个性化自由体位在产科分娩中的应用效果分析

【摘要】 目的 探究个性化自由体位在产科分娩中的应用价值。方法 选取2021年10月—2023年1月于兰州市妇幼保健院产科分娩的180例产妇作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各90例。对照组分娩时行常规体位，观察组行个性化自由体位，比较2组产妇的产程时间、分娩方式、自我效能评分。结果 观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05）；观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）；观察组阴道助产率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组结果期望、自我效能期望评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 在产科分娩中实施个性化自由体位具有較高应用价值。

【关键词】  产科分娩；个性化自由体位；产程进展；分娩方式

Application effect analysis of personalized free position in obstetric delivery

Zhang Wei. Lanzhou Maternal and Child Health Care hospital，Lanzhou，Gansu 730030

【Abstract】 Objective Exploring the application value of personalized free position in obstetric delivery. Methods 180 parturients who gave birth in the obstetrics and gynecology department of Lanzhou Maternal and Child Health Hospital from October 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group，with 90 cases in each group，using a random number table method. The control group was placed in a conventional position during delivery，while the observation group was placed in a personalized free position. The delivery time，delivery method，and self-efficacy scores of the two groups of parturients were compared. Results The observation group had shorter first stage，second stage，third stage，and total stage of labor compared to the control group（P＜0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group，and the cesarean section rate was lower than that in the control group（P＜0.05）. There was no statistically significant difference in vaginal delivery rate between the observation group and the control group（P＞0.05）. After nursing，the observation group had higher scores of expected outcomes and self-efficacy than the control group（P＜0.05）. Conclusion Implementing personalized free position in obstetric delivery has high application value.

【Key Words】 Obstetric delivery；Personalized free position；Progress of labor process；Delivery method

中图分类号：R473.71        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.037

随着社会的发展，产妇对分娩方式的要求越来越高。目前，传统的方式已不能满足产妇的需求，国内外都在积极探索新的分娩体位。分娩是女性正常且非常复杂的自然生理过程，胎儿在分娩后脱离母体成为一个独立的个体[1]，但这一过程存在诸多不确定因素。分娩进程、分娩结局容易受外界环境及产妇自身状态影响[2-3]，若不能正视并积极处理这些影响，将不利于产妇正常分娩，甚至会增加产妇剖宫产率[4]。产妇分娩期间会产生剧烈宫缩疼痛与负性情绪，两者互相影响，导致产妇中枢神经紊乱，促使机体分泌大量儿茶酚胺，令子宫血管收缩，导致产妇宫缩乏力，增加产妇的生理痛苦，延长产程时间，增加母婴并发症发生风险及不良妊娠结局[5]。传统阴道分娩多让产妇分娩期间固定体位，以仰卧位为主，但产妇的舒适度与满意度并不高。自由体位是现今比较推崇的一类分娩体位。产妇可在分娩期间结合实际感受，采用合理的站位或卧位，提高自身舒适度，调节身心舒适度，促进胎儿顺利娩出母体。本研究应用个性化自由体位对兰州市妇幼保健院产科分娩产妇进行体位选择并观察对产妇心理状态、产程进展等方面的影响，以期探讨自由体位在产科分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰州市妇幼保健院2021年10月—2023年1月的180例产科分娩产妇作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各90例。对照组平均年龄（29.35±2.16）岁；观察组平均年龄（29.74±2.19）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：含初产妇和经产妇；均属于足月单胎妊娠；符合经阴道分娩指征；具有正常沟通及表达能力；具有正常认知功能；对此次研究知情。排除标准：骨盆异常患者；合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病患者。

1.2 方法 对照组采用常规体位。结合产妇实际情况，辅助产妇半卧位，让产妇在常规体位状态下待产。产前做产妇及其家属沟通工作，详细讲解经阴道分娩流程、注意事项，让助产士陪伴产妇待产分娩，结合产妇实际情况进行助产，对产妇分娩期间的呼吸频率、情绪状态进行有效管理，详细记录产妇的宫缩情况，必要时提供吸氧，促使胎儿顺利娩出母体。

观察组采用个性化自由体位。（1）自由体位宣教。解释自由体位在分娩中应用的积极作用，介绍不同的自由体位，如仰卧位、侧卧位、跪卧位、坐位、蹲位、站立位等，让产妇了解每种体位的特点和适用情况。教授产妇正确使用自由体位，包括站立时保持平衡、蹲下时支撑身体、坐下时保持舒适等。（2）个性化自由体位接产。根据产妇的个体差异和需求，助产士可以提供多种自由体位供产妇选择。根据产妇的身体状况和分娩进展情况，选择最适合的自由体位。产妇选择自由体位后，助产士应提供相应的支持和指导，包括提供垫子、抓握物、支撑物等辅助工具，帮助产妇正确使用自由体位，确保产妇舒适与安全。在分娩过程中，助产士还应定期评估自由体位的效果，与产妇进行沟通，了解产妇的感受和需求，根据具体情况随时调整自由体位，以提供最佳的分娩体验和效果。

1.3 观察指标 比较2组产妇产程时间、分娩方式及自我效能评分。（1）产程时间。对比2组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间及总产程时间。（2）分娩方式。对比2组产妇阴道分娩、阴道助产、剖宫产的例数和百分率。对2组产妇在分娩过程中的体位进行统计，包括膀胱截石位、坐位、站位、蹲位、侧卧位等，其中膀胱截石位指产妇采取传统体位分娩的方式，其余为自由体位分娩方式。胎头位置不正可导致分娩时间延长。自然分娩过程中头位难产的可能性较大，故一旦发现胎头下降受阻时间过久，应及时采取措施纠正。若未及时纠正会导致发生难产，进而增加剖宫产率。（3）自我效能。护理前后采用简化中文版分娩自我效能量表（the short form of 32-item Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）[6]评价2组产妇自我效能感，量表包括结果期望、自我效能期望2个维度，各维度的评价项目共计16个，均按照10级评分法评价，其中1分为完全没有帮助/完全不肯定，10分为非常有帮助/完全肯定，各维度总分16～160分，分数越高表明产妇的自我效能越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较 护理后，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产妇分娩方式比较 观察组阴道分娩率高于对照组（P＜0.05）；观察组阴道助产率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的剖宫产概率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组产妇自我效能感评分比较 护理后，观察组结果期望、自我效能期望评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在自然分娩过程中，强烈的宫缩痛会使产妇产生恐惧、焦虑等负性情绪，影响分娩结果。谭海红等[7]研究表明，适宜的分娩姿势对提高产妇和新生儿的预后有重要意义。临床上经阴道分娩多采用截石位，容易造成腓总神经的损伤，且骨盆活动受限，增加了产程持续时间。杨求仙等[8]研究发现了无痛分娩（个体化自由体位）在产房分娩过程中的作用以及剖宫产术前、术中镇痛等方面的影响，指导产妇采取舒适的分娩姿势，从而提高分娩的效率。？魻Z？覶OBAN F A等[9]研究表明，个性化自由体位分娩是产科中使用的一种方法，注重根据产妇的个人喜好和舒适程度，产妇自主选择和调节自己的体位，如半卧位、侧卧位、蹲位、坐位等，在发达国家已得到广泛应用。相对于传统的分娩姿势，产妇在自由体位下骨盆活动更好，助产人员对胎心、宫缩、宫口开大的严密监测，可以保证生产的顺利进行，有利于缩短产程，加速分娩。周朝芬等[10]研究表明，针对选择自然分娩的产妇，采用自由分娩并予以分娩人文关怀，助产士结合产妇的意愿，引导产妇根据自身舒适度，选择自由生产姿势，满足产妇生产需要，可降低剖宫产率，改善妊娠结局。欧阳平等[11]研究表明，在分娩過程中，助产士提供一对一的分娩支援，运用先进的助产观念，如鼓励分娩、自由体位和呼吸技能等，让产妇身体得到放松，促使身体分泌内啡肽，减轻分娩痛苦，提高分娩的舒适度。邓洁等[12]研究显示，与传统分娩方式相比，采用自由体位分娩具有以下优点：减少会阴裂伤，降低会阴侧切率；增加会阴扩张和产道扩张，有利于胎头下降；提高子宫收缩能力，有利于胎儿娩出；有效减少产妇不适症状，减少因分娩而引起的母婴并发症。因此，在传统分娩体位的基础上采用自由体位，能够有效提高产科分娩质量，有利于母婴健康。

近年来，随着临床医学的发展和进步以及人们对自身健康关注程度的提高，越来越多的产妇愿意选择顺产分娩。常晓玫等[13]临床调查表明，导致产妇剖宫产率升高的原因较多，包含分娩知识认知不充分、分娩恐惧情绪、分娩自我效能低下、分娩体位不合理等。为提高产妇的阴道分娩率，临床积极改革创新护理模式，产科分娩护理中逐步应用分娩球及自由体位等新型护理模式，利用这些护理模式可缓解产妇分娩疼痛，促使产程顺利进展。陈继安等[14]研究表明，以往多在产妇分娩期间实施常规体位，但持续一个体位会对产妇活动产生限制，让产妇产生约束感与无自由感，继而加重产妇紧张、不安等负性情绪，与宫缩疼痛形成恶性循环并互相影响，加重躯体疼痛程度，降低子宫收缩强度，减少胎盘血流量，影响产程进展，增加难产概率。个性化自由体位是现今比较推崇的分娩护理方式，产妇可以灵活更换体位，提高产妇分娩舒适度，增加和医护人员的交流，让产妇了解更多分娩与缓解疼痛知识，继而稳定产妇心理状态，增强产妇分娩信心，让产妇积极配合阴道分娩。

本研究结果表明，与传统的分娩体位相比，个性化自由体位分娩能够降低剖宫产率、缩短产程，提高自然分娩率。个性化自由体位分娩过程中，产妇选择舒适姿势，可以降低焦虑和压力水平，增强自信心，有利于放松肌肉，缓解疼痛，加快产程。在产程中应用个性化自由体位还可以减少产妇不必要的活动，缓解体力消耗。此次研究结果显示，观察组产程时间短于对照组，观察组阴道分娩率大于对照组，观察组护理后的自我效能评分高于对照组，可见个性化自由体位优于常规体位。

综上所述，产科分娩过程中实施个性化自由体位，能有效缓解产妇紧张情绪，提高胎儿娩出率，缩短产程时间，减少产妇不适症状，提高产妇自我效能感。

参考文献

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（收稿日期：2023-11-07）

基金项目：兰州市科技计划项目（2022-ZD-37）

作者简介：张玮，女，本科，主管护师。