负压引流术对糖尿病足溃疡患者的治疗效果分析

薛世军

吉林市解放军第九六五医院普通外科，吉林吉林 132000

糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见的并发症之一，据相关统计，约有15%的糖尿病患者发生糖尿病足溃疡，5年内足溃疡的再发生率高达70%[1-3]。糖尿病足溃疡的致病因素较为复杂，如患者血糖异常可导致血管和神经发生病变，或受外伤、细菌或真菌感染等因素的影响，也可导致此病的发生[4]。患者发病后，会影响患者足部皮肤的完整性，出现溃烂深度不一的症状，甚至存在截肢的风险。由于病变位置位于足部，除疼痛外，也给患者的运动和活动带来明显影响，因此需积极地加以干预和治疗[5-6]。常规的外科治疗方法由于药效多停留在溃疡面表层，难以达到满意的效果。本文选择2021年3月—2022年2月吉林市解放军第九六五医院治疗的糖尿病足溃疡患者78例为研究对象，分析负压引流术应用于糖尿病足溃疡患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的糖尿病足溃疡患者78例为研究对象。根据患者接受治疗的顺序分组，将单号患者纳入对照组，将双号患者纳入观察组，每组39例。对照组中男20例，女19例；年龄59～77岁，平均（68.25±5.42）岁；病程1～8年，平均（4.25±1.36）年；Wagner分级：2级患者18例，3级患者21例。观察 组 中 男21例，女18例；年 龄55～76岁，平 均（67.68±6.02）岁；病程1～7年，平均（4.15±1.21）年；Wagner分级：2级患者17例，3级患者22例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合2型糖尿病诊断标准[7]；②患者符合Wagner分级的2～3级标准；③患者个人资料完整。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②免疫系统疾病患者；③血糖控制不理想患者；④过敏体质患者。

1.3 方法

两组患者均给予控制血糖的常规治疗，口服盐酸二甲双胍(国药准字H20023371)，0.5 g/次，3次/d。在糖尿病足溃疡治疗方面，对照组患者在局部消毒后，清除病变处的坏死组织，暴露正常组织。术后使用本院制备的臭氧水冲洗创面，使用无菌敷料覆盖，定期观察患者术后的愈合情况。观察组采用负压引流术进行治疗，对足溃疡面使用负压封闭护创贴膜和敷料进行负压粘贴。贴膜面积大小超过周围健康组织2 cm。安装好负压引流装置，设置负压吸引值为125～450 mmHg进行负压吸引治疗。敷料每2天更换1次，7 d为1个疗程，直至患者溃疡面愈合。

1.4 观察指标

①比较两组患者溃疡面愈合时间；②比较两组患者抗生素使用时间；③比较两组患者溃疡面肉芽组织血管内皮生长因子水平；④比较两组患者炎性因子水平，包括白细胞介素-6和C反应蛋白。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡面愈合时间和抗生素使用时间比较

观察组患者溃疡面愈合时间和抗生素使用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者溃疡面愈合时间和抗生素使用时间比较 ［(±s)，d］

表1 两组患者溃疡面愈合时间和抗生素使用时间比较 ［(±s)，d］

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值愈合时间14.12±3.60 12.23±2.85 2.573 0.012抗生素使时间13.61±2.60 11.23±2.67 3.999＜0.001

2.2 两组患者溃疡面肉芽组织血管内皮生长因子比较

治疗前，两组患者内皮生长因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者内皮生长因子均高于治疗前，且观察组患者内皮生长因子高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者溃疡面肉芽组织血管内皮生长因子比较［(±s)，ng/100 μg］

表2 两组患者溃疡面肉芽组织血管内皮生长因子比较［(±s)，ng/100 μg］

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值治疗前3.41±0.71 3.66±0.93 1.319 0.191治疗2周后14.50±3.73 18.85±3.66 5.206＜0.001 t值20.358 24.822 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者炎性因子水平比较

治疗前，两组患者白细胞介素-6和C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者白细胞介素-6和C反应蛋白水平均低于治疗前，且观察组白细胞介素-6和C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较 (±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较 (±s)

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值白介素-6（ng/mL）治疗前79.95±16.85 83.37±14.71 0.833 0.407治疗2周后57.93±11.50 50.82±5.39 3.496 0.001 t值7.871 8.571 P值＜0.001＜0.001 C反应蛋白（mg/L）治疗前8.94±1.95 9.27±11.70 0.800 0.426治疗2周后3.93±0.82 3.03±0.82 4.833＜0.001 t值13.846 17.837 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

糖尿病足溃疡主要是指患者糖尿病发生后，足部出现溃疡的糖尿病患者。在糖尿病患者中，糖尿病足溃疡的发生率约为15%。由于我国糖尿病患者基数大，如按1.14亿患者例数计算，我国糖尿病足溃疡患者高达1 710万人。糖尿病足溃疡的致病因素主要是血糖异常。因为血糖的异常和偏高，可刺激血管和神经发生不同程度的病变。足部血管缺乏正常的神经和血管保护机制，使皮肤表面组织韧性降低[8-10]。同时，神经病变和血管病变还可影响足部皮肤组织的排汗和血运功能，使细菌更容易在足部皮肤的深部组织定植。而足部是人体的主要着力点，人体在运动和行动过程中，地面和鞋子会给予患者足指等部位压力，受到外力因素的影响，可导致足部溃疡的发生[11-12]。

在糖尿病足溃疡患者的临床治疗上，由于首要病因是由糖尿病引起的，因此，控制血糖是核心的治疗方案。除此之外，合理的外科治疗也尤为重要，可以有效延缓患者病程的进展。常规的外科治疗以清创治疗为主，如局部消毒后，通过外科手术的方式，有效祛除局部的坏死组织，充分暴露正常组织，从而能够有效缩小溃疡面，抑制感染的扩散。同时也能利用外用药物直达患处，促进足部皮肤新生组织的生长。

近年来，随着外科医学的发展，负压引流术成为外科临床治疗的基本操作之一。负压引流术是在患者病变组织处建立起与体外的连接通道，用以排出病变组织中的脓性积液和坏死组织，以此有效消灭死腔[13-14]。通过此过程，能够彻底改善病变处的生物环境，抑制细菌繁殖，降低炎性反应[15]。如刁树魁[16]采用封闭负压引流术对糖尿病足溃疡患者进行治疗，有效缩短了患者溃疡面的愈合时间和住院时间，减少了患者外科用药的次数。

本院结合负压引流术的治疗经验，将其应用于糖尿病足溃疡患者的治疗工作中。治疗后发现，与对照组患者比较，观察组患者溃疡面愈合时间和抗生素使用时间均短于对照组，内皮生长因子检测数值高于对照组，白细胞介素-6和C反应蛋白水平均显著低于对照组（P＜0.05），治疗效果较为满意。

综上所述，负压引流术应用后，能够进一步改善糖尿病足溃疡患者的康复效果，效果较为理想。但由于研究时间有限，纳入研究的患者例数较少，均可能对治疗结果的分析带来一定影响。在未来的治疗工作中，应进一步增大研究和实践的力度，以对研究结果进行合理、准确的优化。