抗缪勒管激素AMH在卵巢储备功能中检测应用与分析①

李玉娟

(抚州市第一人民医院超声医学科， 江西 抚州 344900)

卵巢储备功能受到卵巢中的卵泡数量和质量所决定，其反应卵母细胞功能。根据现有研究了解到，通过有效评估卵巢储备功能可以为妇产科医生针对患者制定个体化的促排卵方案提供帮助，同时也可以提高女性卵子回收率，帮助女性怀孕[1]。近年来，在卵巢储备功能检测方面采用抗缪勒管激素AMH效果显著，其可以准确评估女性的卵巢功能。2021-08～2022-05在我院接受卵巢储备功能检测的患者中随机选取60例作为研究对象，分析不同患者的AMH检测结果差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021-08～2022-05在我院接受卵巢储备功能检测的患者中随机选取60例作为研究对象，年龄21～45岁，均值(37.02±1.64)岁，两组患者的基本资料对比后并无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根据B超检测女性卵巢反应情况，全部患者分为正常反应、低反应和高反应3种，各20例；根据卵巢功能储备情况，全部患者分为正常、衰退、早衰3种，各20例。

全部患者采用B超检测，检测前叮嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，使用聚维酮碘对外阴部进行消毒，探头上涂抹耦合剂和避孕套，再次消毒后将探头轻柔缓慢伸入到阴道内，通过阴道彩超在患者月经第三天进行卵巢功能检测[2]。在此基础上采用抗缪勒管激素AMH检测，检测一般在患者月经第2～3天清晨取外周静脉血大约4mL，使用转速3000r/min的离心处理方式，处理大约5min后提取其中的血清并放置在-20℃的环境中保存，之后使用电化学发光法检测AMH水平，试剂盒为罗氏抗缪勒管激素试剂盒，标准范围在0.01～23ng/mL之间[3]。

1.3 观察指标

观察不同卵巢储备功能和卵巢反应情况，检测患者的黄体生成素、卵泡生成素、雌二醇等指标[4]。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS23.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同卵巢储备功能和卵巢反应的女性AMH表达水平差异

卵巢早衰患者、衰退患者和正常患者的AMH水平与卵巢功能成正比关系；低水平患者、高水平患者和正常反应患者的AMH水平与卵巢功能成正比(P<0.05)，见表1～2。

表1 不同卵巢储备功能的女性AMH表达水平差异

表2 不同卵巢反应的女性AMH表达水平差异

2.2 两组患者的黄体生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指标差异及其B超相符率

AMH检测患者中，雌二醇水平和AMH水平相对于B超检测更低，黄体生成素和卵泡生成素相对于B超检测更高，差异显著(P<0.05)，见表3。另外，对比不同检测方式，AMH检测的4个指标相符率超过对照组，但是并无统计学意义(P>0.05)，其中AMH结果相符率超过其他指标相符率，无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组患者的黄体生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指标差异

表4 两组患者的黄体生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指标B超相符率(n=60)

3 讨论

卵巢储备功能是指卵泡池大小，也就是卵泡从始基卵泡、初级卵泡、次级卵泡以及窦前卵泡发展到窦卵泡的旁分泌启动募集这一复杂过程，其中次级卵泡、窦前卵泡以及窦卵泡中的卵巢颗粒细胞能够分泌AMH，其属于转化生长因子，在窦前卵泡以及窦卵泡阶段会出现分泌峰值，若是窦卵泡直径达到4～8mm，颗粒细胞所分泌的AMH数量会降低，若是超过8mm直径那么则无法表达，由此卵泡发育进展到FSH依赖阶段[5]。由此可见，AMH能够对卵泡初始募集产生一定的抑制作用，避免卵泡池加速耗竭，反之若是AMH不足也会使始基卵泡的募集数量增多，促进卵泡发育，耗竭速度加快，最终导致卵巢功能降低。因此，在卵巢储备功能评估时，可以采用AMH水平检测，其能够将卵泡池大小反映出来。

卵巢储备功能不仅涉及了卵巢皮质中所含有的卵泡数量，也涉及了卵子质量。也就意味着，在卵巢储备功能下降时，卵泡数量和卵子质量都会下降，生育能力也会下降，或是出现过早绝经[6]。在评估卵子质量时，主要评估卵子形态学观察、遗传学评估、无创非形态学。一般评估卵泡数量主要使用经阴道彩超对基础窦卵泡数目进行检查，本研究选择的患者经B超检测。

女性胎龄36周时的卵巢颗粒细胞会分泌AMH因子，一直到胎儿出生后都处于极低水平，其在性成熟期到来前会逐渐上升，也就是青春期至25岁AMH水平会处于平台期，而随着年龄增加，女性的卵巢功能会随之下降，AMH水平从峰值开始逐渐降低直到血清中无法检测，由此会进入到绝经期。有学者研究得到[7]，AMH水平可以将女性25岁以后的卵巢储备功能检测出来，本研究得到，卵巢早衰患者、衰退患者和正常患者的AMH水平与卵巢功能成正比关系；低水平患者、高水平患者和正常反应患者的AMH水平与卵巢功能成正比。也就是说，随着女性AMH表达水平的下降，女性的卵巢功能也逐渐下降，反应水平也呈现下降状态(P<0.05)。

当前，卵巢储备功能评估包括患者年龄、BMI、基础生殖激素水平、经阴道超声检测基础AFC等临床广泛应用的检测方式，但是这些检测指标在评估卵巢功能上存在一定局限，例如基础生殖因素需要在月经周期2～4d进行，同时还需要对残留卵泡囊肿影响作出排除，若是错过最佳检测期需要等待下一个月经周期到来[8]。而超声检测AFC与卵巢储备功能之间有些密切关系，检测方法除了限制在特定时间内还受到患者主观和盆腔显影等因素影响。在超声检测中，超声成像原理使得这种方法具有安全性，无需介入创伤处理，也不会导致放射性疾病，但是操作过程中需要做好个人防护，尤其是消毒处理。采用经阴道B超检测可以评估卵泡数量、卵泡生长和成熟情况、排卵特征等，为卵泡发育和排卵提供了参考。该检测与AMH检测方式具有相当的效果。而在性激素6项检测中，FSH、LH和E2是主要指标，3个指标组合起来检测分析更具有检测价值，科研人员通过深入研究可检测能够成为评估卵巢功能评估的一个经典方式，以此为AMH横向比较也比较合适，可以证明AMH的临床应用价值更高。本研究得到，AMH检测患者中，雌二醇水平和AMH水平相对于B超检测更低，黄体生成素和卵泡生成素相对于B超检测更高(P<0.05)；而对比不同检测方式中AMH检测的4个指标相符率超过对照组(P>0.05)，其中AMH结果相符率超过其他指标相符率(P>0.05)。由此可见，AMH检测结果与B超检测结果更相符，相对于其他3个指标而言更具有优势，也更适合应用在临床评估卵巢功能方面。

综上所述，抗缪勒管激素AMH可用于检测女性的卵巢储备功能，评估价值较高，可以为不孕患者临床诊治提供可靠性参考，可用于临床检测。