿毒症透析和肾移植治疗指南》[4]中尿毒症的诊断标准，即肾小球滤过率＜15 ml/min；吞咽障碍诊断标准通过洼田饮水试验[5]进行诊断；无泌尿系统重症史或手术史；神经功能正常；能配合完成调查。排除标准：消化系统既往有重症疾病史或手术史；合并自身免疫性疾病或代谢性疾病；合并意识障碍或沟通障碍；合并透析失衡综合征。

1.2 方法

两组由相同医护团队进行临床治疗和护理干预，制定规范喂养和进食标准流程后开展护理过程。胃管留置日常给予流质饮食；同时，患者住院期间加强体征监测、心理疏导、排便功能训练和疾病健康宣教，并参照《患者安全目标手册》[6]及时对不良事件进行处置。两组留置胃管装置存在一定差别，具体如下。

表1 两组一般资料比较

对照组（常规胃管）：护理团队根据方案进行营养支持护理，鼻饲胃管为常规12#型（亿信医疗公司）。

观察组（改良胃管）：在常规留置胃管基础上配合使用滤渣装置，用于流质食物的初步过滤，具体结构与使用方法如下。

（1）结构特征：下滤室呈中空的圆管结构，下滤室的顶面敞口，外侧壁的上端一体成型有旋接纹一，下滤室的底面向下呈弧形凸出，底面中部一体成型有一个圆形出料孔，底面下方一体成型有一根竖向出料管，该竖向出料管中空的管腔与圆形出料孔相连通，竖向出料管的底端能向下嵌入胃管本体的顶端口，竖向出料管的底端口配置有一个底封盖；下滤室内侧壁的中部一体成型有一个环形座条；圆形滤料盘的盘沿折向向上延伸，从而形成圆柱体型置料腔室，圆形滤料盘的底面一体成型有多个滤料孔，每个滤料孔的孔径均为1 mm，圆形滤料盘的底部能从下滤室的上端口向下嵌入，并置于环形座条的上方；上罩壳呈中空的圆管结构，上罩壳的底面敞口，内侧壁的下端一体成型有旋接纹二，顶面向上呈弧形凸出，上罩壳的顶面中部一体成型有一个圆形进料孔，顶面上方一体成型有一根竖向进料管，该竖向进料管中空的管腔与圆形进料孔相连通，竖向进料管外侧壁的顶端一体成型有一个向外凸出的环形夹持边条，上罩壳的顶面钻有一个气孔，底端口能向下与下滤室的上端口实现旋接，从而形成一个完整的过滤腔室；竖向进料管的上端口配置有一个顶封盖。（2）操作步骤：操作时，先将顶封盖和底封盖取下来，再将竖向出料管的底端插入胃管本体的顶端口，半流质食物被吸入针筒内部，将针筒的头端插入竖向进料管中，通过推动针筒活塞将半流质食物注入过滤腔室，经过圆形滤料盘的过滤，小颗粒的半流质食物最终会通过竖向出料管被导入胃管本体；在处理残留在圆形滤料盘中的半流质食物渣粒时，先拧开旋接在一起的上罩壳和下滤室，再将圆形滤料盘取出，更换一个新的圆形滤料盘即可；装置打开封盖前后的分解结构示意图如图1～2所示。

图1 装置打开封盖前的分解结构示意图

1.3 观察指标

图2 装置打开封盖后的分解结构示意图

（1）胃肠道功能恢复相关指标：包括肠鸣音恢复、开始进食、胃管拔出、排气时间、排便时间。（2）营养相关指标：护理前和护理后（7 d）重复检测，抽取患者空腹状态下静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度高速离心10 min 后获取上层清液，分为两份，其中一份采用BK-1200型全自动生化仪（济南欧莱博科学仪器有限公司）定量测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（The total protein，TP）水平。（3）免疫相关指标：取上述标本采用免疫酶法与酶联免疫吸附法定量测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（4）不良事件发生率：不良事件发生情况包括胃潴留、腹泻、呕吐、鼻腔疼痛、压迫性溃疡。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复、排气时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组开始进食和胃管拔出时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组胃肠道功能恢复情况比较（h，±s）

表2 两组胃肠道功能恢复情况比较（h，±s）

分组 例数 肠鸣音恢复 开始进食 胃管拔出 排气时间 排便时间对照组 40 22.60±5.42 21.70±3.63 29.26±4.62 26.66±2.16 33.46±3.17观察组 40 15.59±3.77 21.68±2.59 28.74±3.11 15.18±2.04 19.58±2.46 t 6.715 0.028 0.590 24.438 21.878 P 0.000 0.977 0.557 0.000 0.000

2.2 两组干预前后营养和免疫相关指标比较

相比护理前，护理后两组血红蛋白、白蛋白、总蛋白、IgA、IgM、IgG 水平均有所提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后比较，两组血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组白蛋白、总蛋白、IgA、IgM、IgG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组干预前后营养和免疫相关指标比较（g/L，±s）

表4 两组干预前后营养和免疫相关指标比较（g/L，±s）

注：组内比较，aP＜0.05

分组 对照组（40 例）观察组（40 例） t P血红蛋白护理前 95.16±5.33 96.26±6.71 0.812 0.419护理后 138.40±9.15a 136.83±5.40a 0.935 0.353白蛋白护理前 26.05±3.33 27.15±4.52 1.239 0.219护理后 30.95±2.41a 46.77±3.23a 24.827 0.000总蛋白护理前 52.71±5.26 53.42±6.07 0.559 0.578护理后 62.65±3.31a 67.69±2.26a 7.953 0.000 IgA护理前 1.73±0.39 1.78±0.42 0.552 0.583护理后 2.05±0.20a 3.09±0.46a 13.114 0.000 IgM护理前 0.98±0.11 0.94±0.26 0.896 0.373护理后 1.14±0.13a 2.40±0.37a 20.320 0.000 IgG护理前 8.88±2.03 8.90±1.89 0.046 0.964护理后 11.63±1.52a 12.86±0.94a 4.353 0.000

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组（22.50%）不良事件发生率低于对照组（52.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率的比较[例（%）]

3 讨论

尿毒症合并吞咽障碍老年患者长期留置胃管的风险不限于胃管移位、吸入性肺炎或窒息等常见不良事件，食物导入过程中残留管腔而引发的变质、食物渣粒均匀不一而引发的消化不良亦偶有发生。常规胃管因未设置残渣过滤装置，注入食物的粗细程度不一，甚至在注入肉类蛋白时会夹杂骨头或鱼刺，注入蔬菜时可能夹杂质地较硬的块状食物，这些因素会严重影响患者的吸收情况，久而久之会引发胃潴留、腹泻、呕吐等消化系统不良事件[7]。为进一步提升尿毒症合并吞咽障碍老年患者日常营养支持的安全性，本研究特对常规胃管进行了优化设计。

本研究结果显示，相比护理前，护理后的对照组和观察组的白蛋白、总蛋白、IgA、IgM、IgG 水平均有积极改善，主要与患者住院医护后经鼻饲胃管可得到源源不断的营养物质支持，整体营养状况或免疫功能得到积极恢复有关；观察组的白蛋白、总蛋白、IgA、IgM、IgG 水平均显著高于对照组，原因可能在于，食物精细加工虽然使其丧失了一定的营养价值，但对于尿毒症合并吞咽障碍这类病情严重的患者而言，膳食前后进行细致过滤非常必要，防止其内含有固体物质、颗粒状物，继而降低胃管阻塞风险，而经过滤的食物进入人体消化系统后，更容易透过消化道黏膜进入血液或淋巴液，患者消化功能相对更完善[8-9]；尤其是对于合并食管梗塞或合并食管静脉曲张的患者，其留置胃管的通路相对曲折，若没有提前对滤渣含量较高的食物进行过滤，极易在操作过程中引发堵塞，因此护理后的观察组具有相对良好的营养及免疫状况，客观表现为多项生化指标水平的差异；同时，随着观察组营养状况的进一步好转，其免疫状况亦得到了有效恢复。

本研究结果还显示，观察组（22.50%）患者不良事件发生率低于对照组（52.50%），不良事件中的胃潴留、腹泻、呕吐是比较常见的消化系统症状。这些不良事件的高发一方面与胃管使用过程中的阻塞相关，另一方面，食物本身的精细程度也会导致患者消化系统受到不同程度的刺激。总的来说，观察组所用装置加入了残渣过滤环节，能更好地提升鼻饲胃管使用的安全性。尿毒症合并吞咽障碍老年患者的消化功能相对较差，鼻饲食物或药物若未完全研磨和溶解，快速进入肠胃会因无法吸收或不耐受而引发系列不适症。而食糜颗粒的有效滤除则有助于降低呕吐的发生风险，还会提升患者鼻饲胃管的使用体验[9]；同时，过滤装置和胃管的结合设计，也减少了食物注入前反复纱布过滤的烦琐操作步骤，使医护人员临床应用的感受相对更好。但是本研究尚未对医护人员应用满意度进行主观评价，需后续研究中进一步分析。

综上所述，在常规胃管基础上配合使用滤渣装置并应用于尿毒症合并吞咽障碍老年患者的营养支持护理，能更好地改善胃肠道功能，同时有助于提升患者营养和免疫状况。但是该研究对象相对特殊，符合研究条件的病例数量相对较少，为进一步验证常规胃管基础上配合使用滤渣装置的有效性及安全性，后续研究需进一步进行多中心的扩大研究。