银屑病康复治疗步骤

蒋志洪 朱霄霄 刘志立 李红果 赵清

【摘 要】银屑病是一种慢性皮肤疾病，发病机制尚未明确，易诊断但治疗存在一定难度。现临床有诸多治疗方式，不仅包括药物治疗，还可从快速康复等方面考虑进行辅助治疗。药物治疗会对患者的身体引发其他类型的损害，而辅助康复治疗可降低损害的程度，特别是对于部分复杂的疾病，可减少患者痛苦感，促进患者能够快速康复。本文在此基础上对银屑病康复治疗的步骤进行了探讨，以期为临床诊疗提供一定参考。

【关键词】银屑病；康复治疗；辅助检查；药物治疗

中图分类号：R758.63 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0038-04

The Rehabilitation Treatment Steps of Psoriasis

JIANG Zhi-hong， ZHU Xiao-xiao， LIU Zhi-li， LI Hong-guo， ZHAO Qing

（Fengxian Peoples Hospital， Xuzhou 221700， Jiangsu， China）

【Abstract】Psoriasis is a chronic skin disease with unclear pathogenesis. It is easy to diagnose but difficult to treat. There are many clinical treatments， including not only drug therapy， but also adjuvant therapy from the aspects of rapid rehabilitation. Drug therapy can cause other types of damage to the patients body， and assisted rehabilitation therapy can reduce the degree of damage， especially for some complex diseases， which can reduce the patients pain and promote the patients rapid recovery. On this basis， this paper discusses the steps of rehabilitation treatment of psoriasis in order to provide some reference for clinical diagnosis and treatment..

【Key words】Psoriasis； Rehabilitation treatment； Auxiliary examination； Drug therapy

银屑病（psoriasis）又称牛皮癣，是一种慢性皮肤疾病，易診断但治疗存在一定难度。同时该疾病常反复发作，可对皮肤进行不间断性的损伤，给患者的生活以及工作均带来不利的影响。而且银屑病的治疗周期比较长，所以对于患者的治疗方式应使患者可接受并且能够长期坚持[1]。康复治疗是针对疾病的特性而进行的治疗方式，可根据不同的患者的特点进行对症治疗，往往取得较好的治疗效果，对于银屑病有重大的治疗意义，可通过对患者的情况进行全面评估，为患者制定适合的康复以及疗养方案，同时对患者进行监督，使得方案能够顺利实施。本文根据银屑病的疾病特点，对其康复治疗步骤进行探究。

1 银屑病的种类

银屑病可累及到全身皮肤、头皮及关节等，皮肤通常表现出红色斑块，覆盖有白色的鳞屑，病程较长。银屑病包括寻常型、红皮病型、关节病型以及脓疱型；中医理论上可将其分为血热、血瘀等情况。银屑病不同分型轻重程度不同，且可互相转化，形成不稳定性的银屑病[2]。根据患皮肤损伤程度可将银屑病的发病进程分为进展过程、静止过程及消退过程。由于银屑病具有重复发作的特性，一次康复痊愈后与下一次发作之间的时间间隔称为缓解期[3]。银屑病根据不同的条件可分为诸多的类别，由此患者的患病情况也多不相同。所以对于疾病的治疗应根据患者的实际情况确定治疗方案。

2 全面评估病情

由于银屑病可分为不同的种类，所以应根据患者的不同情况进行康复治疗。需对患者的基本情况进行调查研究，了解患者的生活方式，分析患者的心理状态，对患者的以往病历进行调查，对患者的疾病程度进行正确判断。只根据患者的皮肤损伤程度对疾病的程度进行判断比较片面，还应进行相关检查作为辅助，由此可对患者的情况进行准确的评估。

2.1 了解生活方式 在对初次就诊患者进行诊断时，应对患者的平时生活作息时间，睡眠的情况，具体的饮食内容，对于皮肤的呵护方式以及平时的爱好或者不良习惯等基本信息进行了解。在对患者进行康复治疗计划的制定时可起到一些参考的作用，对患者的治疗方式以及护理指导等内容客人进行有利的选择。

2.2 了解心理状况 多数患者治疗期间的心理状态易出现问题，可通过对患者进行交流的方式以及问卷调查方式评估患者的心理状况可使用艾森克个性调查问卷（EPQ）判断患者的性格；使用国际上专用的心理测试表，即焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），通过回答问题评估其心理状态；也可使用银屑病专属的生活紧张测试表对患者的情况进行调查。通过以上方式调查总结患者的心理状态以及所承受的压力来源，包括社会、经济、生活、学习以及工作来源的压力等，充分了解对患者的心理状况有利于患者的心理指导。

2.3 了解以往病历 诊治时应对患者的以往患病经历进行了解，同时家庭遗传情况、过敏情况、生活与工作的环境等也需进行调查。询问患者了解银屑病的发生时间及发展过程中主要的症状等，判断患者的患病程度、可能会引发疾病的引诱因素、疾病是否属于季节性质以及疾病的类型是否有改变等情况[4]。而后结合患者的检查结果，对可能出现的其他关联疾病的可能性进行判断。以上信息需进行详细记录，为患者康复计划的制定提供资料和参考意见。

2.4 准确判断病情 通过患者的相关检查结果以及对患者的皮肤损伤程度进行观察，再结合以往的病历情况，对患者的银屑病类型、阶段、皮损程度以及疾病严重程度等进行正确的判定。

2.5 辅助检查 通常情况下医生会对患者进行体格检查，观察患者皮肤的形态、颜色等特征，必要时需切取部分皮肤组织进行病理检查。银屑病是一种全身性质的疾病，患者的其他身体部位也将会受到不同程度的损害，还需对患者的其他部位进行检查，由此可对患者的康复治疗计划进行补充，保证完整度。

3 制定康复治疗计划

对患者的情况进行全面调查之后，根据调查结果对患者制定相应的康复治疗计划。可从不同方面入手，多方位地为患者进行治疗以及辅助治疗，促进患者的恢复。

3.1 针对病情程度的计划 对于缓解阶段的患者，其全身并没有皮肤损伤的情况，所以可不用进行特别治疗，只需要对调理和养护的方面进行重视；对于病情程度较轻的患者，可使用单一特定的药物，即外用糖皮质激素霜剂等进行治疗，同时进行调养；而对于病情程度在中度以上的患者，则需要使用综合治疗的方式，即联合疗法、替换疗法等，同时也需进行调养。如果在对患者使用单一特定的治疗方式没有作用效果或者效果并不明显时，应该及时改变治疗方法，与其他药物等进行结合使用，或者换用药物等方式，并且需要遵守治疗的正规性、安全性以及个性化等理念[5]。对患者使用综合治疗时可使用相加及相减的方式用药，并且注意不良反应。糖皮质激素类药物、抗肿瘤类药物、免疫抑制剂以及生物制剂等种类药物应谨慎使用，如果患者已经在使用以上的药物，则需根据患者的情况对药物的用量进行控制，使得其治疗效果可达到最大化，同时最大程度降低不良效果。

3.2 针对病史的计划 根据对患者的病情发作引诱原因、发病日期、病情性质、严重程度、以往所使用过的治疗方法以及出现的相关联疾病情况等调查对比患者制定康复治疗计划。既往皮肤损害频繁发生者应注重发现其原因，并对其实施有针对性的防治与处理；由劳累或心理压力引起者，应尤其注意保健与恢复措施的选择，减轻患者心身负担；由不良生活方式引起者，应注重有针对性地进行矫治；疗效不足者应合理上调诊疗力度；伴其他病症者应当积极对症治疗和调理等[6]。

3.3 针对患者自身特點的计划 由于银屑病的反复发作、皮肤瘙痒等特征，治疗过程中患者会不适应患的状态，容易表现出害怕、焦急、忧郁等不佳心理状态，使得生活质量下降。老年患者心理建设相对于较差一些，情绪比较脆弱和敏感，由此加大产生不佳的心理状态以及情绪的概率。患者心理状况表现严重、情绪不稳定对患者的治疗配合度也有较大的影响。可从卫生常识宣传的角度进行，向患者介绍症状的发生情况、所患疾病的分类、疾病预防及治疗方法等知识，使患者对自身所患疾病具有一定的知晓度，减少患者对疾病的未知感以及茫然感，配合治疗。同时患者家属也应知晓相应的健康知识，对患者以后的生活习惯进行良好的监督，对自身的疾病进行控制同时预防其他相关疾病的产生，避免出现恶化的情况[7]。此外，可制作健康手册，列出患者的益处及禁忌，方便患者及家属随时查阅与判断。面对患者的各种不同的心理情绪，医护人员应针对性地加以开导，同时引导患者及时并勇敢的表达出自己不适感，并且教授患者如何表述自身的不适感，以便医护人员及时识别并给予患者帮助，增加患者的安全感以及对医护人员的信任感。医护人员可多与患者进行接触，表达关心与安抚，同时向患者展现治疗以及恢复效果较好的病例，并且对患者进行语言鼓励，提升患者治疗信心。同时医护人员可建议患者多参加文娱活动或者做自己喜欢做的事情，避免对疾病的过度关注；在此期间对患者应保持温柔、和善的态度，选择合适的沟通方式，使得患者愿意进行交流，没有抗拒感。

3.4 针对辅助检查结果计划 由于部分患者除患有银屑病，还患有其他疾病，这些疾病可能对检查结果以及治疗计划的制定有影响。同时部分患者出现的不恰当饮食以及不正确的治疗方法也可能导致检查结果的异常，比如感染、血压上升、血糖增加、血脂改变等。因此制定措施时应考虑到上述原因，如进行防感染、降血压、降血糖、调整高脂等措施，嘱患者调整当前处理方式和饮食结构，并予以对症处理等。

4 对康复治疗计划监督和落实

制定治疗与疗养康复方案后抓好实施工作是治疗与疗养康复顺利与否的重要基础。当前由于患者偏重治疗作用，而忽略了其他方面效果的比例较大。因此，与患者交流增强患者对方案的依从感具有重要意义；另外，在方案执行过程中需注重帮助患者掌握剂量管理的度、治疗护理的稳、心理调整的适，同时注重针对临床情况及时正确的对方案进行适当调整。

4.1 把握药物控制的度 不少患者要求药物控制，但药物用量上的不足或过量以及持续时间上的不足或过量都是正常现象。因此应引导并监督患者合理用药，不能擅自加量、减量、停用及变更药物方案[8，9]。一般来说，控制性药物初起宜足量，并随疾病控制情况合理调节，直到停用，其量通常不能太大，持续性亦不能过长，如糖皮质激素、抗生素、控制恶性肿瘤中药、生命药剂等[10-13]。调理性及辅助作用药物一般每日使用量不需太大，但持续性也比较宜长，如某种维生素、抗组胺受体药物以及一些中成药等[14-17]。

4.2 保持康复治疗的稳 银屑病康复治疗的历程相对较长，一些疗法要经过长时间乃至一生的坚持。所以，稳妥地对其加以选用具有重要意义。例如光治疗时要严密把握适应证，切勿长期重复使用；日光浴也要因人而异，应掌握光照时机和持续时间，光线敏感时要减少阳光曝晒；体育疗法应长年进行，并要重视操作方法和运动量；放松练习、生物反馈锻炼和音乐疗法等方式和项目也要同时进行，以提高身体舒适度[18-21]。

4.3 控制心理调适的准 患者性格特征、心理健康状况、压抑程度、问题类型不尽相同，心态调适应要按照患者的状态进行，可帮助患者选择合适的调适的途径与方式，并督促患者坚持，以实现症状减少或缓解的目的。

5 缓解阶段的防护调养

缓解期间坚持预防保健对预防病情恢复必不可少。患者应简化日常生活，使精神轻松愉快；保持健康生活，如戒烟戒酒；合理膳食，避免过敏性饮食和过于辛辣刺激性美食，并尽量减少及避免富含谷胶食物的服用；科学工作，避免劳累，并保证睡眠的质和量；护理好皮肤尤其是头皮健康，避免揉搓的刺激和外伤；避免潮湿，但也要避免因所处环境的空气污染而使肌肤过度干燥，宜适当应用加湿器[22-25]。

6 总结

银屑病是一种反复发生的心-身失调的系统性病变，目前没有有效根治方法。所以，对患者的诊断并进行治疗恢复措施必须强调系统观念。通过规定患者诊断和疗养及恢复方案的基本方法和途径，能增强临床的科学化、操作性和效果。

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