延续性行为认知干预对定期血液透析患者疾病认知度、健康行为的影响

申 捷,申文玲,于小免

新乡医学院第三附属医院血液净化室,河南新乡 453000

定期血液透析为肾脏疾病常用治疗方式，可有效缓解患者临床症状，提升生存率，但极易并发营养不良、肾性贫血、异常炎性反应等，影响患者生存质量。因此，采取有效护理方案促进患者生存质量改善至关重要[1-3]。延续性行为认知干预能通过延续性手段，实现护理的连续性，保障护理质量，并通过行为与认知干预强化患者健康意识，促进患者养成健康行为习惯，规避不良预后的危险因素，进而促进疾病转归。本研究观察延续性行为认知干预对定期血液透析患者疾病认知度、健康行为等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月本院180例定期血液透析患者，根据入院顺序分为对照组(90例)和观察组(90例)。对照组男47例，女43例；年龄40～70岁，平均(52.56±4.69)岁；病程2～10年，平均(6.11±1.81)年；透析龄1～6年，平均(3.21±1.03)年；文化程度：小学29例，初中36例，高中及以上25例。观察组男49例，女41例；年龄42～72岁，平均(53.18±4.74)岁；病程3～12年，平均(6.62±1.76)年；透析龄1～7年，平均(3.53±1.15)年；文化程度：小学31例，初中33例，高中及以上26例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究符合本院伦理委员会审核标准，所有患者均知晓本研究，签署同意书。

1.2纳入与排除标准 (1)纳入标准：均符合《中西医结合肾脏病诊断治疗学》中肾脏病诊断标准[4]；透析充分，每周透析时间达12 h。(2)排除标准：合并消化系统疾病、糖尿病等慢性疾病者；合并心力衰竭者；合并恶性肿瘤者；伴有认知功能障碍，无法进行有效沟通者。

1.3方法 两组均行定期血液透析治疗。

1.3.1对照组 给予基础护理干预。密切监测患者生命体征；发放疾病知识教育宣传册，内容包括药物、饮食指导，基础知识讲解，血液透析相关知识讲解等。持续干预3个月。

1.3.2观察组 给予延续性行为认知干预。所有患者于第1次透析后，护士向其讲解护理的目的，征得患者同意后，建立病情资料档案，添加患者微信账号，拉入微信群，需确保患者可正确使用微信。透析间隔期通过微信语音、视频、微信群等进行延续性干预。(1)认知干预。①每天早上(8：30左右)及晚饭前后(19：30左右)通过微信群发送1条健康知识，内容可以是疾病用药、护理、预防、透析注意事项、健康行为知识、锻炼、按摩、保健、情绪干预等方面的知识讲解，可以采用视频、链接、动态形象图片等形式发送。②每周定时通过微信群视频形式或语音交流形式进行问题解答，每次由1名护士主持，1周开展1次。(2)行为干预。均通过微信群以视频和图片讲解的方式进行行为指导。①饮食指导：根据患者基础疾病和目前营养状况制订合理的食谱，以低盐、低脂、低钾、低磷、优质蛋白及富含维生素饮食为主，确保每日摄入足够的营养及热量，控制摄入水量，以两次透析之间体质量增长小于干体质量5%为宜。同时嘱患者避免进食添加剂过多的食物及饮料，少量、多餐进食，以免增加胃肠道负担，养成良好的饮食习惯。②行为习惯指导：向患者讲解干体质量、营养管理、规律作息对血液透析的重要性，协助患者寻找影响自身疾病的不良生活行为习惯，帮助其树立健康行为习惯。③情绪干预：根据患者文化程度、心理特征、病情严重程度制订针对性心理护理方案。对于焦虑、抑郁情绪严重者，应与其耐心交谈，了解其负性情绪来源，及时开导患者，同时，鼓励患者积极社交，通过微信群等媒体平台与其他患者沟通交流；对于自我负担感较重患者，应帮助其寻求家庭支持，告知其家属患者负担感来源，并向家属讲述健康心理状态对患者生存质量的影响，鼓励家属在生活中给予患者心理支持。④运动、生活指导：嘱患者每日适当进行户外运动锻炼，如太极拳、散步等，30分钟/次，1次/天；同时，协助患者找寻个人兴趣爱好，如练书法、听音乐等，以舒缓患者情绪，缓解其心理压力。⑤用药指导：严格遵医用药，对于服药时间随意患者，可指导其采用“日记本”形式记录每次用药剂量、时间，培养其定时、定量服药观念；对于记忆力较差的老年患者，可嘱其家属设置“服药闹钟”，及时提醒患者按时服药。⑥提醒透析:通过微信小程序功能定时提醒患者透析。持续干预3个月。

1.4观察指标 (1)采用自我感受负担量表(SPBS)评分、健康促进生活方式量表(HPLP)评分、营养不良-炎症(MIS)评分评估两组健康状态、心理负担、营养状态。SPBS评分：共50分，重度负担(≥40分)，中度负担(30～<40)分，轻度负担(20～<30分)，无明显负担(<20分)；HPLP评分：共208分，优秀(172～208分)，良好(132～<172分)，一般(92～<132分)，差(52～<92分)；MIS评分：共30分，包括10个项目，分值越低，表示机体营养状态越好。(2)采用自制疾病相关知识调查表评估两组知识掌握度，包括疾病基础知识、血液透析不良反应、注意事项等，共30分，分为完全掌握(>25分)，基本掌握(16～25分)，部分掌握(6～<16分)，未掌握(0～<6分)，该问卷信效度分别为0.821、0.789，可靠性高。疾病知识掌握度=(完全掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%。(3)采用简明健康状况量表(SF-36)评分评估两组生活质量：包括社会功能、生理功能、精神健康3个维度，每个维度均按照0～100分进行评分，分值越低，提示该维度生活质量越低。(4)采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分评估两组焦虑、抑郁程度，评分越高，表示抑郁、焦虑越严重。

2 结 果

2.1两组HPLP评分、SPBS评分、MIS评分比较 干预前，两组HPLP评分、SPBS评分、MIS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组HPLP评分高于对照组，SPBS评分、MIS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HPLP评分、SPBS评分、MIS评分比较分)

2.2两组疾病知识掌握度比较 观察组疾病知识掌握度为94.44%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疾病知识掌握度比较[n(%)]

2.3两组SF-36各项评分比较 干预前，两组社会功能、生理功能、精神健康评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组社会功能、生理功能、精神健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36各项评分比较分)

2.4两组SAS评分、SDS评分比较 干预前，两组SDS评分、SAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组SDS评分、SAS评分比较

3 讨 论

相关研究表明，肾脏疾病患者占我国总人口的10%～14%，且该病具有治疗周期长、并发症多等特点，严重影响患者健康状态，加重社会、家庭负担[5-6]。现阶段，临床治疗该病多以血液透析为主，但其远期疗效受患者疾病认知度、健康行为等的影响。

常规健康宣教多以口头宣教为主，缺乏一定的针对性，护理效果较为局限。延续性行为认知干预为一种新型干预方式，借助网络软件等平台实现信息交流，同时通过不断强化认知与行为，纠正患者错误认知，不断督促患者养成健康行为，促进预后改善[7-9]。本研究结果发现，干预后，观察组HPLP评分、疾病知识掌握度高于对照组(P<0.05)，SPBS评分、MIS评分低于对照组(P<0.05)，提示延续性行为认知干预可改善患者机体健康状态、营养状态，减轻其心理负担，提升疾病认知度。分析原因在于，延续性行为认知干预根据患者认知、行为方式，每天不断通过延续性方式讲解健康知识，协助其主动纠正自身不良行为，从而有效改善机体健康状态；此外，延续性行为认知干预从心理、家庭、躯体多维度着手，有效确保教育全面性，进一步提升护理有效率[10-11]。本研究结果还显示，干预后，观察组社会功能、生理功能、精神健康评分均高于对照组(P<0.05)，SDS评分、SAS评分均低于对照组(P<0.05)，提示延续性行为认知干预可改善患者生活质量、负性情绪。分析原因可能如下：(1)延续性行为认知干预注重患者情绪疏导，以“知识输送”为护理基础，通过提升患者知识掌握度，使其更加了解自身疾病，进而缓解其由于“未知”产生的焦虑感；(2)延续性行为认知干预注重患者家庭协同护理作用，嘱其家属在日常生活中鼓励、肯定患者，以减轻其心理负担；(3)延续性行为认知干预通过分层次开展健康教育，有效确保教育针对性、有效性，进而促进患者健康行为提升，改善其生活质量[12]。

综上所述，延续性行为认知干预可提升定期血液透析患者疾病认知度，改善其机体健康状态、营养状态，缓解其抑郁、焦虑等消极情绪。