超声检查胎儿血流动力学对妊娠高血压患者妊娠结局的预测价值

林美珍

莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）

妊娠高血压（hypertension during pregnancy，HDCP）多发生于妊娠20 周之后，病程持续可发展为子痫前期、子痫等恶性疾病，导致多器官功能障碍，危及患者生命安全[1]。调查显示，HDCP 不仅影响孕妇身心健康，对于胎儿生长发育也具有较大威胁，已成为诱发不良妊娠结局的主要原因之一[2]。目前，临床治疗HDCP 以控制病情发展、延长孕周，尽可能保障孕妇安全分娩，但仍有部分患者因病情控制不佳而发展为子痫而被迫终止妊娠，甚至危及生命。因此，早期评估HDCP 患者妊娠结局对指导后续治疗具有重要意义。超声是妊娠期检查的主要方式，研究显示，超声血流动力学参数受HDCP 病理反应影响，常出现显著性变化，目前可作为评估HDCP病情的重要指标[3]。或可进一步明确超声血流动力学参数与HDCP 的关系，预测患者妊娠结局，制订有效的治疗方案，以改善母婴结局。鉴于此，本研究将探析超声检查胎儿血流动力学对HDCP 患者妊娠结局的预测效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例HDCP 患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：HDCP 符合《妊娠高血压疾病诊治指南（2020）》[4]中的相关诊断标准，并经血压、尿蛋白等检查确诊；产检时超声检查胎心正常；均在医院接受规范化治疗和分娩；孕前检查血压正常；均为单胎妊娠。排除标准：合并其他妊娠期并发症；合并家族遗传疾病；合并异位妊娠、生化妊娠；合并肝肾功能障碍；合并妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；合并妇科恶性肿瘤；有习惯性流产史；既往有子宫（剖宫产除外）、卵巢手术史。

1.2 方法

超声检查：所有患者确诊后行超声检查，取仰卧位，采用迈瑞Resona 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5 MHz，声束血流夹角＜60°，取样容积2 mm，手持探头探查胎儿生长发育情况，分别观察胎儿脐动脉血流、胎心等指标有无异常，同时测量胎儿血流动力学参数，包括脐动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance Index，RI）、血流速度峰谷比（S/D），各参数至少连续检测3次，取平均值为最终检测结果。

妊娠结局评估及分组：所有患者于检查结束后接受随访至分娩次日，根据随访期间不良事件发生情况评估妊娠结局，如发生HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome）综合征、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫等不良事件，视为不良妊娠结局，未发生不良事件则视为妊娠结局良好；以发生不良事件为终点事件，对发生不良事件的患者停止随访，未发生不良事件的患者继续接受随访至分娩次日。

1.3 临床资料收集

设计一般资料调查问卷，统计两组临床资料，包括年龄、确诊时孕周、孕前体质量指数（body mass index，BMI）、产次（初产妇/经产妇）、血压[收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）]、病情程度（轻度、重度）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，采用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况；计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC） 曲 线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC），检验胎儿血流动力学参数对HDCP 患者妊娠结局的预测效能（AUC＞0.9表示预测性能较高，0.71～0.90表示具有一定的预测性能，0.5～0.7表示预测性能较差）。

2 结果

2.1 HDCP 患者妊娠结局

收治HDCP 患者84 例，随访结束时，发生HELLP综合征4 例，发生早产12 例，发生胎盘早剥6 例，不良妊娠结局共22 例，占比26.19%（22/84）；妊娠结局良好62 例，占比73.81%（62/84）。

2.2 一般资料及超声参数比较

不良妊娠结局组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 值均高于妊娠结局良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料及超声参数比较

2.3 ROC 曲线

以HDCP 患者妊娠结局作为状态变量（不良妊娠结局=1，妊娠结局良好=0），以PI、RI、S/D 作为检验变量，绘制ROC 曲线。曲线显示，PI、RI、S/D预测HDCP 患者不良妊娠结局的AUC分别为0.789、0.795、0.760，均有一定预测效能，见表2和图1。

表2 ROC 曲线指标情况

图1 ROC 曲线

3 讨论

HDCP 可导致全身小动脉痉挛、血管通透性增加、血液呈浓缩状态，进而导致全身器官缺血性损伤，对妊娠结局造成极大影响[5]。何云[6]在研究HDCP 患者妊娠结局时发现，100例患者不良妊娠结局高达31.00%。本研究也发现，收治的84例HDCP 患者中，不良妊娠结局占比26.19%，进一步证实了HDCP 患者妊娠结局较差，早期预测不良妊娠风险至关重要。

有研究显示，HDCP 发病期间可导致子宫肌层血管粥样硬化，致使胎儿胎盘出现血液循环障碍，进而引发血流动力学紊乱[7]。本研究通过观察HDCP 患者胎儿脐动脉血流动脉学变化发现，不良妊娠结局组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 值均高于妊娠结局良好组。初步说明，胎儿脐动脉PI、RI、S/D值变化与HDCP 妊娠结局有关。探究原因可能在于，PI 是反映外周血管弹性的相关参数，胎儿与母体之间血液循环主要通过脐动脉相连，HDCP 发病期间胎盘滋养层细胞无法有效侵蚀子宫螺旋小动脉，进而导致动脉重铸作用下降，血管数量和胎面三级绒毛数量减少，最终导致血管弹性减弱、内循环阻力升高，PI 值随之升高[8]。由此可见，PI 值升高与HDCP 患者妊娠结局有关。RI 主要反映外周血管阻力，HDCP 病情持续发展可导致子宫动脉官腔狭窄甚至完全闭塞，致使子宫动脉血流阻力升高、血液供应困难，血流量减少、外周血管阻力升高，超声检查表现为RI 值升高[9]。因此，RI 值升高表明脐动脉外周血管阻力升高，提示HDCP 患者病情加重，对妊娠结局造成影响。S/D 用于评估胎盘末梢微循环阻力和胎盘血流灌注情况，随着HDCP病情的发展，胎盘绒毛血管结构不断发生病理性改变，如第三级绒毛干小动脉数量减少、绒毛间质纤维化增加、纤维物沉积等，进而导致动脉硬化梗塞，胎盘血流阻力升高、血流灌注减少，随之导致S/D值升高[10]。进一步证实了S/D 值升高与HDCP 病情加重有关，提示不良妊娠结局的风险升高。因此我们推测，PI、RI、S/D 值升高可评估HDCP 病情程度、预测HDCP 患者妊娠结局。

本研究通过绘制ROC 曲线图证实上述结论。结果显示，PI、RI、S/D 预测HDCP 患者不良妊娠结局均有一定预测价值，由此可见，超声测量脐动脉PI、RI、S/D 值可预测HDCP 患者不良妊娠结局风险。临床可通过脐动脉PI、RI、S/D 值变化情况评估HDCP 患者病情程度，指导后续治疗，以降低不良妊娠结局风险，改善患者预后。

综上所述，HDCP 患者不同妊娠结局胎儿脐动脉PI、RI、S/D 值存在显著性差异，超声测量脐动脉PI、RI、S/D 值可预测HDCP 患者不良妊娠结局风险。