控制论为导向的护理模式预防关节置换术患者手术室感染的效果观察

李 革，孙 玮

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

人工全髋关节置换术(THA)是通过人造髋臼和股骨头置换髋关节以恢复关节运动功能、提高患者生存质量的重要手段，但手术室感染是其严重并发症，不仅影响手术疗效，还可加重患者心理、经济及医疗负担[1]。控制论是指为保证目标的实现，采取措施纠正各种偏差，达到全过程的全面控制及管理质量提升。已有研究将控制理论应用于尿毒症患者，发现可改善消极情感，减少并发症[2]。但目前关于其在THA手术患者中的应用研究鲜有。本研究探讨控制论为导向的护理干预对THA患者手术室感染的预防效果，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月—2021年4月在本院骨科行THA术的142例患者。纳入标准：单侧，首次；择期行THA；术前髋关节功能评分(Harris)<70分[3]。排除标准：精神、心理疾病患者；伴认知、视听功能障碍者；伴呼吸、消化、泌尿等系统感染史；既往髋关节严重创伤。采用随机数表法将纳入患者分为两组，各71例。两组一般资料见表1。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 患者均行THA术。对照组：围术期行常规护理，内容包括：术前完成身体各项检查，做好肠道、术区准备，预防性应用抗生素，准备常规手术器械等；术中监测生命体征。术后行常规健康宣教、用药指导、并发症预防等。研究组：在对照组基础上行控制论为导向的护理干预，具体如下：(1)前馈控制。①意识控制：组织医院感染知识培训并定期考核，纳入奖惩制度中；开展医护人员交流会，明确手术事项，提高配合度；②机体控制：术前评估患者营养状况，对营养不良者适当摄入维生素、高蛋白质、矿物质补充剂等；③心理状态控制：术前与患者密切沟通，讲解手术优势与效果、术后恢复良好病例等，帮助患者缓解恐惧、紧张等消极状态；④假体管理控制：器械护士、巡回护士分别核查移植假体灭菌有效期、灭菌效果、包装完整性，手术当天主治医师再次核查，均签字确认；⑤空间管理控制：建立供应室与手术室的一体化通道，分别设无菌区、污染区通道；⑥物品控制：手术器械确保一人一用一灭菌；体位垫等反复使用物品在患者使用前均严格消毒。(2)同期控制。①体温控制：使用输液加温器将输入液加温至37.0℃～38.0℃；手术室温度控制在22℃～24℃；采用空气加温保暖装置为患者保暖；②人数控制：小手术间手术室人员控制在5人内，大手术间手术室人员控制在8人内，术中手术间人员流动次数<5次；③操作控制：手术相关人员穿手术衣，加戴口罩、双层手套；安置假体前换无菌手套，安置后生理盐水反复冲洗。(3)反馈控制，即对围术期存在的问题进行及时信息反馈与整改，避免手术室感染。

1.3指标评定 护理满意度：采用本院自制满意度评估量表评定，量表含5个方面，满分100分：不满意(<70分)、一般(≥70分)、较满意(>80分)、非常满意(>90分)。两组手术时间及手术室菌落数、感染发生率。

2 结果

2.1两组手术时间及手术室菌落数比较 与对照组相比，研究组手术时间更短，术后菌落更少，见表2。术后菌落数与手术时间呈正相关(r=0.652)。

表2 两组手术时间及手术室菌落数比较

2.2两组感染发生情况比较 研究组：71例患者中，发生切口感染1例，感染发生率为1.41%；对照组：71例患者中，发生切口感染6例，假体感染2例，感染发生率为11.27%。两组发生率比较有统计学意义(χ2=5.81，P=0.016)。

2.3两组护理满意度比较 研究组：71例患者中，非常满意49例，较满意15例，一般6例，不满意1例，患者满意度为98.59%；对照组：71例患者中，非常满意31例，较满意19例，一般7例，不满意14例，患者满意度为80.28%。两组比较有统计学意义(χ2=12.60，P<0.01)。

3 讨论

手术室感染是外科手术常见的医院获得性感染，已成为各国监管的重点。控制论为导向的护理干预包括前馈控制、同期控制、反馈控制等模块，整体干预贯穿于手术的整个过程，具有全面性、全程性的特征，有助于实现护理质量控制。本研究将其应用于行THA术患者，结果显示：研究组手术时间、术后菌落数、感染发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组。提示控制论为导向的护理可缩短THA患者的手术时间，减少术后菌落数。原因可能为前馈控制中做好术前与患者的沟通准备工作有助于缩短患者不配合延误的手术时间；机体控制有助于充分满足手术要求，同时避免患者机体免疫、抵抗不足等引起的应激反应所致的中途机体不适、手术暂停等[4]。有关研究表明，手术时间越长，手术室内停留的菌落数越多[5]。而人员活动也是手术室病菌聚集数变多的一项因素[6]。本研究通过控制手术室人数、流动次数避免了人员频繁活动诱发的菌落滋生。此外，医护人员加强感染控制意识，也有助于促进感染控制行为，减少感染机会；假体管理控制可避免假体灭菌不达标、包装破损等引起的感染源；空间管理控制可避免既往污染区对无菌区的交叉感染；同期控制中保温控制可减少切口感染，操作控制可减少假体感染机会。由此也减轻了患者的痛苦，提升了护理满意度。

综上所述，将控制论为导向的护理干预应用于THA手术患者，可明显缩短手术时间，减少手术室菌落数，降低感染发生率，并提高护理满意度，值得临床应用。