热牙胶垂直加压法根管充填治疗慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的临床效果

陆云峰

上海交通大学医学院苏州九龙医院口腔科 (江苏苏州 215000)

慢性牙髓炎是临床常见的牙齿炎性疾病，是由于龋病、创伤、细菌感染等不良因素对牙髓的长期刺激，导致患者出现患牙咬合不适、疼痛、对冷热刺激敏感等症状。当牙髓炎发展到晚期时，牙髓组织可发生大部分坏死，组织神经基本无正常反应，进而导致患者根尖组织发炎，逐渐形成根尖周炎，严重影响其身体健康和日常生活[1-2]。目前，临床治疗牙齿炎性疾病患者的主要方法为根管疗法，常采用冷牙胶侧方加压法进行根管充填；但在填充时，冷牙胶与管壁之间易存在间隙，导致封闭性差、充填效果不理想；热牙胶具有可塑性强、变形力度良好等优点，可紧密联合根管与胶体。基于此，本研究旨在探讨热牙胶垂直加压法根管充填治疗慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月我院收治的110例慢性牙髓炎伴根尖周炎患者为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组与试验组，各55例。对照组男22例，女33例；年龄38～50岁，平均(44.00±3.86)岁；病程1.5～2.5年，平均(2.00±0.33)年。试验组男31例，女24例；年龄37～49岁，平均(43.80±3.89)岁；病程1.5～2.8年，平均(2.06±0.41)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《实用牙体牙髓病治疗学》[3]中相关诊断标准；根尖孔发育正常；牙周组织无严重病变或根管钙化。排除标准：存在心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍；患有免疫系统疾病、血液系统疾病；伴有急性感染症状；对根管填充物过敏；存在精神障碍或沟通障碍。

1.2 方法

对照组采用冷牙胶侧方加压法根管充填治疗：根据预备根管主尖锉规格选取合适的牙胶尖，缓慢插入制备好的根管中；当根尖插入1～2 mm，感到有阻力时取出留用；然后在根管壁均匀涂抹AH-Plus封闭剂(登仕柏，德国DENTSPLY DeTrey GmbH)，然后用主牙胶尖蘸取少量封闭剂，缓慢插入至工作长度(牙胶尖末端距离根尖狭窄冠1～2 mm)；再将侧方加压器(苏州心灯医疗器械有限公司，型号GJC-1)紧贴主牙胶，并缓慢插入至工作长度1～2 mm处，保持10～15 s的侧方加压；取出加压器后，插入副牙胶尖插，按照上述步骤重复操作，直至根管充填紧密；去除根管口多余的填充物，采用牙科X线机(上海寰熙医疗器械有限公司，型号MSD-Ⅲ)检测填充效果。

试验组采用热牙胶垂直加压法根管充填治疗：仪器使用VDW MTwo机镍钛预备系统(上海博恩登特科技有限公司，型号21mm 10#04)；根据患者根管的解剖形态，选择与之匹配的主牙胶尖；在根管壁均匀涂抹AH-Plus封闭剂，用主牙胶尖蘸取适量封闭剂后，插入根管至工作长度；将加热后的携热器插入牙胶中，并保持2～3 s；之后去除根管口多余的牙胶，用垂直加压器(山东新华医疗器械股份有限公司，型号3#单头1.0)向根尖方向多次均匀加压，距离控制在预备根尖3～5 mm处；将携热器插入根管，再去除约3 mm的牙胶，以中号垂直加压器(山东新华医疗器械股份有限公司，型号2#单头0.5)加压软化的牙胶；重复上述操作，直到距离工作长度4 mm处的牙胶被充分、紧密地充填至根管尖；将热牙胶回填入剩余根管，同时垂直加压至根管口部位；最后，去除根管口多余的填充物，采用牙科X线机检测充填效果。

1.3 评价指标

(1)临床治疗效果：两组治疗结束后2周，采用牙科X线机检查其恢复情况，并根据《现代根管治疗学》[4]中的相关标准评估临床治疗效果；显效，经治疗，患者相关症状及体征完全消失，牙科X线片显示正常；有效，经治疗，患者相关症状及体征基本消失，牙科X线片显示有透射区存在，但明显缩小；无效，经治疗，患者相关症状仍存在，未见好转，牙科X线片结果与治疗前无明显差异；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)根管充填效果：两组治疗结束后2周，采用牙科X线机检测根管充填效果[5]；恰填，经治疗，患者根尖与填充物距离<2 mm，且根管封闭严密；欠填，经治疗，患者根尖与填充物距离>2 mm，且根管封闭不严实，存在松动；超填，经治疗，患者填充物超出根尖。(3)牙龈健康状况：分别于两组治疗前后，采用牙龈指数(gingival index，GI)[6]评估牙龈健康状况；借助钝头牙周探针(上海寰熙医疗器械有限公司，型号KP C11.5B-9.5)进行检查，检查部位包括近中唇(颊)乳头、正中唇(颊)缘、远中唇(颊)乳头与舌侧龈缘，分值为0～3分；患者牙龈处于健康状态，记0分；患者牙龈存在轻度炎症，牙龈颜色有轻微改变并伴有轻度水肿，探诊无出血情况，记1分；患者牙龈存在中度炎症，牙龈颜色变红，水肿程度明显且光亮，探诊有出血情况，记2分；患者牙龈存在严重炎症，牙龈红肿明显，可能有溃疡，也可能存在自动出血，记3分；评分越高患者牙龈健康状况越差。(4)咀嚼功能恢复情况：分别于两组治疗前后，采用我院自拟问卷调查表评估咀嚼功能，内容包括咀嚼时有无异常、牙齿稳固度、咀嚼硬物情况、进食的食物类型、干呕频率5项，每项分值为1～4分，总分为20分；评分越高，表明患者咀嚼功能恢复得越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组根管充填效果比较

试验组恰填率高于对照组，欠填率及超填率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组根管充填效果比较[例(%)]

2.3 两组GI及咀嚼功能比较

治疗前，两组GI及咀嚼功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GI均低于治疗前，咀嚼功能评分均高于治疗前，且试验组GI低于对照组，咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组GI及咀嚼功能评分比较(分，

3 讨论

慢性牙髓炎伴根尖周炎为病原微生物经牙本质小管、根管，入侵根尖周，引起的炎症反应。采用根管充填法对该病患者进行治疗可通过对牙本质小管、根管进行密封，防止病原微生物入侵，从而可减轻根尖周炎性反应。临床常采用冷牙胶侧方加压根管充填治疗该病患者，以促进其口腔健康恢复。该方法是通过冷牙胶在侧方压力下变形进行根管充填，但在常温下，冷牙胶的变性能力有限、流动性差，副牙胶尖和主牙胶尖、牙胶与管壁之间常存在较大的缝隙，导致病原体仍可进入，且侧方压力过大易导致根管裂开[7]。热牙胶垂直加压法根管充填是将加热后的热牙胶插入根管，通过对牙胶进行垂直加压，使其发生更大的形变，从而与管壁紧密贴合；由于热牙胶具有良好的可塑性与流动性，故可提高根管充填的治疗效果。

本研究结果表明，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组恰填率高于对照组，欠填率及超填率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，热牙胶垂直加压法根管充填治疗慢性牙髓炎伴根尖周炎患者可有效减少欠填及超填等问题，保障充填治疗的效果。其原因为，热牙胶变形力度大，在垂直加压作用下，能更好地进入根管组织，契合患者根管的形态，封闭间隙，充分填充口腔，从而可提升牙髓腔的密封性；同时，热牙胶在加热后呈半流动的液体状，可进入冷牙胶无法进入的地方，具有较强的粘合性，从而使牙胶与根管充分贴合，阻碍细菌进入，避免炎症再次发生，进一步提升临床效果[8]。

慢性牙髓炎伴根尖周炎可导致患者出现牙齿疼痛症状，引发牙龈肿胀，影响正常的咀嚼功能。本研究结果显示，治疗后，试验组GI低于对照组，咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，热牙胶垂直加压法根管充填治疗可改善慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的牙龈健康，促进其咀嚼功能恢复。其原因为，填充冷牙胶后，牙胶与管壁之间易存在间隙，导致充填不严密，牙齿松动度增加，可加剧患牙咬合疼痛，严重者可影响患者咀嚼功能；同时，充填不充分的根管易渗入唾液和根尖周组织液，利于残留细菌生存，从而引发新的炎症，损害患者牙龈健康；热牙胶具有良好的柔韧性，可充分填充根管，阻碍细菌进入，并在治疗时采用专业仪器，可缩短治疗时间，提高治疗效率，有效减少患牙感染，缓解患者疼痛，加快牙龈健康和咀嚼功能的恢复[9]。

综上所述，热牙胶垂直加压法根管充填治疗慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的疗效显著，可提高根管充填效果，改善患者牙龈健康，促进其咀嚼功能恢复。