《黄帝内经》中“七损八益”理论探析❋

高家铭，宿端洋，周苗苗，刘艺凯，梁彦博，姜 俊，吴建林 △

(1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东中医药大学中医学院，济南 250355)

“七损八益”一词见于《素问·阴阳应象大论篇》曰：“能知‘七损八益’，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。[1]”由于“七损八益”在《黄帝内经》全本中仅明确出现了一次且未详细论述，后世医家在对其本义进行阐释时，大多从五运六气、河图洛书、房中养生等角度进行研究。虽对其重要性予以肯定，但就其本义考释、理论运用一直存在争议且未有定论。少有学者以《黄帝内经》这一中医理论奠基之作为核心，系统考究“七损八益”的概念源流。本文以《黄帝内经》思想为指导，着重阐释其理论内涵。

1 历代医家对“七损八益”的注解

对于“七损八益”的注释，历代医家见解不一，内容差别较大。唐代王冰在《重广补注黄帝内经素问》中注：“女子以七七为天癸之终，丈夫以八八为天癸之极……女子二七天癸至，月事以时下，丈夫二八天癸至，精气溢泻。然阴七可损，则海满而血自下；阳八宜益，交会而泄精，此由则‘七损八益’，理可知矣。[1]29”王冰认为“损”指女子月事以时下，“益”通“溢”，指男子精气溢泻，“七”为女子生成之数，“八”为男子生成之数。“七损”指女子二七天癸至，月事以时下；“八益”是指丈夫二八天癸至，精气溢泻。其理论是基于男女生理特点，从“天癸盛衰”角度，阐释养生、保命、修真原则，即所谓“知八可益，知七可损，则各随气分，修养天真，终其天年，以度百岁”。杨上善在《黄帝内经太素·阴阳》中对“损、益”之理论的注较为详尽，“损者，损于身；益者，益于病。若人能修道察同，去损益之病，则阴阳气和，无诸衰老，寿命无穷，与天地同极也”[2]。杨上善认为“七损八益”皆为病状，并依据《素问·阴阳应象大论篇》中“阳盛、阴盛”之论，归纳出“八益”是指“阳盛”之身热、腠理闭、喘粗、俯仰、汗不出而热、齿干、烦冤、腹满死，“七损”是指“阴盛”之身寒、汗出、身常清、数栗、寒、厥、腹满死。“损” “益”是损于身而益于病，唯有调和阴阳之道，达到阴平阳和，才能健体延寿。日本汉医学家丹波元简所著《素问识》，融众家思想，以《素问·上古天真论篇》中男八、女七的生理特性为基，以人体成长、衰老规律为准则，将五七、六七、七七归为女子三损也，将五八、六八、七八、八八归为男子四损也，此为七损。同理将七岁至四七归为女子四益也，八岁至四八归为男子四益也，此为八益[3]，其思想与王冰所注较为相似，均以天癸、肾气盛衰导致机体状态的改变为依据，从而对生理病理现象进行阐释。近代以来，由于马王堆汉墓中出土的《天下至道谈》将“七损八益”记载为房中之术：“气有八益，又有七损：八益为治气、致沫、知时、畜气、和沫、窃积气、待赢、定倾，七损为闭、泄、竭、勿，烦、绝、费”[4]，至此学术界较普遍认为“七损八益”为房中养生之法。但部分学者对这一观点并不认同，认为解释为房中术过于片面和局限。如顾植山等[5]认为“七损八益”应是天人相应，损益阴阳的大道理不可用《天下至道谈》来解释和代替《黄帝内经》中的“七损八益”。李奕祺[6]从易象角度对七、八、损、益进行解释。随着研究的深入，越来越多的学者存在异议，认为《素问·阴阳应象大论篇》为探讨阴阳之大道，非房中术之小道，以小道论大道不合法度也[7]。

2 基于《黄帝内经》思想下的本义剖析

综上来看，虽然古今学者对于“七损八益”理念十分重视，并从多角度、多学科进行阐释，但笔者认为要对“七损八益”正确认识和运用，应本于《黄帝内经》，从其出处、本义、语境考其源流，并结合其中的主要学术思想及时代观念进行研究。

2.1 重阳思想下对损、益的认识

中国自古为崇阳文化，早在7000多年前的仰韶文化中就已出现了太阳及日鸟图腾，这一崇拜可能与上古先民狩猎采集的农耕文化有关，日光照耀大地，万物才得以生长，人类才能生存。随着文化的发展，这种单纯崇尚太阳的习俗逐渐发展为渗透至农业、政治、医学等方面的重阳思想。重阳思想始于《周易》，乾卦《彖》注：“大哉乾元,万物滋始, 乃统天。[8]”《文子·上德》说:“阳灭阴，万物肥；阴灭阳，万物衰。[9]”《周易·系辞》中也说:“成象之谓乾，效法之谓坤，天尊地卑，乾坤定矣。[10]”在中国古代哲学中，重阳始终是其核心思想，对于中医学发展起源具有重要意义[11]。医易同源，在重阳思想的渗透下，《黄帝内经》在论述阴阳、构建脏腑、推演运气、揭示病机中都体现出这一理念。如《素问·生气通天论篇》云:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。[1]10”“凡阴阳之要,阳密乃固”[1]14，这也成为日后扶阳派的指导思想。由此可见，《黄帝内经》阴阳思想即是《周易》阴阳思想在医学上的延伸[12]。

《周易·杂卦传》载：“损益，盛衰之始也。[13]”根据损卦与益卦来看，损为减为衰；益为尽为盛。在“阳主阴从”“君权神授”“天人感应”等思想影响下，古人崇尚阳道，言阳而不言阴，故笔者认为“七损八益”中损、益皆是对于阳气盛衰而言。所谓“八益”即为阳盛而阴衰，“七损”即为阳衰而阴盛。换言之，以阳言阴，以“八益”为正，“七损”为反，损即为阳损，阳衰所以阴盛。

2.2 重数传统下对七、八之数的认识

中国古代在生产生活各个方面极为重视数字的使用，重数传统源于先民的发明和实践[14]。《周易·说卦传》论曰：“参天两地而倚数，观变于阴阳而立卦。[15]”《说文通训定声》中明确说明了古人以数表象的思想：“古人造字以纪数，起于一，极于九，皆指事也。二三四为积画，余皆变化其体”[16]。在重数传统的影响下，《内经》中也体现了古人以“数字”表义、象征的观念。如《四气调神大论篇》《六节藏象论篇》《六微旨大论篇》等皆以数命名，并且《素问》《灵枢》各81篇，合九九之数，内喻归一、至理之大道。而在《素问·五常政大论篇》中有“眚于九”的说法，此处的“九”则取《周易》卦象中“离”配之南方，其数配以“九”之意代指南方。由此可见，《黄帝内经》中对于数字的使用不仅是用以计数，而是赋予了数字特殊的含义，更多的是以数字来代之事物和意象。因此，“七损八益”不只是作数字解，很可能代指某种形象。

“七、八”之数在《素问·上古天真论篇》[1]3-4中解为：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻……五八，肾气衰，发堕齿槁……六八，阳气衰竭于上……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭……八八……则齿发去”，此段阐释了男女生理阶段和特性，并对养生延年之道进行论述。《韩氏医通》云：“男八岁至六十四，女子七岁至四十九，即大衍自然之数。简按阳主进，阴主退。天道之常理，盖大衍之数。五十有五，加九之阳数，则为六十四。乃进之极也；减六之阴数，则为四十九，乃退之极也，故男女真阴，至于此而尽矣。亦天地之常数也。[17]”那何为七八之数？陈战[18]认为《黄帝内经》中广泛运用了隐喻手法，隐喻是中医学的独特文化，隐喻构建了中医学的核心概念和思维方式。笔者认为男子二八天癸至，女子二七天癸至，乾道成男，故男子为阳；坤道成女，故女子为阴。天癸至之数可以代表男女之意，亦可代表阴阳之数，七、八隐喻男女阴阳之象也，当作《天下至道谈》中一般计数讲是不合适的。

2.3 疾病观下对“七损八益”的认识

从疾病观的角度来看，中医学对于疾病的认识是以整体思维为指导，着眼于人生、长、壮、老、已的整个生命周期，不仅对患病之人的病因病机进行诊察治疗，还着眼于未病或将病之人的健康维护。在《黄帝内经太素》中将“七损八益”明确归为阳盛、阴盛带来的15种病候，总体来看这些病候具有渐进性，可能为阴脱、阳脱发生发展的全过程。阴阳衰脱虽然临床中多见于起病急骤、病情危笃，但若是人体长时间阴阳偏盛、偏衰过于严重，则会发生渐进的阴阳衰损之证，最终导致阴阳亡脱的危候。由此“七损八益”很可能是代指由阴阳失调所变生的各个病理阶段。阳损则阴盛，阳盛则阴损。“八益”为阴脱，“七损”为阳脱，“七损”为阳脱之证的历程，“八益”为阴脱之证的历程。为强调阴阳的重要性，在阳盛也就是阳盛阴脱“益”的里面以“八”代阳，说明阴衰的8个节点；在阳损也就是阴盛阳脱“损”的历程里以“七”代阴，取7个节点为“七损”。“七损八益”为阳脱、阴脱的总论，但是阳脱、阴脱不止有这7个或8个节点，只是代表这个过程的特性，笔者认为这不仅是为凑合七、八之数，更注重的还是其强调阴阳之意。

3 结语

综上所述，虽然“七损八益”于《天下至道谈》中有房中术之意，但若在《黄帝内经》理论体系与哲学思想下进行解读，很可能是作者以数言象、以阳言阴，从阴阳角度探讨阴阳衰脱之危候。中医预防思想萌芽于《黄帝内经》，“治未病”乃《黄帝内经》预防思想中最为核心的医学理念。《素问·四气调神大论篇》曰：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?[1]9”《素问·生气通天论篇》说：“阴平阳密，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。[1]14”“七损八益”更多是指阴脱、阳脱，强调防微杜渐、防治疾病的重要性，目的在于警示人们要重视未病先防和既病防变，遵循天道调和阴阳。从治疗层面来说，临床中要求医者要有察微预见的能力，根据病人的体质、症状、病史、性格等多因素进行调治，防止病情进一步发展到阴阳衰脱的危险阶段，并根据回阳固脱、滋阴救逆、顾护元气等基本治法进行干预治疗。从养生层面来看，要顺应四时阴阳规律、调畅情志、补肾填精、形神共养等原则养生，只有达到乾坤交泰、阴平阳秘的状态，才是形神无疾而尽享天年之大道。