综合护理在眼科老年性白内障手术护理中的效果及满意度分析

迟丽丽

（内蒙古赤峰市医院眼科，内蒙古 赤峰，024000）

白内障为临床常见疾病，好发人群为中老年人，指的是晶状体发生浑浊变白，主要临床表现为视物模糊、视力降低，若晶状体浑浊逐渐遮挡眼内光线后，可造成失明，故该疾病为常见致盲性眼病[1]。白内障的发生主要与局部营养障碍、年龄、代谢异常有关，随着人口老龄化的加重，白内障的临床发病率不断提高。目前，在白内障的治疗中，临床主要采取手术治疗，但是手术具有一定创伤性，对于眼组织存在一定损伤，可影响治疗效果[2]。综合护理是临床较为常用的一种护理模式，涵盖了多个方面的内容，能够予以患者全面性、系统性、综合性的护理服务，对提高治疗效果，降低并发症，改善生活质量具有重要意义，可满足患者心理、生理、精神等多方面的需求[3]。本研究进行对照性研究，遴选内蒙古赤峰市医院治疗的94 例老年性白内障手术患者为研究对象，旨在评价综合护理对于患者的影响，研究过程与结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2020年11月赤峰市医院收治的94例接受手术治疗的老年白内障患者为研究对象，应用方便抽样法将患者分为参照组和研究组，每组47 例。研究组女21例，男26 例；年龄62～82 岁，平均年龄（72.02±3.32）岁；病程1～7年，平均病程（4.03±0.65）年。参照组女22 例，男25 例；年龄64～80 岁，平均年龄（72.08±3.58）岁；病程2～6年，平均病程（4.08±0.61）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊疗资料保存完整者；②经影像学检查确诊为白内障，符合《白内障防治指南》相关要求，均满足手术条件者[4]。

排除标准：①恶性肿瘤者；②凝血功能异常者；③临床诊疗资料不全者；④精神类疾病者；⑤自身免疫性疾病者；⑥传染性疾病者；⑦手术禁忌证者；⑧高度近视、晶体脱位、先天性白内障、眼外伤等。

1.3 方法

参照组患者实施常规护理。予以患者围手术期护理干预，术前帮助完善各项检查，加强术前访视工作，根据患者病情做好手术准备工作，术中密切配合医生进行治疗，同时监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征，积极预防并处理不良事件。术后告知患者严格按照医嘱用药，加强生活护理。

研究组采取综合护理。①提高护理人员素质。为保证护理质量，首先需要提高护理人员素质，严格提升护士基本素养。医护人员需树立个人形象，保证举止稳重、衣帽整齐。护士长需要加强宣教工作，组织护理人员进行培训，促进被动服务观念转变为主动服务意识，通过学习优质护理文件，结合科室护理成功经验制订规范化的护理计划。干预过程中还应注意夯实基础护理，强化专科护理，保证护理操作技术熟练，做好专业护理记录工作。②心理护理。主动、热情迎接入院患者，确定疾病和手术后，为其安置病床单元，采取礼貌性称呼与患者进行交流，避免直呼其名，以免引起患者逆反情绪。以和蔼可亲的态度与其进行交流，积极、耐心解答其疑问，为其详细介绍主治医生丰富的经验与精湛的技术，有效缓解紧张、焦虑、烦躁情绪，积极配合手术治疗。③术前准备。术前准备工作对手术顺利进行具有重要作用，术前不仅需要完成眼部常规检查，还需注意检查角膜厚度、角膜曲率、眼轴超声等，可促进植入人工晶体度数的精确性提升。密切监测并准确记录各项生命体征，制订术后并发症预防管理方案，及时邀请科室会诊。手术当日清晨实施洗眼护理，再次告知手术注意事项与配合方法，必要时术前肌内注射镇静、止血药物。④健康教育。以老年白内障问卷表了解患者对于疾病相关知识的掌握度，主动与其进行沟通，全面评估疾病情况，详细讲解疾病症状、病因、治疗、转归、发生机制、并发症等。一对一与患者进行交流，保证全面掌握患者对于疾病的态度，明确疾病对于患者日常生活学习的影响，告知术后常见并发症与处理措施，使其认识到配合手术与护理的重要性。⑤术后护理。完成手术治疗后，将患者安全送至病房，叮嘱患者尽量避免头部运动，严格卧床休息。术后疼痛为常见情况，告知患者疼痛为正常反应，对于疼痛程度进行评估，根据结果采取药物或者非药物方式缓解疼痛。术后告知患者正确使用眼膏或者眼药水，不可用力擦洗面部，避免眼睛进水，睡眠时尽量采取平卧位，以免对于术眼产生压迫。指导患者术后进行合理的运动，可帮助眼部尽快恢复，但是需要注意避免过度运动，尤其是术后24 h 注意绝对卧床休息，不可揉眼睛。术后密切关注患者眼睛状况，询问有无疼痛、瘙痒症状，同时积极预防并发症，全面保证术后康复。⑥饮食干预。在饮食方面，需要避免进食坚硬、煎炸、辛辣等食物，原因是此类食物会增加牙齿活动量，同时可对眼部产生刺激。此外，由于患者年龄较大，抵抗力差，受体力消耗、创口恢复影响，均需要进食高营养食物。患者饮食原则为清洁卫生、营养丰富、易消化、清淡可口。相关研究表示，富含维生素、锌等食物可促进眼部康复，如谷类、乳类、蛋类、肉类、水果等，护理人员可依据患者个人喜好、饮食习惯制订科学的方案，保证为其提供营养丰富、搭配合理的食物，同时指导家属进行监督。⑦出院指导。出院时再次实施健康教育工作，加强居家护理指导，为其制订延伸护理服务系统，通过电话、微信等方式及时解答患者疑问，同时明确复查时间。

1.4 观察指标

①比较两组护理效果。根据患者临床症状改善情况、生活质量、情绪状态、护理满意度实施分析，判定标准为无效、显效、有效，护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组护理满意度评价量表评分。依据老年白内障患者特点及综合护理内容设计护理满意度问卷表，调查患者对于护理工作满意度的情况，分值与护理满意度呈正相关，评估内容为人文关怀、康复指导、优质服务、护患沟通、健康宣教、技能操作、服务态度、制度落实。③比较两组情绪状态。采取症状自评量表（SCL-90）分析两组患者护理前后情绪状态，涉及敌对、强迫、抑郁、焦虑等负性情绪，各项目评分为3 分，分值和负性情绪呈反比。④比较两组生活质量评分。生活质量所用评估工具是生活质量简表（SF-36），评估内容为躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、总体健康（CH），各项目评分为0～100 分，分值与生活质量呈正比。⑤比较两组并发症发生情况。统计各组护理期间并发症情况。并发症包括角膜水肿、眼压升高、前房出血、眼红。并发症发生率=（角膜水肿+眼压升高+前房出血+眼红）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 软件完成数据分析工作，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

研究组护理总有效率为95.74%，参照组为82.98%，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较 [n（%）]

2.2 两组护理满意度评分比较

研究组护理满意度评分均明显较参照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度评分比较 （±s，分）

表2 两组护理满意度评分比较 （±s，分）

组别例数服务态度 人文关怀康复指导优质服务健康宣教技能操作护患沟通制度落实研究组4793.14±3.4292.38±3.5694.35±2.4594.29±2.2893.51±3.3590.35±3.5491.47±3.0890.61±3.13参照组4791.28±3.7590.46±3.8691.56±2.5892.62±2.2991.78±3.6388.79±3.6989.65±3.7388.38±3.65 t 2.5122.5063.4493.5422.4012.0912.5793.179 P 0.0130.013<0.001<0.0010.0180.0390.0110.002

2.3 两组负性情绪评分比较

研究组护理后强迫、敌对、抑郁、焦虑评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪评分比较 （±s，分）

表3 两组负性情绪评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，* P<0.05。

组别例数强迫敌对抑郁焦虑护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组472.31±0.230.78±0.18* 2.32±0.440.11±0.13* 2.92±0.460.54±0.16* 2.23±0.250.72±0.12*参照组472.36±0.250.86±0.13* 2.37±0.370.33±0.12* 2.97±0.320.68±0.14* 2.26±0.270.86±0.15*t 1.0092.4700.5968.5250.6114.5140.5584.996 P 0.3150.0150.552<0.0010.542<0.0010.577<0.001

2.4 两组生活质量评分比较

研究组BP、RP、VT、PF、MH、RE、SF、CH 评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组生活质量评分比较 （±s，分）

组别例数BPRPVTSFPFMHRECH研究组4789.27±3.2390.56±3.2686.32±2.5389.45±3.4691.37±3.6588.55±3.4387.39±3.1387.76±3.32参照组4787.32±3.5388.43±3.8484.65±2.6887.48±3.7289.82±3.4986.79±3.7485.75±3.7985.64±3.54 t 2.7932.8983.1062.6582.7652.0912.2872.994 P 0.0060.0040.0020.0090.0070.0440.0240.003

2.5 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

白内障为眼科较为常见的疾病，老年人具有较高的发病率，流行病学显示，80 岁以上患病率高达100%，疾病主要表现是晶状体发生蛋白质变性，造成视力损伤，严重时导致失明[5]。对于老年性白内障患者而言，手术治疗具有理想效果，可阻止视力降低，预防失明。目前常用的手术方案为超声乳化摘除术，具有创伤小、时间短、并发症少等优点[6]。但是，由于老年患者年龄较大，生理机能均有衰退，思维反应迟钝，普遍有烦躁、焦虑等情况，手术风险较大[7]。且眼部结构较为脆弱，对于外界较为敏感，术后极易发生角膜水肿、眼部充血、感染等并发症，不利于康复。因此，需要加强护理干预，有效降低并发症的发生率，促进术后康复，进而改善老年患者生活质量。

本研究结果显示，研究组护理总有效率高达95.74%，并发症发生率仅为6.38%，参照组分别为82.89%、21.28%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明予以老年性白内障手术患者综合护理具有理想的护理效果，原因是常规护理措施仅针对疾病症状改善程度与手术流程进行护理，忽略了其他因素对于手术的影响，如情绪、疾病知识掌握度等。综合护理可为患者提供全面性、系统性、综合性的护理服务，对促进护理效果提升，降低术后并发症的发生具有重要意义。研究组护理后强迫评分为（0.78±0.18）分，敌对评分为（0.11±0.13）分，抑郁评分为（0.54±0.16）分，焦虑评分为（0.72±0.12）分，均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明予以老年性白内障手术患者综合护理，可有效改善手术与疾病造成的不良情绪，有利于提高患者配合度。研究组各项SF-36 评分与护理满意度评分均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实了综合护理的价值。与常规护理相比较，综合护理将患者自我照护作为工作重点，同时注重护理人员在干预过程中指导者、辅助者、教育者的重要性。综合护理干预为全方位护理模式，明确要求护理人员必要时更新自身知识结构，进而形成新的护理理念。护理人员为临床一线工作人员，对观察病情、预防并发症、促进术后康复具有重要作用[8]。综合护理模式主要以患者心理、健康指导、护患关系、饮食、疼痛、术后指导等内容为切入点，通过加强相关护理措施，可显著缓解机体不良情绪，促进其术后康复，同时实施出院指导，可进一步提高治疗效果，改善患者生活质量。通过对老年白内障手术患者实施综合护理，可鼓励患者、家属积极配合护理工作，对改善生活质量具有积极效果。综合护理更为注重患者生理、心理优质性，可针对患者特点采取更为科学、合理的护理干预措施，对降低并发症的发生率，对改善预后具有重要作用[9]。

综上所述，在眼科老年性白内障手术护理中实施综合护理具有显著的效果，可减轻疾病与手术造成的不良情绪，促进机体生活质量与护理满意度提升，同时还可降低发生并发症的风险，具有理想的临床应用价值。