正念减压训练结合回馈式健康教育对胃癌根治术病人心理弹性、应对方式及预后的影响

孟学玲

苏州市立医院，江苏215000

胃癌作为临床常见消化道恶性肿瘤，发病率及致死率较高，居世界恶性肿瘤发病率第5位及致死率第3位。研究表明，我国每年胃癌发病例数达40万例左右，死亡人数达30万例以上[1]。胃癌根治术是临床常见胃癌治疗方式，病人心理承受较大负担，影响机体恢复，导致生活质量随之下降。因此，科学、合理的干预方式对胃癌根治术病人意义重大[2]。正念减压训练结合回馈式健康教育通过提高病人情绪管理能力及心理干预效果，可改善其心理状态，增强健康教育学习积极性，提高生活质量，临床效果显著[3-4]。为探究正念减压训练结合回馈式健康教育对胃癌根治术病人心理弹性、应对方式及预后的影响，本研究对我院收治的行胃癌根治术病人实行正念减压训练结合回馈式健康教育干预，对比常规护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月我院收治行胃癌根治术的68例病人为对照组，选取2019年1月—2019年12月我院收治行胃癌根治术的59例病人为观察组。纳入标准：①经病理检查诊断为胃癌病人；②接受胃癌根治术后无病灶残留者；③意识清楚可配合研究者；④病人及家属均签署知情同意书。排除标准：①具有认知功能、阅读功能障碍者；②具有心血管等其他严重器官疾病者；③具有精神分裂等精神疾病者；④依从性差，不配合者。对照组中，男49例，女19例；年龄36～80(60.78±6.03)岁；肿瘤直径(2.75±0.84)cm；文化程度：小学及以下26例，中学及中专30例，大学及以上12例。观察组中，男40例，女19例；年龄37～80(62.05±6.51)岁；肿瘤直径(2.86±0.77)cm；文化程度：小学及以下23例，中学及中专27例，大学及以上9例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

对照组行常规护理干预，包括常规饮食及用药建议，给予心理状况较差的病人相应心理辅导，为其进行相关疾病知识科普，提醒术后注意事项，鼓励其勇敢表达。观察组行正念减压训练结合回馈式健康教育，具体如下。

1.2.1 正念减压训练

1.2.1.1 内容介绍

介绍正念减压训练目的及预期效果，讲解其理论知识及整个训练流程，引导病人间互相认识，便于之后相互交流沟通，鼓励病人在训练过程中及时提出有疑惑地方。

1.2.1.2 呼吸训练

帮助病人取平卧位，双手置于腹部，闭眼呼吸并感受腹部呼吸起伏变化，使自身处于舒适状态，吸气过程中默念“吸”字，并尽量全身放松；呼气过程中默念“呼”字，并想象全身都在吐气状态。对愉悦心理及负性情绪不予评价及干预，抛开心理、感知及状态变化，将注意力集中于呼吸或腹部起伏变化中。每天训练1次，每次持续20 min。

1.2.1.3 冥想训练

病人采用自认为较舒适的睡姿，双手置于腹部，闭眼呼吸时进行冥想训练。吸气过程中感受吸入空气逐渐浮起，大脑逐渐出现温热感觉，辅助简单语言引导，使其抛开心中杂念，引导其客观对待内心情绪波动。每天训练1次，于睡前进行，睡前15 min开始，持续到病人进入睡眠状态。

1.2.1.4 躯体扫描

寻找合适环境，背景播放旋律舒缓的轻音乐，帮助病人取平卧位，双手置于腹部，引导其意念扫描全身，认真感知身体每个部位，当某个部位出现不适时帮助其尝试并认同此类感觉，给予充分放松后暗示此类感觉会跟随呼吸排出体外。

1.2.1.5 瑜伽训练

病人取站姿，双脚与肩膀平齐，双手自然下垂，双膝逐渐弯曲同时缓缓吸气，并抬起双臂，吸至极限时双臂平行于地面，停顿1～2 s后缓缓将气呼出并逐渐起身，呼吸过程中注意肌肉放松与紧绷状态时呼吸与情绪变化。每天训练1次，每次持续10 min。

1.2.2 回馈式健康教育

1.2.2.1 知识传授

病人术后1～3 d内，在确认其情绪及身体功能较稳定的情况下，由专科护士为其进行视频播放及真人演示等方式对其进行健康宣传教育及正念减压训练指导。通过提问及反馈方式评价是否掌握教育内容及训练方法，提出如：“可以复述1遍刚刚讲解内容吗？”“您知道正念减压训练的目的是什么吗，主要训练方式都有哪几种呢？”等问题。根据病人回答问题情况了解其知识掌握程度，针对错误较多或复述较困难的问题予以反复教学。

1.2.2.2 指导纠正

每日查房时由专科护士询问病人学习情况，对其未能深刻记忆或熟练掌握部分给予再次讲解演示，然后让病人复述并跟随演示，对其不正确处及时进行纠正、指导。

1.2.2.3 监督评价

专科护士每日对病人正念减压训练情况及健康学习教育进行监督评价，对未熟练掌握知识及训练方法的病人予以纠正，出院后定期对其健康知识学习及训练坚持情况进行电话随访监督。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪

干预前及干预3个月后采用简明心境状态量表(POMS)对两组不良情绪进行评估，包括疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张5个维度，采用Likert 5级评分法，分数越高，表明心理健康状况越差[5]。

1.3.2 心理弹性

干预前及干预3个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)对两组心理弹性进行评估，包括3个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分法，分数越高，表明心理弹性水平越高[6]。

1.3.3 应对方式

干预前及干预3个月后采用特质应对方式问卷(TCSQ)对两组应对方式进行评估，包括积极应对、消极应对2个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分法，积极应对得分越高,表示逆境下积极应对方式越多，消极应对得分越高,表示逆境下消极应对方式越多[7]。

1.3.4 生活质量

干预前及干预3个月后采用癌症病人生命质量量表(FACT-G)对两组生活质量进行评估，包括生理功能、情感状态、社会及家庭状况、功能状况4个维度，共27个条目，总分0～108分，分数越高，表明生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良情绪(见表1)

表1 两组干预前及干预3个月后POMS各维度评分比较 单位：分

2.2 心理弹性(见表2)

表2 两组干预前及干预3个月后CD-RISC评分比较 单位：分

2.3 应对方式(见表3)

表3 两组干预前及干预3个月后TCSQ各维度评分比较 单位：分

2.4 生活质量(见表4)

表4 两组干预前及干预3个月后FACT-G各维度评分比较 单位：分

3 讨论

研究指出，胃癌在我国的发病率及死亡率分别占全球胃癌发病率及死亡率的42%及45%[9]。目前，临床常用治疗手段之一即为胃癌根治术，但手术造成创伤较大、术后并发症较多，病人术后常因消极、恐惧等心理负担情绪影响其机体功能，使治疗配合度降低，治疗信心下降，从而治疗效果随之降低[9-10]。正念减压训练核心即为正念，可使压力得到系统性管理，使病人增强自我心理调节能力，提高专注性[11]。回馈式健康教育又名回授法，通过在教学中不停反馈来提高病人知识掌握程度，强化干预[12]。二者结合可引导病人转换消极思想，减轻身心压力，改善心理情绪，增强心理弹性，优化应对方式，从而有效提高其生活质量，应用于胃癌根治术病人意义重大[13]。

3.1 正念减压训练结合回馈式健康教育可改善胃癌根治术病人心理情绪

本研究结果显示，观察组干预3个月后PMOS各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术病人可改善其心理情绪。原因为正念减压训练重点即注意当下，对情绪、动作等不予评价，对自身状况保持耐心并和谐共处，从而使病人忘记胃癌根治术后不适，身心得到放松，促进机体产生大量酶及激素等，有效调节自主神经，改善心理情绪状态[14]。

3.2 正念减压训练结合回馈式健康教育可增强胃癌根治术病人心理弹性

本研究结果显示，观察组干预3个月后CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术病人可增强其心理弹性。原因为该干预引导病人理解正念意义，学会注意呼吸及身体各部位感受，将其注意力转移至机体感觉中，并对情绪产生消失有一定了解，增强对于身体及情绪控制能力，培养其有效自我调节能力、灵活情感认知能力及较强心理应激能力，增强其耐压遇挫的心理韧性，进而增强心理弹性[15-16]。

3.3 正念减压训练结合回馈式健康教育可优化胃癌根治术病人应对方式

本研究结果显示，观察组干预3个月后积极应对得分高于对照组、消极应对得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术病人可优化其应对方式。原因为该干预通过影响病人注意力及感知等，使其保持平和心态，培养其自我意识，提高情绪管理能力及解决问题能力，回馈式健康教育使其掌握处理应激事件方法，减少消极应对，并对正念减压训练进一步强化，减轻其心理负担，正确面对疾病及其他应激事件，有效改善其应对方式[17-18]。

3.4 正念减压训练结合回馈式健康教育可提高胃癌根治术病人生活质量

本研究结果显示，观察组干预3个月后FACT-G各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术病人可有效提升其生活质量。原因为该干预通过提高病人抗应激能力，保证其心理健康，使其心理弹性得以增强，应对方式随之改善，病人身体及心理均可受到有效干预，加速康复，利于预后，生活质量相应提高[19-20]。

4 小结

综上所述，正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术病人可改善其心理情绪，增强心理弹性，优化应对方式，有效提升生活质量。