腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症的效果评价

陈娟，杨海燕，左琴

江西省高安市骨伤医院 (江西高安 330800)

子宫腺肌症是临床较为常见的妇科疾病之一，30～50岁的经产妇为该病高发群体，患者主要临床表现为月经量增加、经期延长、痛经进行性加重等。近年来，子宫腺肌症发病率呈不断上升的趋势，且发病人群趋于年轻化，危害女性身体健康，降低其生命质量。手术与药物是临床治疗子宫腺肌症患者较为常见的两种手段。腹腔镜手术可从根本上切除病灶，但术后受雌激素水平的影响，患者疾病复发率较高[1]；醋酸亮丙瑞林是临床治疗子宫腺肌症患者的常用药物，但单纯采用药物治疗的效果不理想[2]。相关研究证实，在腹腔镜手术基础上联合应用醋酸亮丙瑞林，可有效缩小子宫腺肌症患者子宫体积，减少药物使用剂量，从而在提高治疗效果的同时，降低疾病复发风险[3]。基于此，本研究旨在进一步探讨腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2021年10月我院收治的80例子宫腺肌症患者为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为对照组与试验组，各40例。对照组年龄28～43岁，平均(35.63±3.52)岁；病程1～8年，平均(5.21±0.73)年。试验组年龄29～43岁，平均(35.68±3.55)岁；病程1～9年，平均(5.25±0.71)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究知情、同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经B超、MRI等影像学检查确诊；具备腹腔镜手术指征。排除标准：合并子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌等子宫病变；合并凝血功能不全；合并心肝肾功能不全；对醋酸亮丙瑞林过敏；合并认知功能障碍或严重精神疾病；处于妊娠期。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜手术治疗：首先，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾后，给予气管插管复合全身麻醉；常规穿刺后，在肚脐孔上方做一1 cm的切口，建立CO2气腹，将气腹压力维持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；其次，从肚脐上方切口处置入腹腔镜，观察子宫表面情况，确定病灶位置后，做一1 cm的梭形切口，完全切除病灶组织；最后，进行常规止血、修复子宫、缝合创口，用可吸收线包埋创面。需要注意的是，手术过程中，需尽可能避免穿透子宫腔壁。

试验组在对照组基础上应用醋酸亮丙瑞林治疗：手术结束，病理确诊后即可皮下注射醋酸亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格3.75 mg/支)，每次3.75 mg，每4周注射1次，根据患者恢复情况选择治疗2～4次。

1.3 评价指标

(1)症状改善：比较两组治疗前后痛经程度、月经量及子宫体积；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估两组痛经程度，分值为0～10分，评分与患者痛经程度呈正相关；使用经阴道超声检测两组子宫体积，子宫体积=0.52×子宫前后径×子宫横径×子宫长径。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前，两组VAS评分、月经量及子宫体积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，月经量及子宫体积均小于治疗前，且试验组VAS评分低于对照组，月经量及子宫体积均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、月经量及子宫体积比较

3 讨论

目前，临床尚未明确子宫腺肌症的发病原因，多数研究认为[5-6]，该病是由基底层子宫内膜入侵肌层后生长所致，其发生与人工流产、剖宫产等宫腔手术密切相关。子宫腺肌症患者早期如未接受有效治疗，可增加发生子宫肌瘤、子宫内膜癌等恶性病变的风险，进而可增加后续治疗的难度。当前临床用于治疗子宫腺肌症患者的常规方法以子宫切除术和腹腔镜手术较为常见；子宫切除术适用范围较广，但会严重影响患者的生育能力，甚至可引发一系列并发症，预后并不理想[7]。与子宫切除术相比，腹腔镜手术凭借创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为现阶段临床治疗子宫腺肌症患者的首选术式之一[8]。不过，在实际治疗过程中，腹腔镜手术也存在一定局限性，故寻找一种更为高效的治疗方案显得尤为重要。

子宫腺肌症属于雌激素相关性疾病。有研究指出，腹腔镜手术后给予患者抑制激素分泌的药物治疗，可有效调节机体中的激素水平，降低术后复发风险[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组VAS评分低于对照组，月经量及子宫体积均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；该结果说明，采用腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症患者可有效改善痛经程度，减少月经量，缩小子宫体积。冯敏清等[10]的研究结果显示，腹腔镜切除手术联合醋酸亮丙瑞林在改善子宫腺肌症患者激素水平方面具有积极的作用，与本研究结果相似。其原因为，腹腔镜手术可准确判断患者的病变位置，手术视野清晰，有利于医师更精准地切除病灶，从而在一定程度上降低下丘脑的垂体功能，调节激素水平[11]；醋酸亮丙瑞林属于促性腺素释放素类似物，不仅可抑制卵巢对促性腺激素的反应，还可有效抑制垂体功能，影响卵泡发育及排卵情况，从而将孕激素水平调节至绝经状态，达到减轻痛经程度、减少月经量、缩小子宫体积的治疗目的[12]。

综上所述，腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症患者的效果显著，可减轻患者痛经程度，减少月经量，缩小子宫体积。