肠胃间质瘤患者CT影像学表现与危险分层的相关性分析

刘紫朦，赵传稳，余昌达，叶 琳

江西省九江市第一人民医院普外一科，江西九江 332000

肠胃间质瘤(GIST)是一种非上皮细胞性肿瘤，在消化道任何位置均可发病[1-2]。有研究证实，GIST可发挥多向分化潜能，从生物学角度来看，其可由良性进展为恶性[3-4]。既往有报道显示，30%左右的GIST患者诊断为恶性，这类患者经手术治疗后复发的风险较高[5-6]。采用影像学检查对GIST患者进行定位及定性对术前制订治疗方案具有重要意义，有不同影像学表现的患者危险分层亦有所不同[7-8]。目前关于GIST患者影像学表现与危险分层的研究报道较少，因此，本研究对GIST患者的CT影像学表现进行分析，并进一步探讨其与危险分层的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年11月至2021年7月本院收治的86例GIST 患者作为研究对象，根据GIST 危险分层将其分为极低度/低度组(44例)和中度/高度组(42例)。纳入标准：(1)经CT影像学检查及术后病理学检查明确诊断为GIST；(2)均为初次发病；(3)经本院伦理委员会审批通过。排除标准：(1)临床病历资料不完整；(2)合并其他类型肿瘤且生存时间不足6个月；(3)切缘阳性；(4)滥用药物，酗酒；(5)合并慢性感染性疾病。

1.2方法

1.2.1CT检查 所用设备为Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪(购于美国GE公司)。入组的86例GIST 患者术前均予以8 h禁食处理，扫描前需饮水1 000 mL。范围为膈顶至髂骨嵴，参数设置：管电压为120 kV，管电流为350 mA，层厚为5 mm，螺距为1.375，探头覆盖40 mm。首先对GIST 患者进行平扫，然后增强扫描，并通过80 mL碘海醇注射，速度为每秒2.5 mL，分别于碘海醇注射后25、60、120 s时进行动脉期、静脉期、延迟期扫描，最后进行图像分析及处理。

1.2.2极低度/低度组和中度/高度组CT影像学表现 收集极低度/低度组和中度/高度组GIST患者肿瘤最大径、肿瘤部位、强化度等影像资料，比较不同危险分层GIST患者的CT影像学表现。

1.2.3相关性分析 通过Spearman相关分析GIST患者CT影像学表现与危险分层的相关性。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1GIST患者一般资料 86例GIST患者中男41例(47.67%)，女45例(52.33%)；肿瘤最大径：≥5 cm 75例(87.21%)，<5 cm 11例(12.79%)；肿瘤部位：胃65例(75.58%)，十二指肠6例(6.98%)，空/回肠14例(16.28%)，大肠1例(1.16%)；强化度：轻度37例(43.02%)，重度49例(56.98%)；坏死囊变：有53例(61.63%)，无33例(38.37%)；生长方式：腔内型28例(32.56%)，腔外型23例(26.74%)，混合型35例(40.70%)；肿瘤形态：规则61例(70.93%)，不规则25例(29.07%)；边界：模糊33例(38.37%)，清晰53例(61.63%)；危险分层：极低度/低度44例(51.16%)，中度/高度42例(48.84%)。

2.2极低度/低度组和中度/高度组患者CT影像学表现比较 极低度/低度组的肿瘤最大径、肿瘤部位、强化度、 坏死囊变、生长方式、肿瘤形态、边界分布比例与中度/高度组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 极低度/低度组和中度/高度组患者CT影像学表现比较(n)

组别n生长方式腔内型腔外型混合型肿瘤形态规则不规则边界模糊清晰极低度/低度组44267114041232中度/高度组422162421212121χ224.81317.4414.694P<0.001<0.0010.030

2.3CT影像学表现与GIST 患者危险分层的相关性 Spearman相关分析结果显示，肿瘤最大径、肿瘤部位、 坏死囊变、生长方式、肿瘤形态、边界与GIST患者危险分层均呈正相关(P<0.05)；强化度与GIST患者危险分层呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 CT影像学表现与GIST 患者危险分层的相关性

3 讨 论

GIST 患者易出现恶化风险，严重影响其生命健康，因此，探讨可有效治疗GIST以降低肿瘤恶化风险的方法极为重要[9-10]。有报道显示，采用影像学检查分析GIST 患者肿瘤部位、肿瘤最大径、病灶密度等征象在判断肿瘤危险分层方面价值明显，可为临床治疗GIST 提供依据[11-12]。李健等[13]通过回顾性分析GIST 患者多层螺旋CT表现，同时与各危险分层进行对照，发现GIST患者多层螺旋CT中的肿瘤最大径及边缘等征象与患者危险分层有关。另有研究显示，肿瘤最大径≥5 cm且肿瘤边界模糊的GIST 患者经危险分层后，多属于中/高危险组[14]。詹泽娟等[15]研究表明，肿瘤最大径、病灶密度、肿瘤形态、边界等CT影像学表现均与GIST患者危险分层有关，可反映患者病理危险度，在进行手术前可通过这些影像学征象判断患者的肿瘤侵袭能力，有利于临床设计合理的治疗措施。潘霞等[16]对GIST 患者CT征象与危险分层进行χ2检验发现,GIST患者肿瘤最大径、病灶密度、边界等征象均可用于评估肿瘤危险分层，特别是肿瘤最大径，在辨别肿瘤危险分层方面价值最高。

本研究旨在分析GIST患者CT影像学表现与危险分层的相关性，共纳入86例GIST患者并对其进行回顾性分析，结果显示，CT影像学表现的肿瘤最大径、肿瘤部位、强化度、 坏死囊变、生长方式、肿瘤形态、边界均与GIST 患者危险分层有关。Spearman相关分析结果显示，肿瘤最大径、肿瘤部位、 坏死囊变、生长方式、肿瘤形态、边界与GIST患者危险分层均呈正相关，强化度与GIST患者危险分层呈负相关，其中肿瘤最大径判断危险分层的价值最高，这是因为肿瘤出现恶化可诱导肿瘤细胞增生，此时肿瘤最大径增大并浸润周围组织，若肿瘤生长方式为腔外型或混合型可引发肿瘤边界模糊，且肿瘤亦呈现出不规则形状；若肿瘤增殖能力明显增强并高于血管增生能力，可导致肿瘤坏死或囊变。本研究结果表明，GIST 患者术前进行CT影像学检查，在判断术后危险分层方面具有重要价值，这是因为CT影像学检查可对GIST 患者病灶内微血管、病灶内血供等情况进行一定展示，亦可显示出病灶最大径及浸润情况，有利于临床对患者病变情况进行评估。总体来说，患者手术前病变程度越高，其术后危险分层就越高。

综上所述，肿瘤最大径、肿瘤部位、坏死囊变等CT影像学表现可用于评估GIST患者的危险分层，对术前肿瘤危险度判断具有重要价值，可为临床治疗GIST提供支持。然而，本研究是回顾性分析，未对术后患者进行随访，并且针对CT影像学表现的判断可能受相关医生主观的影响较大，后续还需进一步深入研究。