钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石的效果对比

栾建波

（蓬莱人民医院泌尿外科，山东 烟台，265600）

近年来，由于流行病、尿路感染、解剖结构异常、尿液等多种因素的影响，泌尿系结石的发病率日益提高，泌尿系结石可发生于尿道、输尿管、膀胱、肾的任何位置，其分布范围广，体积与大小均无规律，患者常伴有肾绞痛、血尿、难以排尿且排尿疼痛等一系列不适表现[1-2]。疾病初期症状较隐匿，然而随着结石的生长，极易产生腹胀、腰腹绞痛等症状，如遇患者剧烈运动或劳累过度时，症状更加严重，严重时可能引发尿路感染，影响患者的生活质量[3-4]。结石位置不同，其症状表现也存在差异性，如膀胱结石，患者的表现多集中为排尿疼痛、排尿困难等；而肾结石发病率较高，患者则以血尿、肾绞痛为主要表现形式[5-6]。临床通常采用B 超进行检查，在提供准确诊断后实施手术治疗方案，传统手术切口较大，预后恢复相对更慢，存在较多弊端[7-8]。钬激光碎石术属于治疗泌尿系结石的一种新型手术方式，将对患者机体的损伤降到最低，减轻患者的痛苦程度，优势明显，获得患者的青睐[9]。本研究对蓬莱人民医院2020年3月～2021年3月收治的泌尿系结石患者分组实施传统手术及钬激光碎石取石术治疗，对临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蓬莱人民医院2020年3月～2021年3月收治的泌尿系结石患者98 例作为研究对象，以单双号抽签法进行分组，其中，抽取到单号的49 例患者为参照组，抽取到双号的49 例患者为研讨组。参照组中，男27 例，女22 例；年龄31～76 岁，平均年龄（48.12±11.31）岁；病程1～3年，平均病程（2.08±0.54）年；结石直径1～12 mm，平均结石直径（8.26±1.27）mm；病灶部位：膀胱12 例，输尿管上段17例，输尿管下段20 例；受教育程度：小学及以下14 例，中学19 例，大专及以上16 例。研讨组中，男28 例，女21 例；年龄32～75 岁，平均年龄（48.54±11.27）岁；病程1～4年，平均病程（2.39±0.48）年；结石直径1～13 mm，平均结石直径（8.61±1.30）mm；病灶部位：膀胱13 例，输尿管上段16 例，输尿管下段20 例；受教育程度：小学及以下13 例，中学18 例，大专及以上18 例。两组患者的性别、年龄、病灶分布以及受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。所有患者对于研究各基本流程均已充分知悉，并自愿签署知情同意书。本研究已获得蓬莱人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：20200216）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过尿路造影、B 超等检测手段确诊为泌尿系结石的患者；②年龄>18 岁；③神志清晰，能够正常交流与沟通。

排除标准：①有手术禁忌证患者；②免疫系统、血液系统、呼吸系统有严重缺陷的患者；③有行为、意识、语言表达等方面精神障碍患者。

1.3 方法

参照组行传统手术治疗方案，经超声检测明确结石具体位置后，为患者实施硬膜外麻醉，待起效后，协助患者保持侧卧位，将导尿管置入后，自腋中线至髂前上棘位置行一切口，长度约为10 mm，然后运用气囊扩张腹膜，将腹腔镜置入穿刺套管，再于腋前线将5 mm 穿刺套管置入，同时于腋后线肋下缘将10 mm 穿刺套管置入，并将其作为手术操作口。进一步明确结石部位后，分离该处输尿管，运用无损伤钳抓住近端输尿管，此时注意防止结石转移至其他部位。自输尿管前方对输尿管壁、黏膜行纵向切开，将结石完全剥离并自操作口取出，最后常规留置双J 管。如患者在手术期间发生结石移动的情况，医护人员可结合结石的移动情况采用套石篮、结石钳等工具实施辅助碎石。

研讨组行钬激光碎石取石术手术，经超声检测明确结石具体位置后，为患者实施硬膜外麻醉，待起效后，协助患者保持截石术位，选用德国威孚莱公司出品的钬激光碎石机，配备德国Wolf9.8 F 输尿管镜，将输尿管镜自膀胱进入，同时插入输尿管导管，仔细调节导管、镜面，然后采用加压注水方式，将镜体行180 °旋转，待其完全进入输尿管后将镜位恢复。进一步明确结石部位后，将钬激光光纤导入，经患者的输尿管插入，调整功率为1.5～2.5 J，频率控制在10～25 Hz，启动钬激光，通过绿光斑击碎结石，再通过冲洗液促使碎石完全排出，如遇较大的结石可采用取石钳夹出，仔细检查是否存在遗漏，最后常规留置双J 管。如果手术期间发现结石已被息肉包裹，可采用钬激光切割气化粉碎息肉中的结石。

1.4 观察指标

①观察并记录两组患者的结石排净时间、手术时间、住院时间等临床效果指标。②术后并发症的发生情况，常见术后并发症包括肾绞痛、泌尿系统感染、输尿管损伤等。并发症发生率=（肾绞痛+泌尿系统感染+输尿管损伤）例数/总例数×100%。③根据两组患者的手术情况，观察并记录膀胱、输尿管上段、输尿管下段等各个结石部位的一次性碎石成功率。一次性碎石成功率= 一次性碎石成功例数/总例数×100%。④对于两组患者术前、术后肾功能指标进行检测，抽取清晨空腹静脉血5 mL 后，转速 3 000 r/s，离心半径16 cm，离心10 min，分离血清与血浆，采用迈瑞BS-220 型全自动生化分析仪测定，指标包括血肌酐、血尿素氮。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据资料，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果指标比较

研讨组患者的结石排净时间、手术时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果指标比较 （±s）

表1 两组患者临床效果指标比较 （±s）

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2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研讨组患者的并发症发生率为6.12%，低于参照组患者的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者各个结石部位的一次性碎石成功率比较

研讨组患者各个结石部位的一次性碎石成功率97.96%，高于参照组患者的69.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者各个结石部位的一次性碎石成功率比较 [n（%）]

2.4 两组患者手术前后的肾功能指标比较

手术前，两组患者的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，研讨组患者的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后的肾功能指标比较 （±s）

表4 两组患者手术前后的肾功能指标比较 （±s）

分组例数血肌酐（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）tP术前术后术前术后t P参照组49141.71±20.38 106.45 ±12.6110.299<0.00111.80 ±2.91 8.62 ±1.376.921<0.001研讨组49142.82 ±20.37 83.54±10.15 18.233<0.00111.78 ±2.415.19 ±0.8618.028<0.001 t 0.270 9.907 0.03714.843 P 0.788<0.001 0.971<0.001

3 讨论

泌尿系结石在泌尿外科中极为常见，尤其是25～40 岁这一群体中发病率高，且男性发病率高于女性，该疾病还具有地域性差异，因此疾病的发生、发展受到多种因素的共同影响[10-11]。泌尿系结石常因尿液、解剖结构异常、尿路感染所引发，加之结石会随着时间的推移、病情的发展逐渐变大，患者常伴有剧烈的疼痛感、血尿等不适表现，严重影响正常的生活、工作[5]。双侧泌尿系结石、同侧多部位结石极易引发肾脏排泄功能障碍，一旦处理不及时可能导致急性肾功能衰竭，并损害患者的肾脏功能。以往临床多采用传统手术进行治疗，安全性方面难以保障，加之创口较大，使得预后恢复时间较长[12]。传统手术的应用可在一定程度上减轻组织损害，然而随着探杆震动幅度越来越大，极易产生结石移动而降低碎石率，术后并发症的发生风险有所上升。近年来，治疗结石的方式随着医学技术的进步不断改进与完善，我国最早于1998年出现关于钬激光的报道，钬激光碎石取石术是利用氨闪烁元激活固体稀土元素中的钛元素，由此产生脉冲式波长2 140 μm 肉眼不可见的近红外线激光，可完全清除结石的同时，降低并发症的发生率，优势明显[13]。钬激光碎石取石术是一种物理治疗方式，主要是利用稀有元素的特性，通过脉冲式近红外线的光导纤维发出激光来进行治疗，经光热反应，可产生较大的能量，于患者体内完成激光传递，运用钬激光进行软组织切割，使得结石及其周围组织充分吸收高热能力，促使结石破裂、粉碎，有效避免其残留于输尿管中，提升结石清除率，进一步保障疗效，将损伤降至最低，在碎石能力、切割能力方面表现较优[14-15]。

研讨组患者的结石排净时间、手术时间、住院时间均短于参照组，且研讨组患者的并发症发生率低于参照组，研讨组患者各个结石部位的一次性碎石成功率高于参照组，手术后研讨组患者的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与邱海峰[16]的研究结果相似。究其原因，钬激光碎石取石术经光导纤维发出激光开展整个治疗，在切割精准性方面表现突出，并能良好气化软组织，充分发挥凝固、止血的作用，加之穿透深度较浅，不会对正常组织产生较大损伤，高效安全[17-18]。以上充分说明泌尿系结石运用钬激光碎石取石术是可行的，且优于传统手术治疗方案[19-20]。

综上所述，钬激光碎石取石术相比传统手术对泌尿系结石患者临床效果更良好，可优化手术效果，快速完成手术，促进患者预后恢复，且并发症的发生率也明显下降，安全高效，值得借鉴。