综合性护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征持续通气下的效果分析

王倩倩 唐飞飞

（威海市中心医院新生儿科，山东 威海，264400）

新生儿呼吸窘迫综合征属于严重新生儿疾病，呼吸困难、呼吸衰竭是主要症状表现，多在出生4～12 h 后发生[1-2]。临床调查表明，早产儿是新生儿呼吸窘迫综合征高发对象，胎龄越小发病率、病死率越高[3-4]。新生儿呼吸窘迫综合征发生机制十分复杂，肺泡表面活性物质不足是主要原因[5-6]。呼吸机机械通气是该病主要治疗手段，可改善患儿呼吸困难和呼吸衰竭症状，调节氧合状态，维持呼吸道通畅，降低患儿病死率。但患儿年龄尚幼，躯体功能尚未发育完善，机械通气属于侵入性手段，会对患儿躯体、心理造成较大刺激，诱发各种问题。科学合理的护理模式可有效减轻机械通气对患儿身心造成的刺激，帮助患儿适应通气模式，保障机械通气效果。近年来，综合性护理在新生儿呼吸窘迫综合征救治中广泛应用，可加快患儿呼吸困难等症状改善，缩短患儿康复时间，改善患儿预后情况。本研究以2020年8月～2021年12月威海市中心医院收治的98 例呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，与基础性护理干预进行比较，探讨综合性护理干预的效果，报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年12月威海市中心医院收治的98 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，通过随机抽签法将患儿分为对照组和观察组，每组49 例。对照组男29例，女20 例；经阴道分娩27 例，剖宫产分娩22 例；早产儿42例，足月儿7 例；胎龄30～40 周，平均胎龄（35.38±1.22）周；体质量1.4～3.2 kg，平均体质量（2.83±0.35）kg；有创通气14 例，无创通气35 例。观察组男30 例，女19 例；经阴道分娩26 例，剖宫产分娩23 例；早产儿40 例，足月儿9 例；胎龄30～40 周，平均胎龄（35.32±1.20）周；体质量1.4～3.0 kg，平均体质量（2.71±0.34）kg；有创通气16 例，无创通气33 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会审核批准。患儿家长对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010）》[7]、《新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度专家共识》[8]中的诊断标准，体格检查、血气检查以及肺成熟度检查等多项辅助检查，确诊新生儿呼吸窘迫综合征；②出生时间<28 d，医院新生儿重症监护室接诊；③均接受机械通气治疗患儿；④家长可提供患儿详细资料数据；⑤全程配合研究患儿家长。

排除标准：①存在先天性心脏病等先天性疾病患儿；②肝肾功能检查显示不全患儿；③存在重症窒息患儿；④存在先天性胸廓畸形患儿；⑤存在休克或是严重全身感染患儿。

1.3 方法

对照组实施基础性护理干预。常规监测并记录患儿的各项生命体征、口腔黏膜、神志状态等变化。常规进行机械通气护理，妥善管理器械设备，结合工作要求严格落实无菌原则，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液进行口腔清洁，提升口腔健康水平。遵医嘱提供药物救治患儿生命，配合医生进行抢救。向新生儿父母普及患儿照护方法与技巧，要求新生儿父母充分掌握相关技能与技巧，更好地照护患儿，避免患儿疾病反复发作。定时评估患儿的呼吸道状态，及时发现痰液形成与痰液滞留，积极遵医嘱在密闭式环境进行常规吸痰操作，减少痰液在呼吸道中的滞留，预防肺部感染。密切监测患儿的生命体征变化，结合变化及医嘱灵活调节呼吸机参数，主动预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

观察组实施综合性护理干预。①抚触护理。患儿年龄偏小，正处于生长发育高峰期，且不具备表达能力，在产生不适或情绪不佳时只能通过哭闹表示自己的不适。护士需提高对患儿心理、发育的重视，积极为患儿提供抚触。抚触前需剪掉指甲，严格按照八步洗手法洗手，涂抹适量润滑油，预防交叉感染或患儿皮肤损伤。抚触可从上至下，也可从下至上，但不能触碰肚脐眼部位，可适当捏揉患儿小臂、手指以及脚趾等部位，促进患儿神经系统发育。护士还需积极和患儿进行非语言沟通，如播放安抚音乐，调节室内光线，在病房滴一滴香水等，促进患儿听、视、嗅等方面发育，辅助患儿放松身心。两组持续护理7 d 后进行评估。②鸟巢式护理。结合重症监护室暖箱的实际规格与大小，通过体位枕制作大小适宜的鸟巢，鸟巢底部、侧壁应用水垫包绕，提前预热到33 ℃，之后准备无菌巾单，巾单包裹患儿，臀部、背部、四肢形成护圈，保证护圈可容纳1 根手指。调整患儿体位，让患儿维持侧卧位，四肢维持屈曲状态。患儿在鸟巢中时，需给予亮度适中的柔光照射，肢体活动能触碰鸟巢边界。护士需严格遵照医嘱，每天全方面消毒鸟巢，预防感染发生。③营养支持。前期需遵医嘱提供营养液静脉注射满足患儿的营养需求，在患儿病情稳定后，创造机会让患儿与母亲接触，或让母亲为患儿提供袋鼠式护理，安抚患儿心理，刺激患儿吸吮，尽可能母乳喂养患儿。还需向患儿母亲普及母乳喂养相关知识，指导患儿母亲营养饮食，持续提升母乳质量，让患儿经母乳摄入更多营养物质，提升营养状态。

两组患儿均护理干预14 d。

1.4 观察指标

①比较两组并发症发生情况。并发症包括呼吸机相关性肺炎、气道堵塞、口腔感染、窒息，并发症发生率=（呼吸机相关性肺炎+气道堵塞+口腔感染+窒息）例数/总例数×100%。②比较两组护理舒适度评分。应用GCQ 舒适度调查表评估，有生理维度、环境维度、心理维度三项指标，在干预前、干预14 d 后评估，分数越高，代表舒适度越好。③比较两组家长满意度。采用威海市中心医院自制调查问卷，包含“是否对患儿治疗满意”“是否对患儿护理满意”“患儿护理操作是否合理”等10 个问题组成，由家长填写满意度调查问卷，统计十分满意、部分满意、不满意例数，总满意度=（十分满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组护理舒适度评分比较

干预前，两组护理舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d 后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理舒适度评分比较 （±s，分）

表2 两组护理舒适度评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，△P<0.05。

组别 例数生理维度环境维度心理维度干预前干预14 d 后干预前干预14 d 后干预前干预14 d 后对照组4917.02±3.9724.38±4.12△14.01±3.7525.49±4.03△12.01±3.9022.87±4.09△观察组4916.23±3.9537.85±4.54△14.87±3.7841.08±4.36△11.43±3.8734.48±4.47△t 0.98715.3801.13118.3810.73913.414 P 0.326<0.0010.261<0.0010.4617<0.001

2.3 两组家长满意度评分比较

观察组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组家长满意度比较 [n（%）]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿危重病症，也是导致新生儿死亡的重要原因[9-10]。发病后，患儿会在数小时内出现呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等症状，病情进展迅速。若不能早期进行有效救治，患儿会并发肺水肿以及低氧血症等严重并发症，最终威胁患儿生命[11-13]。临床多在确诊疾病后，积极为出现新生儿呼吸窘迫综合征的患儿实施机械通气等对症治疗，有效纠正患儿的呼吸状态，恢复通气，恢复供氧[14-16]。但患儿年龄尚幼，躯体功能不完善，对治疗与护理均有较高要求。为保障治疗效果，应在治疗期间辅以高质量护理，保障治疗有效性及安全性。既往临床多采用基础性护理干预，这是新生儿重症监护室的主要护理方法[17]。常规护理服务属于被动式服务，护理措施缺乏针对性，未充分考虑患儿的心理应激反应，所以整体护理效果一般。综合性护理是现代化护理产物，也是一种程序化护理方案，所选护理措施均有循证医学依据，科学性、有效性、合理性、安全性有保障[18]。综合性护理重视灵活性与针对性，要求护士主动参与护理工作，化被动为主动。

本研究结果表明，观察组并发症发生率、护理舒适度、家属满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见综合性护理干预效果明显优于基础性护理干预效果。原因分析如下：抚触护理是一种基于中医经络学说的护理方法，通过循环抚触、循环按摩，疏通患儿经络，促进气血运行，调节脏腑功能，刺激躯体、神经发育，强化免疫功能与抗病能力，有利于患儿症状改善与疾病康复。鸟巢式护理可模拟子宫环境，且灵活性强，可结合患儿发育情况调整内部环境大小，保证患儿的舒适度。在鸟巢底部和侧壁提供水垫，可形成水床效果，利用水床分散压力，让患儿始终处于舒适状态。且水床具有较大弹性，患儿四肢碰触水床时，不会因为力度过大损伤皮肤组织，安全性更高，有利于延长患儿睡眠时间、增强躯体功能、提升抗病能力。营养支持可为患儿提供充足营养物质，满足患儿的营养需求，还能让患儿与母亲早接触，通过母乳促进患儿生长发育，加快患儿的康复速度。抚触护理、鸟巢式护理以及营养支持联合应用，无疑可在基础性护理服务上进一步提升患儿的安全感、舒适感、幸福感，可营造更理想的环境让患儿生长发育，有利于患儿体质量增加、免疫功能增强、疾病转归以及预后改善，所以患儿护理舒适度评分明显更高，患儿的并发症发生率更低，康复速度快，生长状态理想，可有效缓解家属对患儿的担心与不安情绪，家属满意度明显更高。但本研究也存在一定不足，患儿数量不足无法全面评价；研究指标少，所以难以验证护理在促进患儿生长发育方面的效果。临床还需扩大样本量，增加研究指标，全面评估护理效果。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征机械通气期间实施综合性护理干预，可减少并发症，提高护理舒适度、家属满意度，效果更显著。