光棒引导下插管与喉镜插管对急诊抢救患者一次性插管成功率的影响

陈龙，谢彩梅，石显江，黄祥伦

梧州市工人医院麻醉科 （广西梧州 543001）

气管插管是临床急救中确保患者生命安全的重要保障，可及时吸出气管内的分泌物或异物，避免异物进入呼吸道，确保呼吸道通畅；同时还可进行有效的人工或机械通气，避免患者缺氧或二氧化碳潴留[1-2]。在实际应用中，临床需要选择有效、便捷及安全的方式进行操作[3-4]。目前，临床在对急救患者实施气管插管时，所用的方法主要包括两种，即喉镜插管和光棒引导下的插管，对于这两种方法的优劣，目前还未形成统一的见解[5-6]。本研究为探明上述两类插管方法的作用效果，以指导临床作出最佳选择，采用分组对照的方式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的40 例急诊抢救插管患者为研究对象，随机分为两组，各20 例。对照组男11 例，女9 例；年龄25～72 岁，平均（43.97±7.62）岁；体质量50～81 kg，平均（61.21±4.26）kg；身高150～182 cm，平均（164.23±4.35）cm。试验组男12 例，女8 例；年龄25～72 岁，平均（43.75±7.61）岁；体质量50～81 kg，平均（61.27±4.28）kg；身高150～183 cm，平均（162.37±4.36）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用喉镜插管。患者仰卧，颈部垫高，头部后仰。在直视、旋转和最少牵引的情况下，医师左手持喉镜（一次性使用气管插管套件，广州维力医疗器械股份有限公司）沿舌背弯度插至舌根部，轻挑起会厌软骨，即可显露声门，待声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，将气管插管的末端弯折至大于60°，避免导管插入停滞，将导管内芯回缩3～4 cm、一次性喉镜片退回1～2 cm，促使声门下沉，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜，检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，并听诊两肺尖部呼吸音是否一致，确认插管无误后再将导管插入气管内4～5 cm，导管尖端距离门齿20～24 cm，向导管球囊内注入空气2～5 ml，固定导管。

试验组采用采用光棒引导下插管。（1）光棒准备：检查光棒（莱德沃公司，型号：YXT-LW-01）亮度、电池电量、安装有无松脱现象等；在气管导管内插入光棒，使光棒顶端与气管导管前端保持5 mm，充分涂擦无菌润滑剂，折弯光棒前段5～7 cm，使其呈现“J”字型，将光棒后端与气管导管固定；光棒弯折长度确定：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端的折弯长度；光棒折弯角度确定：传统的折弯角度为90°，但研究发现，90°虽然可具备颈部的良好透光性，但40°～60°的弯曲度不仅具有较好的透光性，且能大幅降低气管插管难度。（2）插管方法：患者去枕平卧，麻醉诱导后，降低环境亮度，将光棒置入气管导管内，打开光棒灯光，操作者左手撑开患者口腔（此步可以联合直接喉镜），右手将光棒置入口腔，调整光棒位置，并在颈前观察光斑出现的位置；持光棒后端2/3处，与口裂保持同一水平，将折弯部位由口腔正中插入，转动90°；将光棒保持在口咽中线位置，观察颈部光斑，及时调整光棒位置，当光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处，且呈倒三角状或向气管延伸时，保持光棒不动，转动气管导管插入气管，如在喉结上方或气管前看到光斑，提示光棒在声门处或已进入气管，可右手固定光棒，左手将气管导管推进气管适当位置，之后关闭光源，退出光棒，固定气管导管，此时插管完成。（3）注意事项：插管时可涂抹适量润滑剂，轻柔的插置管道，避免对患者的气管和口腔黏膜造成损伤；经鼻插管应使用血管收缩药，且采用质地柔软的经鼻光棒，避免损伤患者鼻黏膜；操作中应确保光斑集中，位于环甲膜正中位置，并向气管方向延伸；必要时可采用PETCO2监测或听诊的方法，确定导管位置。

1.3 观察指标

血气指标，包括动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，Pao2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 和 乳 酸（lactate，LAC）分析；血流动力学指标，分别检测插管时、插管10 min 后及拔管时患者的心率、平均动脉压、舒张压、收缩压；插管次数、插管耗时、一次性成功率及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组插管前后血气指标对比

试验组SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PaCO2和LAC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PaO2插管前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组置管前后血气指标对比（±s）

表1 两组置管前后血气指标对比（±s）

注：SaO2 为动脉血氧饱和度，PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，LAC 为乳酸分析

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后对照组 20 54.94±4.47 67.02±4.28 50.40±10.95 50.40±50.42试验组 20 55.02±4.58 78.47±4.28 50.41±10.95 51.56±11.54 t 0.056 8.460 0.003 0.100 P 0.956 0.000 0.998 0.921组别 例数 PaCO2（mmHg） LAC（mmol/L）插管前 插管后 插管前 插管后对照组 20 54.03±8.37 51.38±5.48 4.87±1.38 3.92±1.08试验组 20 54.05±8.39 44.31±8.72 4.85±1.39 3.08±1.02 t 0.008 3.070 0.046 2.529 P 0.994 0.004 0.964 0.016

2.2 两组不同时间段血流动力学指标对比

两组插管时心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；插管10 min 和拔管时的心率、舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段心率及血压对比（±s）

表2 两组不同时间段心率及血压对比（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg）插管时 插管10 min 拔管时对照组 20 142.31±3.38 123.8±3.12 138.23±4.21试验组 20 143.16±3.21 114.27±4.67 118.23±4.76 t 0.815 7.588 14.075 P 0.420 0.000 0.000组别 例数 舒张压（mmHg）插管时 插管10 min 拔管时对照组 20 88.56±3.56 76.52±3.14 80.32±2.45试验组 20 87.98±3.54 67.53±3.12 70.14±3.35 t 0.517 9.083 10.969 P 0.608 0.000 0.000组别 例数 心率（次/min）插管时 插管10 min 拔管时对照组 20 91.23±5.32 73.54±5.96 79.13±5.96试验组 20 91.33±5.28 68.13±5.42 72.13±6.42 t 0.060 3.003 3.574 P 0.953 0.005 0.001组别 例数 平均动脉压（mmHg）插管时 插管10 min 拔管时对照组 20 73.54±7.68 75.32±8.15 77.87±8.16试验组 20 73.65±7.35 74.12±8.17 74.59±3.98 t 0.046 0.465 1.616 P 0.963 0.645 0.114

2.3 两组插管次数、插管耗时、一次性成功率及并发症发生情况对比

试验组患者插管次数少于对照组，插管耗时短于对照组，一次插管成功率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组插管次数、插管耗时、一次性成功率及并发症发生情况对比

3 讨论

气管插管是急诊常用的抢救方法，对普通病情和危重症患者均有效，且操作简单、快捷[7-8]。插管喉镜是临床常见的插管方法，可自由观察导管的视野，准确显示导管放置的位置。但该方法对患者的咽喉刺激较大，易引起患者的应激反应，进而引发组织损伤，导致患者咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、牙齿损伤、撕裂伤等并发症，且插管难度相对较高[9]。

本研究为改进喉镜插管的以上缺点，采用了光棒引导下插管。光棒是一根可弯曲的光导纤维，后端将光源与电池、开关连接，并配置手持把柄，操作中通过患者颈部透出的光亮确定导管的位置和插入深度，及时调整插入深度和方向。结果显示，试验组SaO2水平高于对照组，PaCO2和LAC 水平低于对照组，插管10 min 和拔管时的心率、舒张压、收缩压均低于对照组，插管次数和耗时均小于对照组，一次插管成功率较高，且并发症发生率小于对照组。其原因为，光棒引导下的插管对患者的刺激较喉镜插管小，可经鼻插管，不需要显露声门，对ASAⅠ～Ⅱ级患者在插管期间波动极小，且轻便而价廉，因而试验组一次性插管成功率（90.91%）明显高于对照组（58.82%），差异有统计学意义。由此可见，光棒引导下的插管能更明显地提升插管成功率。

综上所述，急诊抢救时，采用光棒引导下的插管利于改善患者的血气指标和血流动力学指标，提高一次性插管成功率，降低并发症发生率。