我国成人失禁相关性皮炎护理研究的可视化分析

李 润,杨支兰*,翟艳萍,李雪莲

1.山西中医药大学护理学院，山西030619；2.山西白求恩医院

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性刺激性皮炎[1]。国外研究表明,失禁相关性皮炎的患病率为5.6%～50.0%[2]。失禁相关性皮炎引起的皮肤损伤可发生在会阴、臀部、大腿或腹股沟，给病人造成极大不适和疼痛。此外，失禁相关性皮炎增加了压力性损伤和导尿管相关尿路感染的发生风险[3]，延长了病人住院时间，加重了病人的经济负担。失禁相关性皮炎已成为护理人员面临的重要日常挑战，是一个亟待改善的皮肤健康问题。可视化分析是通过相关软件将大量数据转换为可视图谱，使人们对事物发展有更加直观的理解，更易挖掘隐藏在数据中的规律，有助于快速整合信息、制定决策[4]。目前，关于国内成人失禁相关性皮炎护理现状及发展趋势的可视化分析的研究较少。因此，本研究借助CiteSpace软件，对中国知网(CNKI)建库至2021年9月1日以来成人失禁相关性皮炎护理相关文献进行可视化分析，以了解失禁相关性皮炎的发展现状与研究热点，旨在为我国成人失禁相关性皮炎的后续研究提供参考，为临床护理人员提供借鉴，不断提升临床护理质量。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索中国知网，检索时限为建库至2021年9月1日，采用主题词与自由词结合的方式,检索策略为(“失禁相关性皮炎”OR“失禁性皮炎”OR“尿布皮炎”OR“浸渍损伤”OR“尿布疹”OR“会阴部皮炎”OR“刺激性皮炎”OR“会阴部皮疹”)AND(“护理”OR“治疗”OR“预防”)NOT(“婴幼儿”OR“新生儿”OR“婴儿”OR“宝宝”OR“小儿”)。排除标准：①研究对象为非成人的研究；②研究疾病为非失禁相关性皮炎的研究；③非中文文献；④会议论文。

1.2 研究方法

采用CiteSpace Ⅴ软件[5]，以关键词为分析对象，提取每年出现频率居前50位的关键词，绘制关键词共现图谱并进行高频关键词的聚类分析与突变度分析，展示国内成人失禁相关性皮炎护理研究的热点和发展趋势。为提高关键词的聚类效果，对同义关键词进行修改统一，如关键词“危重症病人”“重症病人”“危重病人”等统一为“危重病人”；“重症医学科”“重症监护室”“重症监护病房”“加强监护病房”“ICU”等统一为“重症监护室”等。

2 结果

2.1 发文量

本研究共检索到我国成人失禁相关性皮炎护理相关中文文献1 250篇，通过阅读文题和摘要，剔除无关研究，最终纳入990篇文献。1994年—2021年相关文献发文量分为2个阶段，第1阶段为1994年—2011年,年均发文量均小于10篇，比较零散，处于萌芽阶段；第2阶段为2012年至今，发文量增长迅速，2017年为160篇到达顶峰，之后有所下降。整体而言，2012年以后处于发展阶段。其中，张娜等[6]发表的《失禁相关性皮炎的护理研究进展》单篇引用量最高，达到167次。发文趋势详见图1。

图1 我国成人失禁相关性皮炎护理研究发文量

2.2 我国成人失禁相关性皮炎护理研究的高频关键词共现

关键词是文章核心内容的凝练，出现的频次越高则表明研究的热度越高，为了解成人失禁相关性皮炎护理研究热点的变化，在CiteSpace软件界面中，时间区间选择1994年—2021年，时间切片选择1年，分析的节点类型为“keyword”，频次阈值设置为top 50，剪切方式为“pruning sliced networks”“minimum spanning tree”法，生成关键词共现图谱，图中共有426个节点、679条线条，密度为0.007 5，节点的大小代表关键词出现的次数，之间的连线表示共现强度，关键词出现频率越多则圆环越大，我国成人失禁相关性皮炎护理研究高频关键词共现图谱见图2。其中频次≥15次的关键词，大致可以分为3个领域，即研究对象、研究场所、研究主题，详见表1。其中，危重病人、老年病人、脑卒中病人是成人失禁相关性皮炎的高发人群，重症监护室、神经内科是主要科室，研究对象与研究科室紧密联系。对于研究内容方面，护理学者关注失禁相关性皮炎发生的危险因素、通过使用造口粉、液体敷料、皮肤保护膜、造口袋等皮肤护理措施及集束化、结构化的皮肤护理方案，观察其临床效果。

图2 我国成人失禁相关性皮炎护理研究高频关键词共现图谱

表1 我国成人失禁相关性皮炎护理研究出现频次≥15次的关键词

2.3 关键词聚类

聚类分析可以反映出该研究领域中的热点主题，通过对数似然比(LLR)算法对我国成人失禁相关性皮炎护理研究的关键词进行聚类分析，形成的聚类图Q为0.445 8，S为0.831 1。共形成了10个合理的聚类，为#0～#9，数字越小，聚类越大，聚类中包含的关键词越多。根据聚类结果，结合具体文献内容及专业知识，将我国成人失禁相关性皮炎护理研究热点归纳为：失禁相关性皮炎的护理管理模式和具体皮肤保护措施两大类。#0为最大聚类，聚类标签为失禁相关性皮炎，#1为大便失禁，#2为危重病人，#4为重症监护室，#6为脑卒中，#7为老年病人，#8为大小便失禁，此7个聚类高度重叠，主要是针对失禁相关性皮炎的护理管理模式，如集束化护理、结构化皮肤护理、持续质量改进方案[品管圈、循证护理、戴明环(PDCA循环)]、早期护理干预等；其中，也涉及了危险因素、压力性损伤；#3造口粉、#9造口袋与#5临床效果相重叠，是针对失禁相关性皮炎病人的具体皮肤保护措施，如造口粉、液体敷料、皮肤保护膜、造口袋、紫草油、蒙脱石散、氧化锌软膏、内置式卫生棉条、负压引流、烧伤湿润膏、赛润肤。详见表2。

表2 我国成人失禁相关性皮炎护理研究关键词聚类分析

2.4 关键词突现

关键词突现是指在某一时段内关键词增长迅速，变化最大。突现的关键词是此期间研究的热点。我国失禁相关性皮炎护理研究热点随着时间变化处于动态发展中，各阶段研究侧重不同。对于我国失禁相关性皮炎护理研究居前10位突现词分析发现，自2015年之后，“品管圈”“综合护理干预”“蒙脱石散”“压力性损伤”的突变度最大，其中“蒙脱石散”和“压力性损伤”在2019年—2021年研究较多，突变强度高，是我国成人失禁相关性皮炎护理研究趋势。我国失禁相关性皮炎护理研究居前10位突现词图谱见图3。

图3 我国成人失禁相关性皮炎护理研究居前10位突现词图谱

3 讨论

3.1 我国失禁相关性皮炎的研究日渐成熟，临床实践发展迅速

某领域的发文量代表该领域知识量的变化，也可以在一定程度上反映其研究现况。本研究结果显示，在2012年之前，我国失禁相关性皮炎护理领域研究非常有限，年均发文量小于10篇，且各研究命名较为杂乱，多为“尿布皮炎/尿布性皮炎/尿布疹”。随着国外2007年、2012年失禁相关性皮炎专家共识及指南[2,7]的发布，各研究命名开始规范，2012年以后，我国成人失禁相关性皮炎护理的发文量呈逐年波动增长的趋势，2017年为160篇到达顶峰，失禁相关性皮炎逐渐引起了护理人员的关注与重视，但总体而言，发文量依然不高，还需今后研究进一步扩大失禁相关性皮炎研究的范围和深度。

通过关键词共现和聚类分析可以发现，重症病人、老年病人、脑卒中病人是失禁相关性皮炎预防和护理的重点人群，研究科室集中在重症监护室、神经内科、神经外科。研究的内容集中在2个方面：一方面是聚焦失禁相关性皮炎的护理管理模式，如集束化护理，结构化皮肤护理方案、PDCA质量持续改进方案、预见性护理等，说明近年来，随着失禁相关性皮炎专家共识、指南等的发布[2,7-8]，为失禁相关性皮炎的临床护理实践提供了指导框架，护理人员从失禁相关性皮炎的危险因素、风险评估、临床鉴别、护理管理模式等方面进行了大量的研究，不断致力于护理质量的提升，护理流程的优化，护理管理的规范化、科学化。另一方面是失禁相关性皮炎具体的皮肤保护措施，如控制大便失禁的蒙脱石散，减少大小便接触皮肤的造口袋、负压引流装置、内置式卫生棉条等，保护皮肤的造口粉、液体敷料、皮肤保护膜、紫草油、氧化锌软膏、烧伤湿润膏等，说明护理人员对失禁相关性皮炎的研究不断细化，从失禁相关性皮炎的不同发展阶段、不同严重程度、不同失禁类型介入，期望能找到最佳皮肤保护产品与干预措施的最佳介入时机。

3.2 我国失禁相关性皮炎护理研究中存在的局限性

3.2.1 研究方向单一，研究主题笼统

本研究分析得出“集束化护理”“结构化护理”“危险因素”“压力性损伤”“液体敷料”等为失禁相关性皮炎护理研究的高频关键词，但这些研究都不足以形成聚类，研究方向多集中于皮肤护理方面，较为单一，缺乏失禁相关性皮炎的流行病学调查、危险因素、评估工具等聚类，这与周瀚等[9]检索的Web of Science数据库关于全球失禁相关性皮炎的护理研究中以流行病学调查研究居多的情况形成了明显差别，说明我国失禁相关性皮炎在不断引起大家重视的同时，其研究的方向还需进一步扩展，增加我国成人失禁相关性皮炎的流行病学数据。本研究也分析出“皮肤护理”“护理干预”“护理效果”“临床护理”等主题，反映出目前失禁相关性皮炎护理研究的主题较为笼统，不够细化，研究内容还需进一步深入。

3.2.2 研究涉及人群有限，护理介入时机较晚

养老院、社区失禁病人也是发生失禁相关性皮炎的高危人群。Bliss等[10-11]的研究表明，失禁在养老院老年人中非常常见，在3 406名养老院老年人中，尿失禁的总体患病率达到 68.3%，大便失禁达38.1%。Bliss等[12]的研究表明，失禁相关性皮炎在社区大便失禁病人中的发生率为41%。但目前国内研究多聚焦于重症监护室失禁人群的皮肤护理，养老院、社区失禁人群的研究非常有限，需要引起重视。同时，需要注意的是，失禁相关性皮炎护理预防为先，其预防是皮肤保护的关键环节，但此类研究缺乏导致相应关键词频率低，未形成聚类，因此，护理人员还需要多关注失禁相关性皮炎的预防。

3.2.3 其他

失禁相关性皮炎的护理管理在很大程度上是持续质量改进的过程，是循证实践的过程。护士的知识及态度是质量改进项目中需要考虑的重要因素，护士在维持和保护病人皮肤完整的循证护理实践中处于重要地位[13]。护士知识缺乏、态度消极、护理不当都会严重影响循证证据的实践应用。张晓雪等[14]调查了全国三级和二级医院的486名重症监护室护士，发现重症监护室护士对失禁相关性皮炎知识的掌握程度存在明显不足。2007年发布失禁相关性皮炎的专家共识后，将关于大小便失禁引起皮肤问题的各种不规范命名统称为失禁相关性皮炎，所以失禁相关性皮炎作为一个新的概念，其理论教学中也缺乏相应的系统知识，临床护士对其了解程度不足，使得失禁相关性皮炎容易被忽视，本研究在关键词共现、聚类及突现中未发现相关研究。因此，在后续研究中需要多了解护理人员失禁相关性皮炎相关知识、态度和实践，并进行系统的、有针对性的培训，才能做好失禁相关性皮炎预防和护理的质量改进。

3.3 我国失禁相关性皮炎护理研究热点和发展变化趋势

从关键词的突现可以发现，失禁相关性皮炎护理研究的层次和内容更加深刻和丰富。早期的失禁相关性皮炎护理主要是中草药的皮肤保护剂，以紫草油和烧伤湿润膏为主，并且持续了相当长的时间，随着时间发展，皮肤保护膜开始逐渐在临床应用，自2015以后，随着研究的不断深入，“持续质量改进方案”“综合护理干预”的失禁相关性皮炎的护理管理模式开始出现。同时，失禁相关性皮炎的预防逐渐引起人们的关注，不再局限于发生失禁相关性皮炎后进行皮肤保护，护理人员期望可以控制失禁，减少皮肤与刺激物的接触，蒙脱石散作为治疗腹泻的用药，逐渐在临床应用。目前，失禁相关性皮炎的临床识别是国内失禁相关性皮炎研究的热点，尤其是失禁相关性皮炎与压力性损伤的关系。

在国家政策和科技发展的推动下，我国护理信息化快速发展，“互联网+健康医疗”服务逐渐应用与临床，有效地提升了护理服务质量，失禁相关性皮炎护理的过程也是质量控制的过程，信息化的防控体系是未来的重点。Cho等[15]研究表明，智能尿布系统可以准确地测量尿量、及时通知护理人员病人的排尿情况，节省护理时间，减少病人的不适。张煜等[16]开发的失禁性皮炎识别与防控管理信息系统，将失禁性皮炎发生率由16.0%降至11.8%，为护士提供准确、客观的决策依据，提高了失禁相关性皮炎皮肤护理质量。

4 小结

本研究基于文献计量学的方法，通过CiteSpace软件进行可视化分析，客观地展现了我国成人失禁相关性皮炎护理研究的现状、研究热点和发展趋势。目前，关于失禁相关性皮炎的护理管理模式和具体皮肤保护措施的研究日趋成熟。未来，期望在此基础上继续拓宽研究的方向，扩展研究的深度，增加养老院、社区失禁人群的研究；关注失禁相关性皮炎的预防；了解护士失禁相关性皮炎知识现状，探索具有专科特色的培训体系，提高护士失禁相关性皮炎知识掌握及运用；聚焦开发信息化的防控体系，不断提升护理服务质量与效率，实现失禁相关性皮炎护理信息化、规范化。本研究仅检索了中国知网数据库，存在一定的局限性，未来可结合国外的研究进一步分析。