使用RGP矫正屈光术后继发圆锥角膜一例

文 刘聪

作者单位：大连板桥医疗器械有限公司

准分子激光角膜屈光手术是目前治疗屈光不正的方法之一，随着相关技术和手术器械的发展，准分子激光角膜屈光术后患者的安全性和满意度逐渐提高，但术中对角膜组织的切削不可避免地会改变角膜结构，影响角膜生物力学的稳定性，可能导致继发圆锥角膜、角膜扩张等并发症的发生。

在此分享一则屈光术后继发圆锥角膜、验配RGP的案例。

1 基本情况

患者，男，34 岁，准分子术后12 年，因视物模糊，于视光门诊就诊，查裸眼视力0.4/0.5，其他眼部检查情况（见表1）。

图1 双眼角膜地形图检查

2 诊断

经眼部检查，确诊为双眼屈光术后继发圆锥角膜，建议该患者配戴RGP。

表1 眼部检查

根据Menicon Z对于不规则角膜选片方法，选出试戴片参数OD：7.90/-4.00/9.4，OS：8.10/-4.00/9.4，戴片荧光评估结果（如图2）。

图2 戴片荧光评估结果

双眼镜片安定位置略偏下，染色状态与角膜前表面高度图反应的基本一致，锥顶位置荧光略浅，整体活动及染色较为良好，且患者主观舒适度佳，考虑到后期配戴的稳定性，同时为了避免出现眩光重影等问题，适当增加了镜片直径。

片上追加：

OD：-0.75=1.0

OS：平光=1.0-

试戴无不适，订镜参数：

OD：7.90/-4.75/9.8

OS：8.10/-4.00/9.8

取片后戴镜1周复查矫正视力为1.0/1.0，角膜透明；戴镜1个月复查矫正视力为1.0/1.0，角膜透明。

嘱其继续戴镜，定期复查，按要求进行护理，同时每半年做一次角膜地形图，观察圆锥进展情况。

3 分析

3.1 RGP矫正视力

圆锥角膜是一种角膜中央部或某一象限进行性变薄，呈圆锥状向前膨隆，导致角膜不规则散光和高度近视而引起不同程度视功能障碍的角膜疾病。角膜屈光手术过程中保留的角膜床太薄，可能导致继发性圆锥角膜，造成角膜表面的不规则，配戴RGP后，在眼表可以形成一个新的、规则的光学表面（如图3），通过泪液填充弥补角膜不规则散光，减少周边像差，提高视力和对比敏感度，其视觉效果优于框架眼镜或软性角膜接触镜，所以RGP是该类患者矫正视力的最佳选择。

图3 眼表形成的光学表面

通过问诊了解到该患者于12年前行角膜屈光手术，近期视力下降明显，对此需警惕是否有继发性圆锥角膜的发生，同时在检影验光时发现其瞳孔区呈剪动状异常，于是建议患者做角膜地形图检查。有研究表明，检影验光中影动形态异常反映了圆锥角膜的主要特征，对筛查圆锥角膜有较高的诊断价值。当检影验光观察到双眼或单眼光带影动异常、高度近视散光时，特别是青少年人群，高度怀疑为圆锥角膜，并经角膜地形图仪检查确诊，两者诊断符合率为78.13%，调整符合率为69.36%，在一定程度上有效避免了对圆锥角膜的误诊与漏诊，所以检影验光可作为一种经济、简便、可行的圆锥角膜筛查方法。

3.2 RGP的配适目标

a.镜片中央不能过度压迫锥顶，需与锥顶之间有一层薄薄的泪液。

b.镜片中周部尽量减少泪液聚集。

c.周边需有一定的镜片翘起，保证镜片下泪液的正常交换。

在观察染色配适时可参考角膜地形图的前表面高度图来评估荧光染色的分布情况，确保镜片在角膜上有顺畅的活动度及良好的泪液交换，从而保证后期角膜的安全。

3.3 最终处方

该患者的综合验光度数：

OD：-4.25DS×85=1.0-

OS：-0.75DS/-1.75DC×105=0.9+

但最终处方度数度为：

OD：-4.75D

OS：-4.00D

追加度数与综合验光度数预估差别较大，这是因为屈光术后角膜中央曲率平坦化，当继发圆锥时，角膜部分变得膨隆，角膜表面呈现不规则化，因此片上追加与常规角膜追加度数不同，在进行度数追加时，可按照试戴时实际追加出来的最佳矫正视力的最高正镜度为原则，给予最终处方。

4 小结

研究发现，激光术后圆锥角膜患者配戴RGP可以获得良好的矫正视力，矫正视力均优于框架眼镜的矫正视力，73%的患者戴镜视力可达5.0以上。大部分的圆锥角膜患者配戴RGP3个月后，其曲率半径平均值有所增加；LASIK术后圆锥角膜患者配戴 RGP6个月后，59%的患者角膜曲率平均值与戴镜前相比有所增加。

临床中对于高度近视散光、屈光参差、圆锥角膜等特殊类型的屈光不正，RGP通过镜片——泪液——角膜这一新规则的光学系统发挥屈光作用，视觉效果明显优于框架眼镜，由于LASK术后圆锥角膜患者的角膜生理结构已经发生变化，因此尽量选择材料透氧性高、且不会对角膜组织产生任何影响的RGP，同时镜片在角膜上要有顺畅的活动度来保证良好的泪液循环。Menicon Z采用内外非球面设计，对于部分轻中度圆锥角膜患者来说有良好的配适状态、稳定的视觉效果和舒适度；对于中重度圆锥角膜患者来说，则需选择专为圆锥角膜设计的多弧段 RGP来获得理想的配适，同时需嘱患者定期复查，以便及时发现问题、解决问题。

RGP具有超高的透氧性和优越的光学性能，对规则及不规则角膜散光都能提供良好的视觉效果，尤其对不规则角膜（如圆锥角膜、屈光术后等）的屈光矫正具有独特的临床应用价值。