以健康理念为中心的精细化护理在纤维支气管检查中的应用研究

陈白丽 张展渠 蔡静芳

（广东省潮州市人民医院门诊部，广东 潮州，520000）

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是临床上用于诊断气管、支气管及肺部疾病的常用检查方式，能够开展活检采样，用于息肉摘除等外科手术，在肺部、支气管疾病的诊疗中发挥重要作用[1]。但纤支镜检查是一种侵入性操作，患者在检查过程中容易出现气管异物感、恶心干呕、呛咳等不良反应，增加患者的不适感，导致患者产生焦虑、害怕等消极情绪，降低患者的检查依从性，不利于纤支镜检查顺利开展[2]。以健康理念为中心的精细化护理是在健康理念指导下，对患者开展细节化、精准化的护理服务，能够帮助患者树立健康理念，养成健康行为，对改善患者的负性情绪也有积极作用，能够提高患者的检查配合度。鉴于此，本研究探讨以健康理念为中心的精细化护理对纤维支气管检查患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年12月广东省潮州市人民医院收治的940 例行纤维支气管镜检查的患者作为研究对象，根据不同护理模式分为研究组和对照组，每组470例。研究组男266 例，女204 例；年龄18～77 岁，平均年龄（47.92±10.66）岁。对照组男253 例，女217 例；年龄23～75 岁，平均年龄（48.36±9.72）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究经广东省潮州市人民医院医学伦理委员会批准后开展，患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有纤支镜检查指征[3]者；②神志清晰，可配合完成调查者；③临床资料完整有效者。

排除标准：①伴急性呼吸窘迫综合征、急性期慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病者；②伴精神系统疾病者；③伴凝血功能障碍者；④伴严重器质性病变者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理。检查前对患者开展健康教育，向患者及其家属介绍纤支镜检查流程及可能发生的并发症，减轻患者的陌生感，耐心倾听及回答患者的疑问。检查前进行心理疏导，帮助患者做好心理准备，减轻患者的恐惧感。协助患者检查前行常规检查，对患者进行风险评估。检查前做好手术室地面、物品及设备等的消毒工作，有序摆放器械、物品，调节室内温度及湿度。检查中持续心电监护监测患者的生命体征，密切配合医生完成检查，若患者出现不良反应则立即告知医生，并配合进行相应处理。检查后告知患者的检查情况及检查后可能出现的并发症，嘱咐患者禁食，预防并发症发生。

研究组患者接受以健康理念为中心的精细化护理。①组建精细化护理小组。由科室护士长担任组长，选择4 名具有5年及以上临床护理经验的护理人员作为组员，开展护理前对组员进行专题培训，培训内容包括健康理念、精细化护理等相关内容，所有组员在培训结束后均通过考核。②制订护理方案。组织小组成员通过万方、知网、维普等数据库检索文献，检索关键词为“纤维支气管镜”“健康理念”“精细化护理”等，筛选、总结检索所得的文献，选择最优的护理措施并结合临床护理经验，采用头脑风暴法制订基于健康理念的精细化护理方案，并以时间为横轴，以护理内容为纵轴，制订护理路径表，打印出来粘贴在科室墙上，便于护理人员能够随时参照执行。③检查前风险评估。通过查询病历、调查等方式了解患者的身体状况，了解患者是否存在纤支镜检查禁忌证或影响检查结果的因素，预测患者可能发生的并发症并积极预防，从而降低患者的检查风险。④检查前精细化护理。保持检查室的环境洁净、舒适度，温度适宜，营造良好的检查环境；检查前了解患者的肺功能、心电图及凝血功能等检查结果，详细询问患者是否有麻醉药物过敏史，了解患者的血压情况，嘱咐患者检查前4～6 h 禁饮禁食，通过交谈评估患者的心理状态，鼓励患者说出心中的担忧，并耐心倾听患者的主诉，对其表示适度的理解及安慰，向患者及其家属讲解纤支镜检查的目的、检查前准备、检查过程、检查后注意事项等，纠正患者的错误认知，取得患者及其家属的理解与配合，并在治疗知情同意书签字，帮助患者树立理性的检查理念以取代非理性理念，帮助患者重建正确认知，减轻患者的恐惧情绪，嘱咐患者以积极心态面对检查，使其身心处于最佳状态，提高患者的检查配合度。⑤检查中精细化护理。采用2%利多卡因对患者声门进行局部麻醉时，指导患者张口说“啊”，使用挤压气囊将利多卡因喷到患者的咽喉，3～5 min/次，共重复3 次；帮助患者寻找最佳检查体位，常用平卧位，头稍后仰，肩下置入15～25 cm 软枕，嘱咐患者出现不适感时可抬手示意，勿过度摆动头部，检查过程中持续予以低流量吸氧，密切观察患者的状态，持续予以患者心电、血氧饱和度监护，严密监测患者的面色、呼吸及脉搏等指标变化，经鼻腔将纤维支气管镜插入支气管，待到达声门时从活检孔滴注5 mL 的2%利多卡因，并可根据患者的情况追加5～10 mL 的利多卡因，待纤支镜进入气管时指导患者深呼吸以放松全身，待纤支镜到达隆突时指导患者减少呼吸活动，随时清除患者的口腔分泌物，检查过程中时常叫患者姓名以保证患者处于清醒状态，取活检时根据医生的指令张开或者关闭活检钳钳取组织，取标本时需适度均匀用力，钳取的组织置入10%甲醛溶液瓶送病理科检查。⑥检查后精细化护理。检查后指导患者有效咳嗽以促进口腔及气管分泌物排出，观察患者呼吸及吞咽动作，嘱咐患者检查后 2 h 内勿饮水，检查后4 h 内勿进食，尽量避免说话、吸烟、咳嗽及咳痰，减轻对咽喉部的刺激，避免引起肺部出血，指导患者静卧休息。观察患者检查后是否存在吞咽不畅、疼痛、头晕、痰中带血等症状，告知患者上述症状属于检查后的常见反应，在经过休息后可逐渐缓解、消失，减轻患者的担忧、恐惧情绪。护理人员在检查后密切观察患者的生命体征变化，观察患者的呼吸频率、口唇颜色、血氧饱和度，防止检查后出现窒息、误吸等严重并发症，检查后进食前需小口喝水，若无呛咳方可进食，以半流质或流质食物为主，避免食用辛辣刺激的食物。

1.4 观察指标

①纤支镜认知水平。采用广东省潮州市人民医院自制问卷评估两组患者干预前后的纤支镜认知水平，问卷包括检查目的（条目1）、检查前准备（条目2、3、4）、检查过程（条目5、6、7）、注意事项（条目8～14）4 个方面内容，共有14 个条目，各条目答对计1 分，答错计 0 分，总分0～14分，分值越高则提示患者的纤支镜认知水平越高。问卷总的Cronbach's α 系数为0.745，各维度的Cronbach's α 系数为0.682～0.856，Guttman 折半信度系数为0.817，信效度良好。

② 焦虑和信息需求。采用阿姆斯特丹焦虑和信息需求量表（APAIS）测评两组患者干预前后的焦虑和信息需求，量表包括综合焦虑（条目1、2、4、5）、检查相关焦虑（条目1、2）、结果相关焦虑（条目4、5）、信息需求（条目3、6）4 个维度，共有6 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1～5 分，总分6～30 分，分值越高则提示患者的焦虑程度及信息需求越高[4]。本研究中该量表的 Cronbach's α 系数为0.818。

③ 护理满意度评价量表评分。采用广东省潮州市人民医院自制的患者护理满意度调查问卷测评两组患者的护理满意度，调查内容包括健康宣教、服务态度、环境舒适度、个人隐私保护度4 个维度，共4 个条目，各条目采用Likert 4 级计分法，分别计分1～4 分，非常满意计分4 分，满意计分3 分，一般计分 2 分，不满意计分1 分，总分4～16 分，评分越高则提示患者的护理满意度越高。量表的内容效度CVI 平均值为0.898，经因子分析，4 个因子的累积贡献率达72.714%，总量表的Cronbach's α 系数为0.872，4 个维度的Cronbach's α 为0.723～0.919，具有良好的信效度。

1.5 统计学分析

使用SPSS 26.0 软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纤支镜认知水平及焦虑和信息需求比较

干预后，研究组患者纤支镜认知评分显著高于对照组，APAIS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者纤支镜认知水平及焦虑和信息需求比较 （±s，分）

表1 两组患者纤支镜认知水平及焦虑和信息需求比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，αP<0.05。

组别例数时间认知评分APAIS 评分研究组470干预前4.89±0.7517.82±3.16对照组470干预前4.86±0.7217.64±3.23 t 0.6260.864 P 0.5320.388研究组470干预后9.55±2.13α7.11±1.51α对照组470干预后6.73±1.49α10.24±2.87α t 23.51920.924 P<0.001<0.001

2.2 两组患者护理满意度评分比较

研究组患者护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

组别 例数健康宣教服务态度环境舒适度个人隐私保护度总分研究组对照组14.59±2.10 12.21±1.33 t 13.74412.27913.0257.2645.583 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 470 470 3.73±0.22 3.06±0.18 3.64±0.23 3.05±0.16 3.70±0.27 3.04±0.12 3.60±0.32 3.07±0.24

3 讨论

纤支镜检查是呼吸系统疾病诊断及治疗的常用手段，其镜身细小，弯曲度高，容易插入，视野范围大，清晰度高，在临床上应用广泛。随着近年来纤支镜检查领域逐渐涌现出较多的新技术，如支气管内超声、窄带成像技术、自荧光支气管镜等，进一步提高纤支镜的诊断能力。但纤支镜检查是一种侵入性操作，在检查过程中可能引起喉咙不适，加之检查前部分患者对其认知水平较低或存在错误认知，在检查前出现焦虑、紧张、害怕等负性情绪，降低患者的检查配合度，可能会导致检查失败，延误患者的疾病治疗时机。因此，对拟行纤支镜检查的患者实施相应护理以减轻患者负性情绪及不适感具有重要意义。以健康理念为中心的精细化护理是一种新型的临床护理模式，是以社会心理学及行为学理论为基础，以健康理念为中心，通过制订并实施精细化护理方案为纤支镜检查患者提供精细化护理服务，促使患者主动采纳健康行为，积极配合纤支镜检查，也有利于减轻患者不适感，缓解患者的恐惧及抵触心理，提高患者的依从性，进而保障纤支镜检查能够顺利完成。

赵仲方等[5]研究发现，以健康理念为指导实施全程无缝隙护理，可有效提高脑出血患者术后的希望水平，有效形成遵医行为，从而减少其并发症发生。罗孟兰等[6]开展的一项随机对照研究显示，将124 例口腔种植患者随机分为观察组和对照组，每组62 例，对照组实施常规护理，观察组实施基于健康理念模式的细节行为护理，发现干预后观察组患者的HAMA、HAMD 评分、感染发生率、疼痛程度显著低于对照组，SRAHP 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明基于健康理念模式的细节行为护理可有效改善口腔种植患者的心理状态，减轻其疼痛程度，预防感染发生，有利于促进其健康行为形成，患者的护理满意度明显提高[7]。本研究结果表明，研究组患者干预后的纤支镜认知水平评分显著高于对照组，APAIS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明以健康理念为中心的精细化护理能够为患者提高专业的信息支持，满足患者的信息需求，纠正患者的错误认知，帮助患者重建正确认知，减轻患者的不确定感，帮助患者树立理性信念并取代非理性信念，从而减轻患者焦虑症状，以促使患者保持积极心态面对检查[8]。本研究结果中，研究组患者的护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明以健康理念为中心的精细化护理可有效提高患者的护理满意度，在纤支镜检查护理中具有可行性及优越性[9-10]。

综上所述，以健康理念为中心的精细化护理可有效提高纤维支气管检查患者的认知水平，降低患者的信息需求及焦虑程度，有效提高患者的护理满意度。本研究也存在一定的不足之处，如纳入的样本量仅为单中心收治病例，样本缺乏代表性，观察指标不够全面，使得研究结论具有一定局限性。在今后的研究中将进一步扩大样本量，开展多中心、多时间点、大样本的研究，以期进一步明确以健康理念为中心的精细化护理的有效性。