皮肤持续牵张联合负压封闭引流术治疗深度创面的临床疗效研究

刘晓丽

（东北师范大学医院外科，吉林 长春，130000）

创面是指正常组织被损伤的表面，深度创面是指创伤穿过皮肤，伤达皮下组织。深度创面因大面积组织损毁、坏死，成为细菌繁殖的重要场所，危及患者生命安全[1]。深度创面患者，若未得到及时处理，则会发生感染，严重者需要反复进行植皮，对患者预后造成严重影响。负压封闭引流（VSD）作为新型治疗方法，可以有效将创面渗出物清除，能改善血液循环，降低细菌感染率。近几年临床在深度创面的治疗中取得了显著成效，但对于皮肤缺损大、张力低不容易拉拢缝合的创面，单纯应用VSD 治疗，效果不理想，具有一定的局限性[2-3]。皮肤持续牵张是以皮肤应力松弛为原则，借助皮肤黏弹性作用，在一定牵张应力下重新排布皮肤内纤维结构，并刺激皮肤细胞增生，使皮肤面积增大，对皮肤创面予以覆盖的一种治疗技术，该治疗方法可以缩短清创时间，加快创伤闭合，为创面提供了湿性环境，加快了创伤愈合的速度，且不容易产生新瘢痕[4]。本研究以106 例深度创面患者为研究对象，探究皮肤持续牵张联合VSD 术治疗的临床价值，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年4月东北师范大学医院收治的106 例深度创面患者，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组53 例。对照组中，男29 例，女24 例；年龄22～67岁，平均年龄（46.28±5.17）岁；受伤至入院时间3 h～12 d，平均入院时间（5.29±1.21）d；创伤部位：躯干26 例，四肢21例，臀部6 例；创伤面积2～6 cm2，平均创伤面积（4.36±0.17）cm2；深度：Ⅱ度33 例，Ⅲ度20 例；受伤原因：外伤性感染26例，烧伤14 例，压疮13 例；合并基础疾病：高血压19 例，合并糖尿病21 例。研究组中，男30 例，女23 例；年龄26～65岁，平均年龄（43.31±5.22）岁；受伤至入院时间6 h～11 d，平均入院时间（5.31±1.18）d；创伤部位：躯干28 例，四肢22例，臀部3 例；创伤面积2～5 cm2，平均创伤面积（4.34±0.15）cm2；深度：Ⅱ度35 例，Ⅲ度18 例；受伤原因：外伤性感染24例，烧伤18 例，压疮11 例；合并基础疾病：高血压22 例，合并糖尿病20 例。两组患者基线资料（性别、年龄、受伤至入院时间、创伤部位、创伤面积、深度、受伤原因、合并基础疾病）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过东北师范大学医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对研究目的知晓，可配合研究至完成并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过临床诊断均为深度创面患者[5]。

排除标准：①意识障碍患者；②不耐受患者；③感染性疾病患者；④血液疾病患者；⑤凝血功能异常患者；⑥恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 材料与仪器

VSD 装置（生产企业：山东创康生物科技有限公司，型号：ZN100）、一次性生物半透性薄膜（生产企业：北京百泰派克生物科技有限公司）、皮肤牵张缝合器（生产企业：上海以诺医疗科技有限公司，型号：TopClsure）。

1.3.2 治疗方法

所有患者入院后对其创面分泌物进行培养、药物敏感试验，选用敏感抗生素进行抗感染治疗，对于合并高血压、糖尿病患者，通过口服降压药物、注射胰岛素等，控制患者血压、血糖水平。严格遵医嘱应用止痛药物，减轻患者痛苦，在此基础上开展不同治疗，具体如下。

对照组采用VSD 术治疗，以患者创面位置为准，将患者体位摆放好后，常规进行铺单、手术。在对患者实施手术治疗前，先对患者创面进行清创处理，清除其坏死组织，如炎性肉芽组织（颜色暗红）、肌组织（颜色灰白）、腱性组织（无活性），对创面进行反复冲洗，冲洗液为过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液等。应用慕丝线（10 号）沿着创面纵轴间断性对创面拉拢，牵张线间距约为2 cm，将备用钻扣置于皮缘处，防止皮肤被丝线切割，将丝线收紧，并保持一定的张力，当创面皮肤颜色从白色变为红色后，打结丝线，并固定，用敷料覆盖创伤面，用半透明薄膜封闭创伤，将创面完全封闭后，应用负压进行持续吸引治疗，设置引流压力为15～20 kPa，接通负压，进行持续引流，时间约1 周，手术后2 周左右将创面负压敷料拆除，再次进行清创处理。待组织间缝封闭后，进行植皮治疗，彻底清创后，将无效腔敞开，新长出的肉芽组织经过0.9%氯化钠溶液、过氧化氢溶液等彻底清洗后，测定创面面积，并在患者腹部选择与其相同的中厚皮片，简单加工后将其覆盖在创面处，进行加压包扎，完成植皮操作，术后予以常规抗感染处理，观察植皮存活情况（1 周），若坏死面积超过30%，则需要对患者进行二次植皮处理。

研究组在对照组基础上采用皮肤持续牵张治疗，具体如下：评估患者创面恢复情况，对于创面较大患者，若治疗后期创面宽度缩小至0.5～1.0 cm，且患者基底（创面）肉芽组织生长较好，则应用皮肤牵张缝合器对患者进行皮肤牵张治疗，收紧刻度：1～2 个/d，约5 d 后需要将皮肤牵张缝合器予以更换，并结合患者创面闭合程度，再次对患者进行2～3 次牵张治疗。治疗结束后，对患者常规进行抗感染处理。

1.4 观察指标

观察两组患者临床疗效、疼痛消失时间、创面愈合时间、平均住院时间、并发症发生率、透明质酸（HA）及血管内皮生长因子（VEGF）水平。①临床疗效：显效，治疗后创面表皮覆盖完好，创口无分泌物，创面完全愈合；有效，创面分泌物减少，创面面积明显缩小，且有新肉芽生长，创面基本愈合；无效，不符合上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②并发症：对创面渗液、创面感染、水肿等发生情况统计并准确记录，并发症发生率=（创面渗液+创面感染+水肿）例数/总例数×100%。③HA 及VEGF 水平：所有操作均严格按照说明书进行，于治疗前1 d、治疗后2 周对患者HA、VEGF 水平测定，应用1 mL 注射器抽取患者创面分泌液，约2 mL，应用离心机离心处理，6 000 r/min，离心时间5 min，离心半径11 cm，分离上清液，将分离后的上清液放置在冰箱中（约-80℃）保留备用。取透明质酸酶检测试剂盒（生产企业：上海远幕生物科技有限公司，型号：YM-S1353）应用放射免疫分析法对HA 水平测定，取血管内皮生长因子检测试剂盒（生产企业：上海康朗生物科技有限公司，型号：KLC108.96）应用酶联免疫吸附法对VEGF 水平测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率96.23%，明显高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者时间指标比较

研究组疼痛消失时间、创面愈合时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者时间指标比较 （±s，d）

表2 两组患者时间指标比较 （±s，d）

组别例数疼痛消失时间创面愈合时间平均住院时间对照组5310.28±2.2726.26±3.4725.34±4.32研究组537.37±1.6423.38±2.8822.19±3.64 t 7.5654.6494.059 P<0.001<0.001<0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率1.89%显著低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者HA、VEGF 水平比较

治疗前，两组患者HA、VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组HA、VEGF 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组HA、VEGF 水平比较 （±s，μg/L）

表4 两组HA、VEGF 水平比较 （±s，μg/L）

HAVEGF治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5371.11±3.88 183.46±5.67 0.49±0.14 6.44±1.28研究组5371.09±3.92 191.73±6.84 0.51±0.16 8.27±2.11 t 0.0266.7770.6855.398 P 0.979＜0.0010.495＜0.001组别例数

3 讨论

随着交通业、工商业的发展，深度创面患者数量越来越多，对人们的生活造成严重的影响[6]。深度创面具有病程长、治疗难度大等特点，临床以糖尿病足溃疡、外伤引起的大面积软组织缺损、压力性溃疡等疾病最为常见，皮片移植、皮肤牵张术等是缺损皮肤修复的主要方法[7-8]。

目前，对于深度创伤的治疗，以负压封闭引流为主，其机制是通过将负压引流敷料覆盖在创面上，从而将创面内渗出物、坏死物质等引出，进而达到促进创面愈合的目的[9-10]。相关研究指出，深度创面应用负压封闭引流治疗，可以阻止外来细菌的侵入，能减少交叉感染发生，通过形成相对封闭的环境，避免了细菌的繁殖，从而加快创面的愈合[11]。应用负压封闭引流治疗深度创面，其优点体现在以下几个方面：第一，可以缓解局部组织水肿，解除血管压迫，改善血供，修复创面组织；第二，因创面处于封闭状态，可以对其进行保护，能防止细菌增殖，有效降低了感染发生；第三，可提高胶原酶生物活性，对创面毛细血管生成具有促进效果；第四，可保持创面湿润，提高抗炎因子活性，具有良好的杀菌效果，抗局部感染能力高[12-13]。相关研究发现，对于细胞外的力学微环境所产生的力学信号，对细胞形态、结构、功能等起到调控作用，对于深度创面，通过对软组织施加牵张力，可以引起创面变形，激活相关力学信号通路，加快表面细胞再生，改善创面微循环，从而修复创面，促进其恢复[14-15]。

王志强等[16]指出，皮肤持续牵张技术联合负压封闭引流技术对深度创面治疗，患者创面愈合良好，缩短了愈合时间，获得满意成效，且操作简单，对患者创伤小，患者青睐度高。本研究显示，两组疗效、时间指标（疼痛消失时间、创面愈合时间及平均住院时间）及并发症发生率比较，研究组优于对照组（P<0.05），这一结果说明联合应用负压封闭引流、皮肤持续牵张治疗，疗效显著，患者疼痛时间明显缩短，能加快创面愈合，从而减少感染发生，降低并发症发生率，对患者病情转归具有促进作用。此外，在创面愈合过程中，机体细胞外基质具有非常重要的作用，含有HA 的细胞外基质，可以为细胞提供基质、体液，能加快细胞的增殖。VEGF 可以强化内皮细胞分裂、增殖，在创伤愈合、血管生成中具有一定的调节作用。对本研究结果分析，相比对照组，研究组治疗后HA 水平、VEGF 水平更高（P<0.05），对其原因分析，可能与皮肤牵张器刺激皮肤有密切关系。本研究的不足之处在于纳入样本量少、观察时间短，未对患者治疗后生活质量改善情况、炎症因子水平等指标进行观察，在今后研究中可深入探讨，旨在为临床提供更全面的参考。

综上所述，皮肤持续牵张联合VSD 术治疗深度创伤，疗效突出，可在临床中将该方案作为重要的治疗方式。