预见性护理干预在创伤患者急诊院前院内一体化救治中的应用

陈洋

【摘要】目的：探究创伤患者急诊院前院内一体化救治中应用预见性护理干预的效果。方法：纳入2019年1月—2020年12月本院急诊102例创伤患者进行研究，其中2019年1月—2019年12月期间接收的51例采取常规急救护理，归为甲组；2020年1月—2020年12月期间接收的51例采取急诊院前院内一体化救治联合预见性护理干预，归为乙组。观察院前院内救治时间及并发症发生情况。结果：乙组评估时间、接诊时间、急救时间均短于甲组（P<0.05）；乙组压疮、创面感染、缺血性肌痉挛并发症发生率为5.88%，低于甲组的19.61%（P<0.05）。结论：预见性护理干预能够缩短患者的救治时间，并减少并发症的发生，应用于急诊院前院内一体化救治中安全有效。

【关键词】创伤；院前院内一体化救治；预见性护理干预；急诊

Application of predictive nursing intervention in the pre-hospital and within-hospital integrated rescues for traumatic patients

CHEN Yang

The First Affiliated Hospital Of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

【Abstract】Objective： To study the effects of predictive nursing intervention in the pre-hospital and within-hospital integrated rescues for traumatic patients. Methods： 102 traumatic patients rescued from January 2019 to December 2020 in our hospital were investigated.Among them，51 cases of adopting the routine emergency care from January 2019 to December 2019 were included in group A；51 cases of adopting the pre-hospital and within-hospital integrated rescues withpredictive nursing intervention were included in group B.The rescue time in the pre-hospital and within-hospitaland complication rate were discussed.Results： The assessment time，diagnosis time and rescue time in group B were shorter than those ingroup A（P<0.05）；The complication rate of pressure sores，wound infection and ischemic myospasm in group B was5.88%，which was lower than 19.61%ingroup A（P<0.05）. Conclusion：The predictive nursing intervention can shorten the rescue time and and reduce the occurrence of complications.It is proven to be safe and effective in the pre-hospital and within-hospital rescue.

【Key？Words】Trauma； Pre-hospital and within-hospital rescues； Predictive nursing； Emergency treatment

創伤是急诊的常见病，多由意外事故引起，呈病情重且变化快的特点。有研究证实[1]，创伤一直是我国45岁人群死亡的重要原因，严重创伤的患者，会出现多组织器官受损的情况，使得器官功能出现异常，且合并其他基础疾病或感染，致残率较高，并增加死亡率。严重创伤人群，积极进行院前急救，在短时间内救治能够改善预后，对患者具有积极意义。为缩短抢救时间，提升患者的生存率，院前院内一体化救治模式得到应用。该模式主要是将急救管理流程与医务人员的救护技能相结合，达到最佳的救治效果，对患者的治疗及预后产生积极影响。但常规护理较为笼统，已无法满足该模式发展的需求。预见性护理干预能够提前评估抢救过程中可能出现的风险，并采取预防性的护理措施，最大程度减少不良事件及突发状况的发生，提高救治效果[2]。基于上述背景，为探究该护理模式应用于院前院内一体化救治中的效果，本文将2019年1月—2020年12月本院急诊接收的102例创伤患者纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年12月本院急诊102例创伤患者纳入研究，根据护理模式的不同分为甲组与乙组，各51例。甲组，男29例，女22例，年龄24～75岁，平均年龄（48.16±4.25）岁，创伤部位：颅脑15例，胸部16例，腹腔12例，骨盆8例；乙组，男27例，女24例，年龄24～75岁，平均年龄（48.35±4.37）岁，创伤部位：颅脑19例，胸部15例，腹腔13例，骨盆4例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

2019年1月—2019年12月期间实施常规急救护理（甲组）：医护人员达到现场后根据创伤院前急救诊疗规范开展救治工作；转运途中密切监测患者的呼吸、心率、血压等体征变化，达到目标医院后，医院的医护人员开展紧急救治。

2020年1月—2020年12月期间实施急诊院前院内一体化救治联合预见性护理干预（乙组）：①病情评估：急救科护士接到120电话后，根据描述初步评估患者的病情。②现场急救：达到现场后，根据创伤院前急救诊疗规范并结合患者的病情开展救治工作，并使用改良创伤评分法（RTS）进行评估，判断患者的病情严重程度；由出诊的高年资医生指导分配每位出诊医务人员的职责分工，救治过程中密切配合。a.预防窒息护理：监测患者的呼吸，若出现发绀、呼吸急促等，应检查气道是否堵塞，严重者配合医师进行气管插管。b.建立静脉通道：选择粗、直的血管进行穿刺，避免静脉窦、关节处，使用三通管。③安全转运：转运途中密切监测患者病情变化，同时与医院急救科取得联系，汇报患者具体病情，院前院内提前制定抢救预案。④院内急救：到达医院后，快速诊断患者病情，开展救治工作。a.预防感染护理：处理创口过程中，注意严格无菌，并遵医嘱予抗生素治疗。b.压疮预防护理：在病情允许的前提下每隔2h协助患者翻身，并评估受压处皮肤状况，保持床单平整、皮肤干燥。c.心理护理：评估患者的心理状态，了解其有无产生不良情绪，针对原因进行疏导，并强调配合临床诊治的重要性。需要了解患者情绪变化，以及心理情况，合并负面情绪需要及时疏通，在治疗期间保证乐观的心态。耐心解答患者相关疑问，避免开展不良语言刺激，并发动家属开展相关关心鼓励，陪伴患者。

1.3 观察指标

①院前院内抢救时间：主要从评估时间（医护人员院前初步判断患者病情时间）、接诊时间（达到现场至送入医院时间）、急救时间（达到急诊科至急救结束时间）3个方面进行评估；②并发症：观察压疮、创面感染、缺血性肌痉挛发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前院内抢救时间比较

甲、乙组评估时间、接诊时间、急救时间对比均有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

甲、乙组并发症发生率依次为19.61%、5.88%，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前认为，创伤后至确定性治疗的间隔时间与病死率存在密切联系，故缩短救治时间尤为关键。院前院内一体化救治是一种全新的全程生命救治链，能够缩短患者的救治时间，提升创伤的救治成功率，为后续该类患者的临床救治打下夯实的基础[3]。严重性创伤患者大脑功能损伤程度与急救开展时间呈正相关，急救越快，大脑功能损伤越小，因此，积极建立静脉通路，并氧气支持，积极对病情观察。但救治过程中存在较多的护理风险，易对患者的治疗及预后产生不良影响，故在救治的同时需采取积极有效的护理以最大化实现救治效果[4]。

预见性护理干预是常用的护理手段，主要是由护理人员通过护理程序，并结合既往的护理经验对患者进行综合、全面的分析，提前评估救治过程中的风险，并采取有效、及时的预防性护理干预措施，规避风险因素的影响，促进救治的顺利进行并提高救治效果[5]。本研究在2020年1月—2020年12月期间实施院前院内一体化救治并配合预见性护理干预，结果显示该组评估时间、接诊时间、急救时间均短于甲组，提示预见性护理干预能够缩短患者的救治时间。将预见性护理干预应用于创伤的院前院内一体化救治中，能够明确医务人员的职责分工，便于有条不紊地开展救治工作，节约重复操作所浪费的时间，了解到每个人的工作责任，根据流程开展，防止发生慌乱现象，避免延误患者最佳抢救时机[6]；提前做好救治准备，便于患者达到医院内立即开展救治工作，节约准备时间，最终缩短救治时间[7]。本研究还发现乙组压疮、创面感染、缺血性肌痉挛并发症发生率为5.88%，低于甲组的19.61%，提示预见性护理干预能够减少并发症的发生，保障患者安全。在预见性护理中，能够提前评估压疮、感染等并发症发生的风险，并采取积极的预防措施，从而规避不良因素的影响，减少相关并发症的发生。张月梅[8]学者在研究中指出，观察组在对照组基础上采用预见性护理，结果，护理后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组，抢救时间、住院时间均明显短于对照组，满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，在常规护理基础上应用预见性护理，可降低急诊创伤性骨折患者疼痛评分和并发症发生率，缩短抢救时间和住院时间，提高患者护理满意度，整体效果理想。证实了在预见性护理工作中，做到以预防为主，能够防患于未然，对各种可能出现的情况均做到预见性准备，从而缩短治疗时间，在结果中患者抢救时间明显缩短；分析原因是在预见性护理工作中，能够对各项可能發生的并发症进行预防性措施，可减少不良事件出现，且护理过程对患者开展心理疏导，提高了患者治疗依从性，能够让患者感受到优质护理服务。

综上所述，预见性护理干预通过预估风险，并采取预防性的护理措施，能够减少并发症的发生，并缩短救治时间，在创伤患者的急诊院前院内一体化救治中取得良好的应用。

参考文献

[1] 高亚维，刘正，李珂桢，等.预见性护理干预在创伤患者急诊院前院内一体化救治中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（14）：64-66.

[2] 刘建凡，曹慧.一体化链式创伤急救护理模式结合预见性创伤护理在多发伤患者急诊救治中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2022，7（2）：160-162.

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[7] 李静，杨华，吴晶，等.急诊快速反应团队结合无缝隙干预对创伤性骨折病人急救效果及转归的影响[J].全科护理，2022，20（18）：2551-2553.

[8] 张月梅.预见性护理在急诊创伤性骨折患者急救中的应用效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（5）：283-285.