“一对一”全程助产对高龄初产妇产程不适感及心理状态的影响

李芳

【摘要】目的：探討“一对一”全程助产对高龄初产妇产程不适感及心理状态的影响。方法：选取2020年10月—2022年10月收治的90例高龄初产妇，随机分为两组，各45例，对照组给予常规助产，研究组给予“一对一”全程助产，对比两组产妇心理状态变化、产程时间与产后2h出血量、不适感评分及分娩方式。结果：干预前两组HADS-A与HADS-D评分比较无差异（P>0.05），干预后研究组HADS-A与HADS-D评分均低于对照组（P<0.05）；研究组产程时间较对照组更短，产后2h出血量较对照组更少（P<0.05）；干预前两组NRS评分与CAQ评分比较无差异（P>0.05），干预后研究组NRS评分与CAQ评分较对照组更低（P<0.05）；研究组阴道分娩率较对照组更高，剖宫产率较对照组更低（P<0.05）。结论：“一对一”全程助产可有效改善产妇心理状态，缓解产程不适感，减少产后2h出血量，缩短产程时间，对提高高龄初产妇阴道分娩率具有积极意义。

【关键词】“一对一”全程助产；产程不适感；心理状态；产程时间

Effect of “one-to-one” whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of senile primipara

LI Fang

Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of “one-to-one”whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of elderly primiparas during labor. Methods： A total of 90 elderly primiparas admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was given conventional midwifery， and the study group was given “one-to-one” full midwifery. The changes of maternal mental state， labor duration， blood loss 2 hours after delivery， discomfort score and delivery mode were compared between the two groups. Results： Before intervention， there was no difference in the scores of HADS-A and HADS-D between the two groups（P>0.05）， and after intervention， the scores of HADS-A and HADS-D in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The duration of labor in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum blood loss at 2h was less than that in the control group（P<0.05）. There was no difference in NRS score and CAQ score between the two groups before intervention （P>0.05）， but the NRS score and CAQ score of the study group were lower than those of the control group after intervention（P<0.05）. The rate of vaginal delivery in the study group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： “one-to-one” whole-process midwifery can effectively improve the maternal psychological state， relieve the discomfort of labor， reduce the amount of postpartum bleeding， shorten the labor time， and has positive significance for improving the vaginal delivery rate of elderly primiparas.

【Key Words】“one-to-one” whole-process midwifery； Discomfort during labor； State of mind； Labor time

分娩是产妇必经的一种自然生理过程，常会给机体带来明显的生理及心理应激反应。高龄初产妇妊娠分娩风险较高，加之缺乏分娩经验，常因畏惧分娩疼痛、担心自身及胎儿安危而放弃阴道分娩，另外高龄初产妇因其骨盆及盆底肌的生理特点，分娩时产程时间相对较长，分娩不适感更为强烈，在阴道分娩过程中常因存在抵触心理、产力不足等而中转剖宫产分娩[1]。因此对阴道试产的高龄初产妇需强化助产护理以尽可能的帮助其扭转不良心态、缓解其不适感以提高阴道分娩率[2]。以往常规助产护理多以产程监测、指导产妇分娩为主，易忽视其实际的心理及生理需求，干预效果欠佳。“一对一”全程助产贯穿于整个围生期，由同一名助产士根据不同产程特点对产妇实施相应的护理干预以缓解其不适感，促进产程的顺利进行[3]。为此本研究选取2020年10月—2022年10月收治的90例高龄初产妇为研究对象，探讨“一对一”全程助产的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月收治的90例高龄初产妇为研究对象，所有产妇均为初产妇，单胎足月妊娠，年龄35岁以上，胎儿宫内发育正常，符合阴道分娩指征，产妇依从性良好，自愿接受阴道试产，签订知情同意书，且排除合并妊娠并发症、凝血抑制异常、阴道分娩禁忌症、拒绝阴道分娩、精神认知障碍及无法配合完成本次研究者。将受试者根据随机抽样法进行分组，各45例。对照组，年龄35～44岁，平均年龄（39.54±3.53）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.52）周，体重55～78kg，平均体重（65.42±2.13）kg，文化程度：高中及以下21例，大专及以上24例；研究组，年龄36～45岁，平均年龄（39.73±2.52）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.04±1.23）周，体重56～80kg，平均体重（65.47±2.42）kg，文化程度：高中及以下20例，大专及以上25例。两组产妇在上述一般资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理，包括想产妇讲解分娩相关知识、分娩流程及各产程特点等，进入产房后指导其摆放分娩体位，根据产程进展给予相应的分娩指导，充分尊重产妇隐私及自尊心，鼓励产妇放松身心，主动配合分娩。分娩结束后指导产妇卧床休息并给予饮食指导，监测阴道出血情况。

研究组产妇则给予“一对一”全程助产，从产妇入院起直至分娩结束均有同一名助产士对其实施针对性干预以增进产妇的信任感，具体为：（1）第一产程：产妇进入第一产程后由助产士对其进行产前知识指导，耐心的向其讲解产时配合要点，解答产妇提出的问题，同时根据其性格特点及心理情绪给予相应的心理疏导，不断鼓励、安慰产妇使其放松身心，保持乐观心态。宫缩期间通过聊天、分享分娩知识等转移其注意力以缓解疼痛。（2）第二产程：协助产妇进入产房并帮助其取舒适体位，宫口开全后指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期可补充能量并休息以保存体力，同时向其讲解用力及呼吸技巧，通过抚触、语言鼓励、根据产妇喜好播放舒缓音乐等方式缓解其不适感，坚定分娩的信心。随时告知产妇产程进展，一旦出现宫缩乏力等异常情况则需转剖宫产分娩。（3）第三产程：待胎儿娩出后第一时间告知产妇新生儿情况，积极有效处理新生儿，指导母婴皮肤接触使产妇感受初为人母的喜悦。同时帮助产妇按摩子宫，对产妇产城中的表现给予赞扬，另外严密关注产妇心理变化，实施安慰性、鼓励性的语言给予其心理疏导，避免因情绪波动较大而增加产后出血量。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态变化比较 采用医院焦虑抑郁量表（HADS）从焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）两个分量表进行评价，各量表分别含7个问题，7分以上即表示存在焦虑、抑郁症状[4]。

1.3.2 比较两组产妇的产程时间及产后2h出血量。

1.3.3 产程不适感比较 从疼痛及分娩恐惧感方面进行评价，根据疼痛数字分级法（NRS）评价疼痛程度，分值范围0～10分；采用CAQ量表从16个评估问题评价分娩恐惧感，分值范围16～64分，评分越低表示疼痛感及恐惧感越轻微[5-6]。

1.3.4 分娩方式比较 包括阴道分娩、阴道助产及剖宫产。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态變化

干预前两组产妇的HADS-A与HADS-D评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组产妇HADS-A与HADS-D评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 产程时间及产后2h出血量

研究组产妇的产程时间较对照组更短，产后2h出血量较对照组更少，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 NRS评分与CAQ评分变化

干预前两组产妇的NRS评分与CAQ评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组产妇NRS评分与CAQ评分较对照组更低（P<0.05），见表3。