莫沙必利联合瑞巴派特对慢性萎缩性胃炎患者症状与血清炎性因子指标的影响

贾星星，熊烨麟

(1.延安大学医学院内科，陕西 延安 716000；2.崇阳县人民医院药剂科)

慢性萎缩性胃炎是常见胃部疾病，发病率高，病理特征是胃黏膜固有腺体萎缩，主要由幽门螺杆菌(Hp)感染引起[1]。腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸是典型症状，部分患者可无任何表现。疾病治疗原则是消除病因，同时对胃动力进行改善，提高胃黏膜防御，避免病情进一步发展并出现恶化，降低癌变风险[2]。药物是治疗慢性萎缩性胃炎的首选方案，针对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者临床提倡四联疗法，即使用1种质子泵抑制剂、2种抗生素、1种铋剂，联合用药治疗14d[3]。莫沙必利是促胃动力药，具有增加胃蠕动作用，增强胃动力，避免胆汁反流。瑞巴派特是胃黏膜保护剂，对于Hp有比较好的抑制作用，敏感性高，可以提高Hp清除率。本研究选择我院收治的慢性萎缩性胃炎患者60例分组对照，探究莫沙必利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎对患者症状与血清炎性因子指标的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)》[4]中对慢性萎缩性胃炎诊断标准；②病情稳定；③精神状况良好；④病例资料完整；Hp检验结果阳性。排除标准：①精神疾病患者；②恶性肿瘤患者；③药敏过敏；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 一般资料

选择2021年2月至2022年2月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者60例为研究对象，随机数字表法分组。对照组30例，男15例，女15例；年龄28～67岁，平均(48.69±5.21)岁；病程1～3年，平均(2.24±0.24)年；体重指数21～26kg/m2，平均(24.35±0.31)kg/m2。观察组30例，男16例，女14例；年龄28～68岁，平均(48.72±5.20)岁；病程1～3年，平均(2.23±0.25)年；体重指数21～26kg/m2，平均(24.36±0.29)kg/m2。两组患者一般资料组间对照差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属对研究全部内容知情，签署知情同意书；本次研究通过医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

两组患者入院后均完善相关检查，诊断明确，确诊为慢性萎缩性胃炎。采取四联疗法进行根除Hp治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(厂家：广东彼迪药业有限公司；批准文号：国药准字H44023977；规格：20mg×14s)，口服，20mg/次，1～2次/d；阿莫西林胶囊(厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；批准文号：国药准字H20003263；规格：0.5g×12s)，口服，0.5g/次，3次/d；克拉霉素片(厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H10960227；规格：0.25g×6s)，口服，0.25g/次，2次/d；枸橼酸铋钾片(厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H10900084；规格：0.3g×24s)，口服，0.3g/次，3次/d。药物服用时间间隔10min，疗程14d。

对照组患者四联疗法后停药14d，服用枸橼酸莫沙必利片(厂家：亚宝药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20090158；规格：5mg×24s)，口服，5.0mg/次，3次/d。观察组四联疗法后停药14d，使用枸橼酸莫沙必利片+瑞巴派特片。其中枸橼酸莫沙必利片用法用量、厂家、批次、规格等，均与对照组相同。瑞巴派特片(厂家：浙江远力健药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20010015；规格：0.1g×24s)，口服，0.1g/次，3次/d。两组均治疗12周。

1.4 观察指标

比较两组患者症状、血清炎性因子指标。①症状：对恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛采用0～3分4级评分法，评价症状严重程度。评分越高症状越明显。②血清炎性因子指标：分别在治疗前和治疗后抽取患者空腹静脉血3mL，离心操作10min，分离血清。应用免疫透射比浊法测定C反应蛋白(CRP)；应用胶体金法测定降钙素原(PCT)；应用ELISA法测定前列腺素(PGE2)。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前、后症状表现比较

治疗前，两组恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛症状评分组间比较无差异(P>0.05)。治疗后，两组症状评分相较于治疗前均降低(P<0.05)。治疗后两组症状评分比较，观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后症状表现比较分)

2.2 两组治疗前、后血清炎性因子比较

治疗前，两组CRP、PCT、PGE2比较无差异(P>0.05)。治疗后，两组CRP、PCT均明显下降，PGE2明显升高(P<0.05)。观察组治疗后CRP、PCT均显著低于对照组，PGE2明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子治疗前、后比较

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎发病率高、病程长，患者需要长期服用药物，以此控制病情发展，减轻疾病症状[5]。该病的主要病因是Hp感染，临床治疗主要采取根除Hp治疗方案，倡导四联疗法。除此之外，使用胃黏膜保护剂、动力促进剂、抑酸或抗酸治疗，对于症状缓解，病情控制均有一定促进作用，应根据患者实际病情、症状表现等，对患者进行综合治疗[6]。

本次研究中，观察组患者症状改善情况优于对照组，提示莫沙必利与瑞巴派特联合方案用于慢性萎缩性胃炎治疗中，相比于单独使用莫沙必利改善症状效果更好。分析原因：对患者采取四联疗法可以获得清除Hp效果，减轻胃部感染。莫沙必利口服被人体迅速吸收，胃部浓度高，在5-羟色胺受体上选择性作用，释放乙酰胆碱，对胃肠形成刺激，增强蠕动，加速胃排空[7]。另外，该药物为碱性，通过结合胃酸，形成中性的盐类物质，使胃酸对胃黏膜的刺激损伤减轻，改善症状。但是，该药物仅可以对胃黏膜形成保护，无法促进损伤后的胃黏膜恢复，作用有限。瑞巴派特可以抑制氧自由基，保护线粒体，对脂质过氧化反应形成抑制，建立胃黏膜保护屏障，同时可以促进损伤后的胃黏膜修复[8]。瑞巴派特可以对PG22分泌起到促进作用，增强机体保护，降低炎性因子的产生与对胃黏膜的损伤[9]。观察组炎性因子水平改善优于对照组，提示联合使用莫沙必利与瑞巴派特可有效改善炎性因子水平。分析原因：患者在Hp感染下，引发炎症反应，CRP与PCT作为典型的炎性因子，出现异常高表达。对患者联合用药后，药物之间发挥药效协同作用，保护和修复胃黏膜的同时，对炎性细胞浸润形成有效抑制，减少炎性因子的释放[10]。张丽等[11]研究联合莫沙必利与瑞巴派特对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，与莫沙必利单药方案比较，症状及血清炎性因子改善效果均有明显优势，与本次研究结果一致。

综上所述，应用莫沙必利与瑞巴派特联合方案对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，与单用莫沙必利相比，患者症状改善效果更好，血清炎性因子水平改善更明显，临床治疗价值高，可以进行推广使用。