关于甲状腺癌的那些事

张学森

在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。所以有人称甲状腺癌是“懒癌”，是魔鬼中的天使。

一、甲状腺是什么？

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部下段像蝴蝶状的腺体，附着在气管的前面和侧面。甲状腺有两个腺叶，气管两侧各一个，中间由峡部甲状腺相连接。甲状腺合成并分泌甲状腺激素，而甲状腺激素可以促进人体生长发育和组织分化、调节三大物质（糖、蛋白质、脂肪）的代谢、组织氧耗和产生热量。

二、甲状腺癌又是什么？

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。分为四种病理类型：1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌少见。发生于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍，而且这种趋势仍然在逐年增长。目前国内甲状腺癌的发病率为14.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第7位，其中女性甲状腺癌发病率为22.63/10万，为男性的3倍。在2022年的数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三位。幸运的是，甲状腺癌通常生长缓慢，整体预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺癌五年生存率可以达到98.1%。

三、甲状腺癌的病因有哪些呢？

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史

4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点

5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。

四、哪些人容易患甲状腺癌呢？

目前对一般人群并不推荐行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：

（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

（2）全身放射治疗史；

（3）分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病MENⅡ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。

五、患甲状腺癌如何治疗呢？

甲状腺癌规范化治疗包括早期甲状腺癌的密切动态观察、高危甲状腺癌的筛查、中早期综合规范化治疗和晚期精准治疗。手术是大多数甲状腺癌患者首选的治疗方法。术后，患者还需要遵医嘱服用甲状腺激素类药物辅助进行内分泌治疗。一方面用于纠正手术带来的甲状腺功能减退，另一方面达到抑制癌细胞生长的目的。此外，内外放射性治疗和分子靶向治疗等多学科联合的综合治疗也广泛应用于临床。虽然晚期甲状腺癌患者病情进展最快，但也不要放弃，应该接受规范治疗，可以通过服用精准治疗药物控制病情。

六、甲状腺癌该如何预防呢？

1.加强职业防护，尽量避免辐射因素过度暴露。

2．保持精神愉快，增加运动，保持良好的心态。

3．针对水土因素，注意饮食调节，维持适量碘摄入，健康生活，合理饮食。

4．甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻。

5．对甲状腺增生性疾病及良性腫瘤应到医院进行积极治疗，加强监测筛查。

恶性肿瘤治疗有三早原则：早发现、早诊断、早治疗。大家所说的“懒癌”，并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。所以，甲状腺癌不全是“懒癌”，微小癌也不等于低危癌，因此一旦诊断为甲状腺癌，还应该积极治疗。