认知训练在精神分裂症恢复期患者接受团体生物反馈辅以心理护理中的应用效果

肖跃凤， 黄丽珠， 张悦

(三明市台江医院 1. 院感科；2. 医技科，福建 三明，365001)

精神分裂症患者普遍丧失内在精神与外界环境的协调性，并伴有思维、行为和感知等异常，发病时丧失对疾病的自知力和对行为的控制力，进而危害他人的人身安全甚至危害公共安全[1]。在药物治疗的基础上，将团体生物反馈治疗结合心理护理应用于精神分裂症恢复期患者，不仅能够促使其建立正向行为，也有助于缓解其负面情绪，为预后康复奠定基础[2]。有研究[3]表明，精神分裂症患者不仅包括阳性症状和阴性症状，而且伴有明显的认知功能障碍，故积极开展认知训练也是治疗疾病的重要环节。本研究在团体生物反馈治疗及心理护理干预的基础上，将认知训练应用于精神分裂症恢复期患者，就其应用价值进行探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选三明市台江医院于2019年6月至2021年6月收治的310例精神分裂症恢复期患者进行研究，并经本院医学伦理委员会审批后开展研究。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 明确诊断为精神分裂症[4]；③ 接受第二代抗精神病药物治疗，病情处于恢复期；④ 配合研究。排除标准：① 入组前曾接受电休克、系统心理治疗等相关干预；② 合并药物和酒精滥用史，或对药物和酒精有依赖；③ 合并严重器质性病变；④ 存在严重的攻击行为或自杀倾向。用随机数字表法将患者分别纳入观察组和对照组，各155例。2组患者的一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 团体生物反馈治疗及心理护理 2组患者均接受抗精神病药物(利培酮)口服治疗，每日1次，每次4 mg。在此基础上，将团体生物反馈治疗及心理护理应用于2组患者，持续3个月。① 团体生物反馈治疗：患者取舒适坐姿，保持心态平稳，放松全身肌肉，连接团体生物反馈仪的披戴式传感器。传感器采集内容包括额前表面肌电和血容量搏动信号等，并根据采集到的数据分析患者的身心状态，选择恰当的干预方案。干预方案包括告知患者正确的呼吸方法、帮助其放松肌肉、播放舒缓音乐和鼓励其冥想思考等，每周2次，每次20～30 min。② 心理护理：每次团体生物反馈治疗结束后，给予患者心理护理。首先，评估患者目前的心理状态，向其强调发病原因、遵医用药的重要性；其次，通过温柔、亲切的语言帮助患者分析造成心理压力的原因，并协助其疏解负面情绪；最后，鼓励患者描述药物治疗及团体生物反馈治疗期间的不适及获益，帮助其巩固获益，使患者对治疗形成正向认知。邀请患者家属共同参与心理护理，嘱家属增加与患者的沟通交流频次，注意保持语气温柔、心态平和，由家属告知患者疾病并非不可战胜，积极监督其治疗及康复。

1.2.2 认知训练 在对照组的基础上，给予观察组患者认知训练干预，持续3个月。① 心理认知训练：帮助患者了解自身心理问题的产生原因，鼓励其积极表达、释放负面情绪，并告知其释放情绪的方法及必要性。若患者用语言表达自身情绪的能力有限，则引导其通过绘画、书写等方式描述。② 疾病认知训练：告知患者精神分裂症的成因、常用治疗方案、预后及转归特点和遵医嘱接受治疗的重要性，提高其对疾病的认知水平。与患者共同分析诱发疾病的因素、可能影响治疗效果的风险因素，与家属一同帮助患者控制生活环境中可能诱发病情进展的相关因素，并提高患者配合治疗的意识及能力。③ 行为认知训练：与患者及其家属一同分析患者在日常生活中存在的不良习惯，以一对一形式总结并探讨不良生活习惯对治疗及预后的负面影响，帮助患者养成良好且规范的生活习惯，并基于患者的个人爱好，协助其制订和调整日常饮食、定期运动和康复训练等计划。告知家属监督患者纠正不良生活习惯，并在患者执行良好生活习惯后予以奖励或肯定。④ 家属认知训练：与家属共同分析诱发患者精神分裂症的因素，强调家属的陪伴和鼓励在患者康复中的重要性，确保家属自觉、积极地参与到患者的日常康复训练中，并鼓励家属表达自身观点，帮助其纠正认知不当之处。

1.3 观察指标

① 使用阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]评估患者的临床症状，临床疗效根据干预3个月的PANSS评分结果进行评估。PANSS含阳性、阴性和一般精神病理3个分量表，分别包含7个、7个、16个条目，各条目评分1～7分，各分量表评分及总分越高表示患者的精神分裂症症状越严重。与干预前比较，患者在干预3个月后的PANSS评分下降>75%、下降50%～75%、下降25%～50%、下降<25%分别被判定为痊愈、显效、有效和无效。总有效率以痊愈率、显效率及有效率之和计。② 记录2组患者在干预前和干预3个月后的住院患者观察量表(NOSIE-30)、住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。NOSIE-30总分为0～120分，评分越高表示患者的精神状态越差[6]；IPROS总分为0～96分，总分越高表示患者的康复状态越差[7]；MoCA总分为30分，评分越高表示患者的认知功能越佳[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 PANSS评分

干预3个月后，2组的PANSS各分量表评分及总分均较干预前下降；观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PANSS评分比较分)

2.2 临床症状

干预3个月后，2组的NOSLE-30和IPROS评分均较干预前下降(P均<0.05)；观察组均低于对照组(P均<0.05)。2组的MoCA评分均较干预前升高(P均<0.05)；观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组NOSIE-30、IPROS和MoCA评分比较分)

2.3 临床疗效

观察组中，痊愈28例、显效63例、有效45例、无效19例，临床总有效率为87.74%(136/155)；对照组中，痊愈15例、显效44例、有效61例、无效35例，临床总有效率为77.42%(120/155)。观察组的临床总有效率高于对照组(χ2=5.741，P=0.017)。

3 讨论

随着精神医学的发展，针对精神分裂症患者的治疗已不仅局限于对其症状的控制及预防疾病的复发，而是更为全面地关注患者的生活质量、心理状态与认知功能[9]。目前，精神分裂症恢复期患者普遍处于生活质量差、社会支持感低、认知功能受损的状态，而积极开展干预不仅是保证患者治疗依从性与治疗效果的前提，也是控制患者临床症状、提升其康复质量的关键。

既往研究[10]显示，团体生物反馈治疗结合心理护理能够通过采集患者自身及外界无法察觉的电信号，并基于信号分析结果指导临床干预及训练策略的制定与实施，对于帮助患者建立正向行为、改善其心理状态有积极意义。本研究将其应用于对照组患者，结果显示，干预3个月后，患者的PANSS各分量表评分及总分均较干预前下降(P均<0.05)，表明患者的临床症状明显好转。其原因在于：① 相较于传统药物治疗而言，团体生物反馈治疗结合心理护理能够客观地反映患者的生理功能变化情况，指导临床更为精准且个体化地为患者实施干预，帮助其调节自主神经功能，促进社会功能恢复。② 积极的团体生物反馈治疗结合心理护理能够将患者的注意力由关注自身症状转移至健康生活方式的建立和自我觉察行为的优化，从而帮助患者建立正向思考的能力，改善其心理状态。③ 团体生物反馈治疗结合心理护理能够形成正向循环，促使患者以愉悦、柔和的心态积极参与康复训练，树立对抗疾病的信心，提高遵医用药的积极性，从而实现满意的疗效。然而，单纯团体生物反馈治疗结合心理护理在改善精神分裂症患者认知功能方面存在一定的局限性，其原因可能与难以有效提升患者的认知功能、治疗中缺乏家属参与等有关。因此，本研究将认知训练用于观察组患者，不仅强调心理、疾病和行为方面的认知训练，还重视家属的认知训练，以发挥家属在患者康复训练中的重要作用[11]。该模式基于神经的可塑性原理，对患者的基础感觉进行重复性、高强度训练，一方面能够提高突触可塑性、促进大脑皮质改变，另一方面有助于提高患者的认知水平，为其记忆力、推理能力、解决问题的能力、执行功能的恢复与提高奠定坚实的基础。经过为期3个月的干预，观察组的PANSS各分量表评分及总分均较对照组改善更为明显，且NOSIE-30、IPROS评分均较对照组更低，MoCA评分较对照组更高(P均<0.05)。该结果表明观察组患者不仅认知功能明显恢复，其社会功能、社交兴趣、工作能力也得到了良好的改善。患者能够以更为积极的心态面对治疗，且认知功能的持续改善有助于患者尽早恢复正常的社会生活能力，这对于帮助患者树立治疗信心、提高参与治疗的积极性也有着重要意义。

综上所述，在团体生物反馈治疗结合心理护理的基础上，将认知训练应用于精神分裂症恢复期患者，不仅能够改善其认知功能，而且能够在改善患者临床相关症状的同时进一步提高临床疗效，值得推广。