以问题为导向的护理模式在行腹腔镜胃癌根治术后患者康复中的应用效果

唐雲， 顾徐丹， 裴艳俊

(江苏大学附属武进医院 徐州医科大学武进临床学院 普外科，江苏 常州，213100)

胃癌是临床常见且病死率较高的恶性消化道肿瘤之一，多数患者在发现时病情已恶化至中晚期，对其生命安全造成严重影响[1]。腹腔镜胃癌根治术是目前外科治疗胃癌的首选方案，其具有创伤小、术后恢复时间短和安全高效等特点[2]。但由于中老年患者体质普遍偏弱，若未采取积极且有效的护理干预措施，则易引发术后疼痛及相关并发症，影响患者康复[3]。因此，如何减少行腹腔镜胃癌根治术后的危险因素、促进患者术后康复成为护理领域的重点关注问题。本研究探讨以问题为导向的护理模式在中老年患者行腹腔镜胃癌根治术后康复中的应用效果，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江苏大学附属武进医院于2020年1月至2021年5月收治的82例中老年胃癌患者为研究对象，且研究内容经过本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 经胃镜检查和组织病理学检查确诊为胃癌[4]；② 均行腹腔镜胃癌根治术；③ 年龄≥40岁；④ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤或感染性疾病；② 合并其他脏器功能障碍；③ 存在精神系统疾病；④ 伴有认知或沟通障碍。将82例患者按简单随机分组法分入对照组(41例)和观察组(41例)。2组患者的基线资料经比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，干预时间为3个月。具体包括：由责任护士向患者及其家属进行常规健康知识宣讲、生命体征监测，以及日常的镇痛护理、饮食护理等基础护理措施，做好并发症预防工作，当出现相应症状时及时进行对症处理。

观察组患者采用以问题为导向的护理干预，干预时间为3个月。① 成立护理小组：由1名护士长、2名护师及3名责任护士组成护理管理小组，根据护理资历及水平进行明确分工，并接受系统的理论与实践技术培训。② 科学评估并提出问题：由护理人员对患者实际情况进行全面和详细的了解，包括具体病情、过敏史、疾病史、心理状态及疾病认知情况等基本信息，同时结合患者的护理需求，评估影响术后康复的问题。③ 健康知识宣讲：术后待患者意识清晰，由护理人员为其及家属讲解术后康复期间的注意事项、常规健康知识等，以提高患者对疾病的认知程度。重点讲解术后有可能发生的并发症及相应处理措施，提高患者的自我管理能力。④ 方案制定并实施：术后护理人员与患者及其家属共同制订康复计划，根据患者的具体情况实施针对性护理措施。a. 心理干预，通过与患者及其家属进行有效沟通来维持良好的医患关系，增加患者对医护人员的信任度，及时了解患者内心顾虑并予以耐心解答，调动家属积极参与到患者的康复治疗中，提高患者的家庭社会支持感。同时，向患者介绍以往治疗成功的案例，以鼓励其战胜疾病，消除焦虑、紧张情绪。b. 早期饮食干预，术后6 h，待患者清醒后，给予其少量温开水漱口；术后10 h，可饮用0.9%氯化钠溶液20 mL，每隔2 h饮用1次，避免口腔干燥。术后24 h内不能食用任何食物，24 h后可少量进食稀粥、清汤和藕粉等流质食物，待肛门首次排气后可逐步进食半流质食物，在此期间密切留意患者是否发生呕吐等状况。c. 早期活动干预，在患者术后未清醒之前，指导并协助家属对患者进行按摩等被动运动；待患者意识清醒后，强调早期康复运动的重要性，鼓励并指导其结合自身情况适量下床活动。d. 早期疼痛干预，术后密切观察患者的病情，对疼痛不耐受的患者给予药物镇痛，指导家属对患者足底、四肢等部位进行按摩以促进血液循环，必要时可正确使用镇痛泵，达到镇痛效果。

1.3 观察指标

① 观察并比较2组患者胃肠道功能的恢复情况，包括导管留置、肠鸣音恢复、饮食恢复、肛门首次排气及住院的时间。② 于护理前、护理3个月后，采用简明健康状况调查表(SF-36)[5]对患者的生活质量进行评价。该量表包括8个维度，每个维度均为100分，评分越高说明患者的生活质量越高。③ 于护理前、护理3个月后，采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑状况进行评估，SAS含有20个条目，总分为100分，评分越高提示患者的焦虑症状越严重；采用抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁状况进行评估，SDS含有20个条目，总分为100分，评分越高提示患者的抑郁症状越严重[6]。④ 记录2组患者的并发症发生情况，包括腹胀、腹泻、尿潴留和切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后康复效果比较

观察组的肠鸣音恢复、肛门首次排气和饮食恢复的时间均早于对照组，导管留置和住院的时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后康复效果比较

2.2 2组生活质量比较

相比于同组护理前，2组在护理3个月后SF-36的8个维度评分均升高(P均<0.05)，且观察组的各维度评分均较对照组高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后SF-36评分比较分)

2.3 2组负面情绪比较

相比于同组护理前，2组在护理3个月后的SAS、SDS评分均降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组出现腹泻、腹胀和尿潴留各1例，总发生率为7.32%(3/41)；对照组出现腹泻2例、腹胀3例、尿潴留3例和切口感染2例，总发生率为24.39%(10/41)。相比于对照组，观察组的并发症总发生率较低(χ2=4.479，P=0.034)。

3 讨论

对于胃癌患者临床常采用根治性切除手术进行治疗，腹腔镜根治术作为一种安全、高效、创伤小且术后恢复较快的术式，已在胃癌患者的治疗中被广泛应用[7]。但由于该病患以中老年群体居多，其身体机能和体质较弱，术后恢复能力较低，容易诱发并发症，严重影响康复效果和生活质量。故采用合理且有效的干预措施，对于促进中老年患者行腹腔镜胃癌根治术后康复和提高其生活质量具有重要意义。

以问题为导向的护理模式是在实施护理工作之前，根据患者的实际情况进行评估并提出问题，再针对问题制订护理计划，是一种科学且合理的临床护理方案[8]。本研究结果发现，经干预后，观察组的术后康复指标(导管留置、肠鸣音恢复时间等)均优于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组(P均<0.05)。这提示以问题为导向的临床护理能够更好地促进患者术后恢复，提高其生活质量。分析原因可能是，以问题为导向的护理模式更具有目标性和针对性，直接以患者自身问题为出发点，与患者共同参与制订康复计划，能够使患者更好地了解自身情况，进而提高其治疗依从性[9]。通过饮食干预、疼痛干预等高效的护理工作，可降低术后应激反应、减轻术后疼痛感，有助于加快患者康复，提升其生活质量。本研究结果发现，护理3个月后，观察组的SAS、SDS评分均较对照组更低(P均<0.05)，表明以问题为导向的护理干预能够较好地缓解患者的不良情绪。原因可能在于，常规护理侧重于患者的术后恢复效果，容易忽视其心理状态的变化，难以有效缓解其消极情绪。而以问题为导向的护理模式对患者进行心理疏导，调动患者家属参与康复治疗，能够有效缓解患者的抑郁和焦虑情绪[10]。此外，与对照组相比，观察组的并发症总发生率较低(P<0.05)。这可能是因为以问题为导向的护理模式可给予患者心理及疼痛干预，缓解其生理和心理上的不适。同时，该护理模式还指导患者进行早期运动，进一步促进了其术后恢复，故相关并发症较少。

综上所述，对行腹腔镜胃癌根治术的中老年患者采用以问题为导向的护理干预，可有效促进术后康复，改善生活质量，缓解负面情绪，并降低并发症发生率，值得临床推广与应用。