家庭健康教育及循序渐进式康复护理对脑梗死患者的影响

马亚菲，王岩岩

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

脑梗死多见于中老年人，具有死亡率及发病率高等特点，患者在度过急性期后，约70%以上患者会出现不同程度的残疾状况[1]，出院后需要长期居家康复护理。循序渐进式康复护理通过充分结合康复训练和心理护理等措施，采取有效且科学的方法恢复患者的潜在能力，使其出院后能够早日恢复生活自理[2]。此类措施的实施多需要家属的参与，但很多家属没有受过相关教育，影响实施效果。因此，对患者及其家属进行健康教育十分必要。本文将家庭健康教育及循序渐进式康复护理应用于脑梗死患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月—2021年12月收治的70例脑梗死患者。纳入标准：均经过影像学确诊；生命体征稳定。排除标准：合并意识障碍者；合并严重恶性肿瘤者；合并严重心肝肾功能障碍者；中途退出本次研究者。将纳入患者随机分为两组，各35例。实验组：男22例，女13例；平均年龄(62.8±11.6)岁；发病至入院时间平均(12.6±3.6)h；文化水平：高中及以下16例，大专及以上19例；病变部位：双侧2例，右侧15例、左侧18例。对照组：男24例，女11例；平均年龄(63.1±12.5)岁；发病至入院时间平均(13.1±3.2)h；文化水平：高中及以下17例，大专及以上18例；病变部位：双侧2例，右侧16例，左侧17例。本研究经医院伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用常规护理干预，包括：基础性护理、用药指导、环境护理及出院指导等。实验组：在对照组基础上采用家庭健康教育及循序渐进式康复护理干预方法，主要内容有：(1)家庭健康教育。让患者的家属参与到整个治疗和护理过程之中，护士在患者入院时，向患者家属详细介绍医院环境、陪伴制度、安全注意事项，介绍主治医生和护士长等有关资料；为家属及患者分别建立教育档案，待患者出院后，护士需每周电话随访一次。(2)循序渐进式康复护理干预。根据患者的病情及家庭情况，制定循序渐进式康复护理计划，按照发育顺序进行护理，先进行床上训练，再进行坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、日常生活能力训练和其他护理等。在床上训练过程中，准确摆放好肢体，定时转换体位，防止关节压疮或变形等并发症。按摩患者肌肉和关节，以被动运动为主，活动度从小到大，以患者不感觉到疼痛感为宜；再逐渐转为主动运动，做双手交叉上举训练。在坐位平衡和站立平衡训练中，从半坐位逐渐增加角度和次数，逐渐过渡到坐位训练，待患者完全坐起后进行站立平衡训练。护士需积极鼓励患者，肯定其对康复训练所作出的任何努力，以循序渐进为基础原则。在平衡站立训练后，试试步行训练和上下楼梯训练。先进行踏步动作，再在其扶稳后步行，护士辅助其步行，注意屈膝动作，保持膝关节稳定。当患者能够自行步行之后再进行上下楼梯训练，先上健侧腿，再上患腿。日常生活训练中，可设计一些趣味性活动，如投球、穿衣、上厕所、洗澡以及套圈等活动，指导其使用各种技巧和方法训练动作。其他训练中，可指导患者口面部和物理治疗等，在康复时注意认知和心理等康复指导。

1.3指标评定 上下肢肌力：采用Lovett 6级分级法进行评估，总分0～6分，得分越低表明肌力越差。神经功能：采用美国国立卫生脑卒中神经缺损程度的量表(NIHSS)评价，共15条目，总分42分，分数越高表明神经功能越差。吞咽困难程度：采用洼田饮水试验评估，评估达到1级(一次性顺利喝下50 mL饮用水)则视为痊愈；再次评估显示上升2～3个级别则视为好转；上升1个级别视为改善；无上升甚至下降则视为无效。日常生活自理能力：采用Barthel指数评估，共10项，总分100分，分数越低表示生活自理能力越差。并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、便秘等。

2 结果

2.1肢体运动功能 两组护理后上下肢肌力与护理前相比均升高，且实验组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组肢体运动功能比较分)

2.2神经功能缺损程度 与护理前相比，两组护理后NIHSS评分均降低，Barthel指数均升高，且实验组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组NIHSS评分及Barthel指数比较

2.3吞咽困难程度 实验组：治愈15例，好转12例，改善5例，无效3例，有效率为91.43%；对照组：35例患者中，治愈7例，好转9例，改善7例，无效12例，有效率为65.71%。两组比较有统计学意义(χ2=6.87，P=0.001)。

2.4并发症 实验组：35例患者中，发生便秘1例，并发症发生率为2.86%；对照组：35例患者中，发生下肢深静脉血栓2例，肺部感染及便秘各3例，并发症发生率为22.86%。两组比较有统计学意义(χ2=4.59，P=0.032)。

3 讨论

在救治脑梗死患者生命的同时，如何有效改善患者的肢体功能、促进其日后恢复是临床中面临的重要问题。近年来，随着康复医学不断的发展，康复护理已成为临床中康复医学的重要组成。医院只是患者康复的一个环节，家庭的参与更是患者康复的重要环节，家属的关心和鼓励是提高患者护理效果的关键因素。而循序渐进式康复护理突破传统理念，在时间和方法上均予以适度创新，根据患者的病情和恢复状况制定相关护理计划，充分结合趣味性和激励性训练方法，避免传统康复训练方法的不足之处，使得患者更乐于接受[3-4]。基于此，本研究将家庭健康教育联合循序渐进式康复护理应用于脑梗死患者，结果显示：实验组上下肢肌力、NIHSS评分、Barthel指数改善情况及吞咽困难程度改善的有效率均优于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，家庭健康教育及循序渐进式康复护理可改善脑梗死患者肢体运动功能、神经缺损程度与吞咽困难程度，提高生活自理能力，降低并发症发生率。