肾康注射液联合六君子汤治疗慢性肾衰竭临床观察

胡晓艳

慢性肾衰竭即CRF，是多种原因导致的肾损害[1]，使患者肾功能发生受损的晚期表现，且病程较长，治愈率较低，由于肾实质受到伤害进而导致人体多个系统受影响，且代谢紊乱为主要表现，病情进展缓慢，不过，患者病情若严重，病死率则较高。因此，尽早发现对患者的后续治疗有重要意义[2]。从中医学角度来讲，CRF属“溺毒”“水肿”“肾劳”等范畴，患者发生脉络失和，还可出现血行不畅等症状，导致患者体内的痰、 瘀、湿积累较多，难以祛除，久而成毒，导致肾脏受损，出现功能异常。中医药治疗CRF有明显优势，使用具有活血化瘀功效的中药可减少患者脾胃负担，避免其他药物伤胃的难题。近些年，随着中医药的快速发展，中药对肾病的治疗优势逐渐凸显了出来[3]。其中，肾康注射液以及六君子汤可调节患者肾功能，在临床上得到了广泛认可。本研究旨在探讨对于使用肾康注射液联合六君子汤加减治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取进贤县人民医院116例CRF患者作为本次研究对象，收治时间为2019年1月—2021年12月，使用随机数字表法进行分组，即试验组和参照组，每组58例。其中试验组男性患者30例，女性患者28例；年龄41～71岁，平均年龄(52.84±7.64)岁。参照组男性患者31例，女性患者27例；年龄43～72岁，平均年龄(53.56±7.08)岁。比较2组患者基线资料，显示差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①临床诊断为CRF；②此前未接受过血液透析；③病情基本稳定；④临床病史完整；⑤患者签署有知情同意书。排除标准:①肾移植者；②肾病综合征患者；③精神病患者；④依从性较低者；⑤无尿；⑥有严重心肺功能障碍者。

1.3 方法给予参照组患者肾康注射液(生产厂家：西安世纪盛康药业有限公司；批准文号：国药准字Z20040110；规格：20 ml) 治疗，肾康注射液100 ml加10% 葡萄糖250 ml，每天1次。治疗时间4周。给予试验组肾康注射液联合六君子汤加减治疗。方药:人参25 g，白术9 g，黄芪25 g，茯苓15 g，陈皮9 g，姜半夏10 g，延胡索10 g，白芍10 g，木香15 g，炙甘草10 g。同时，根据患者不同症状在此基础上进行加减，若患者胃脘冷，则加桂枝10 g，以达到温胃散寒之效；若患者表现为湿热内蕴，则加薏苡仁20 g，黄连6 g以达到清胃除湿之效。将以上多味药材进行熬煮，初始用大火将药汤煮沸，之后改用小火，熬煮2次，药汁保持在200 ml左右，每天1剂，在早晚服用，连续治疗2周，检测2组患者的BUN、Scr、Hb水平变化。

1.4 观察指标①比较2组患者疗效。评估标准：显效，患者临床症状消失，BUN、Scr、Hb水平显著降低。有效，患者临床症状得到改善，BUN、Scr、Hb水平有下降；无效，临床症状未得到改善，BUN、Scr，以及Hb水平无变化。总有效率=显效率+有效率。②比较2组患者肾功能指标。治疗前后分别采集患者空腹静脉血，于清晨时间取患者静脉血4ml，进行离心，取上层血清。使用放射免疫法与肌酐酶法进行测定，检测患者BUN及Scr、Hb水平。③比较2组患者中医证候评分。包括乏力、气短，以及食少、腰膝酸软等，使用面诊进行评估，分数越低，改善情况越好。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较试验组治疗总有效率为86.21%，参照组治疗总有效率为67.24%，试验组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾衰竭患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者肾功能指标比较治疗前，2组患者Scr、BUN以及Hb水平差异无统计学意义；治疗后，Scr、BUN水平有显著下降，且试验组显著低于参照组(P<0.05)；而Hb水平差异无统计学意义。见表2。

2.3 2组患者中医证候评分比较治疗后，试验组中医证候评分均小于参照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组慢性肾衰竭患者肾功能指标比较 (例，

表3 2组慢性肾衰竭患者中医证候评分比较 (分，

3 讨论

CRF为多种因素引起的肾实质损伤，会导致肾脏代谢障碍，患者会出现较多症状，如水电解质紊乱，以及酸碱平衡失调等[4]，若患者病情持续发展，严重时可成为尿毒症，其病死率极高。随着老龄化人口程度加深，CRF患者数量也有增加，加上患者病情复杂，治疗难度相对较大。目前，临床常使用透析、肾移植等方法对患者进行治疗，但是治疗时间长、费用高，同时因部分医院医疗水平有限，临床上开始逐渐使用中医方案进行治疗[5]。

近年来，相关临床研究显示，CRF患者不仅存在肾功能问题，且伴随有消化道问题，可出现小分子毒素存在于肠道中，还会出现肠道菌群失调的情况[6]，通常表现为益生菌减少，不止有种类上的减少，数量也有下降，此类益生菌较多，如双歧杆菌、普氏菌以及嗜乳酸杆菌等，而条件致病菌则有增加，如肠杆菌等。另外，有研究结果显示，CRF患者消化功能下降情况明显，大多存在肠道微生物失衡的情况，因此粪球菌以及肠杆菌等数量增多，且乳杆菌等则有明显减少。这样菌群失衡的情况可导致系统炎症的快速发生，进而与肾功能之间产生影响，出现恶性循环。

在中医学中，CRF病因为患者疲劳过度发生脾肾虚损，并受到浊毒、水湿等引起的伤害，患者身体长时间处于亏虚状态，进而引起肾脾亏虚，最终导致的肾元衰竭。治疗时，首要目的为扶正祛邪，其次为补肾健脾[7]。肾康注射液被用于对肾衰竭患者的治疗，属于中药敷药制剂。有国内研究表明，肾康注射液功能较多，不仅可以帮助患者改善贫血状态，还可以改变患者的肾脏微循环，降低蛋白尿的产生，还可抑制肾脏病理增生等，非常适用于CRF患者。肾康注射液主要作用是改善患者的肾功能，其中含有多味中药材，主要包括黄芪、大黄，以及红花、丹参等提取物。具有利湿泄浊、 补肾固元的功效，且可以达到活血补益的目的。黄芪能抑制细胞外基质的产生，并降低系膜细胞增殖，减少尿蛋白，提升体内蛋白合成率，达到益气固表、利尿消肿之效[8]。大黄能够提升氮代谢产物释放，让剩余肾单位功能不再受损，提升体脂代谢，有祛湿降浊、活血化瘀的效果。红花和丹参有效成分相似，主要为红花黄色素A，并含有丹参酮ⅡA，可以防止血管内皮血栓的出现，扩张血管，减少体内的炎性细胞因子，并拥有清除免疫复合物的作用，避免肾脏缺氧，抵抗再灌注损伤。且红花可以达到活血通经的效果，丹参则活血化瘀。相关研究显示，肾康注射液治疗效果理想，可以提升患者肾功能，临床治疗效果显著。

六君子汤中的多味药材主要为益气健脾之效，补泻兼施，可以达到补脾的效果，祛除痰湿，除中焦湿气，助脾运化, 达到健脾化痰的效果[9]。六君子汤由于健脾效果出众，因此常用于对胃炎、 消化性溃疡的治疗，其治疗效果十分理想。六君子汤加减方根据患者病情在原方上进行加减，其中人参能够促进溃疡愈合，具有益气健脾的效果； 白术、炙甘草效果相似，可以健脾益气，且兼具疏肝之效，其中白术还可以调节肠道菌群，对于肠道菌群紊乱有十分显著的作用；茯苓能够健脾祛湿，改善患者胃痛；陈皮具有黄酮类，可调节肠胃运动，提升消化液分泌，促进肠道积气消散，提升食欲，且可以抗炎、抗氧化，因此，可理气健脾，祛湿化痰；姜半夏含有大量挥发油，可抑制腺体分泌，改善胃泌素分泌，增强细胞保护因子，加强胃黏膜修复，具有镇吐的效果，因此具有防止呃逆、消痞散结的作用[10，11]；黄芪主要含有三萜皂苷类，有提高人体免疫，帮助胃肠运动， 造血抗衰老的效果，因此可以达到温补阳气，利水消肿的目的；延胡索可抗溃疡、减少胃酸分泌，以及抗菌抗炎、提升应急能力的效果，有活血行气止痛的功效[12]；白芍有抗肝肾损伤，调节人体免疫力，改善肠胃功能，抗炎镇静的作用，具有养血柔肝止痛的功效；木香能调节肠胃功能、促进肠胃蠕动[13]，加强肠胃消化力，抗消化溃疡，促进胆囊收缩，因此具有行气止痛、 调中导滞的效果。现代药理研究结果显示，六君子汤可以调节胃泌素水平，减少胃酸和蛋白酶的产生，保护消化道。总的来说，六君子汤加减方可以达到疏肝理气、和胃健脾、行气止痛的功效，对于患者的脾胃消化功能起到调节和改善作用[14，15]。

本次研究结果显示，2组患者接受治疗后，试验组患者治愈有效率显著高于参照组，同时，中医证候评分明显低于参照组，表示肾康注射液联合六君子汤加减可以提升对于慢性肾衰竭患者的治疗效果，改善患者症状，提高患者生存质量。相关研究显示，Scr、BUN、Hb水平作为肾功能判断的重要参考，其中，Scr可由肾小球排出，可显示肾小球滤过膜损伤导致的蛋白流失量，由于患者肾功能受损，因此，与健康人群相比，其机体中的Scr水平偏高。BUN属于蛋白质代谢的后期产物，但是CRF患者往往会出现排泄功能下降的情况，导致大量代谢废物累积在机体中，可能引起尿路梗阻，使肾组织压力增大，肾小球滤过压降低，导致BUN水平升高。

综上所述，肾康注射液以及六君子汤加减是由多味中药组成的药品，前者可以改善患者肾功能，减轻炎症反应，后者可以改善患者肠胃功能，养胃健脾，通过多重机制，最终达到改善患者临床症状，提升治疗有效率的目的，降低中医证候评分，治疗效果理想，值得临床上大力推广。