中医治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎之临床经验总结

綦美玲

（中国医科大学附属盛京医院沈北儿科急诊，辽宁 沈阳 110000）

6 个月至3 岁的小儿胃肠道娇嫩，极易感染病毒出现肠炎，使患儿出现蛋花样便、大便次数增多、发热等症状，严重病毒性肠炎甚至会导致患儿出现电解质紊乱、酸中毒、脱水等反应[1]。因小儿热恋伤阴型病毒性肠炎具有发病急、病情发展迅速、病程长的特点，会导致未及时治疗的患儿脾胃功能受到损伤，甚至影响患儿的生长发育[2]。目前，西医针对小儿热恋伤阴型病毒性肠炎多予以抗病毒、补充电解质、纠正酸碱紊乱、补液等治疗，虽能一定程度改善患儿症状，但在缩短患儿病程、促进病情转归方面较不理想，且患儿用药后不良反应发生率较高，导致患儿生长发育、生活质量受到的影响较大。中医认为，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病因为湿热之邪侵袭，病机为湿热之邪留恋不去，导致短期内阴津初伤，长期则损伤阴津严重[3]。因此，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎发病前期予以除湿热治疗，中后期予以养阴运脾、升清降浊治疗，在保证养护小儿胃肠的基础上，对缩短患儿病程有较好的效果[4]。本研究就升清运脾汤、参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎进行如下综述。

1 小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病因病机

小儿为稚阴稚阳之体，脾胃娇嫩，对外界环境的适应能力较弱，因此，对外邪的抵御能力不强，易被外邪侵袭[5]。故小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的病因为环境湿热，雨水丰沛，热气下迫，湿气升腾，湿热交替，蕴结脾胃，脾胃运化失调，清阳不升，浊阴不降，湿热郁结下迫大肠而致泄泻不止。同《温热经纬》中“热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横”所言，病机为热为阳邪，性燔灼向上，热邪侵入，邪毒内结，湿热内蕴，迫津外泄，而气随津泄，使得机体津亏气损[6]。同时，热灼煎熬津液，使得小儿阴气亏损。而小儿为纯阳之体，多有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，其脏腑薄，藩篱疏，使得小儿发病容易，病情发展迅速。小儿泄泻还易伤气液，若小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病情较重，则可能伤阳、伤阴。《温病条辨·上焦篇》有云：“湿为阴邪，性氤氲黏腻”，即湿邪入侵后症状多有黏滞不爽，如热恋伤阴型病毒性肠炎患儿大便黏腻不爽，且排泄物、分泌物黏浊。湿邪入侵机体易表现出病程缠绵，反复发作[7]。究其原因，湿邪入侵会阻滞气机，使气不行，湿不化，胶着缠绵，使患儿病情缠绵难愈。此外，湿为阴邪，性黏滞，热为阳邪，性燔灼，湿热相合，热为湿阻使得阴液耗伤，湿得热蒸使得疾病缠绵，湿热久不去使得阴津已伤，从而引起热恋伤阴[8]。小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的临床表现主要为泄泻，故中医认为小儿热恋伤阴型病毒性肠炎属于“泄泻”范畴，又因小儿热恋伤阴型病毒性肠炎虽四季均有发病，但以秋季发病为主，故小儿热恋伤阴型病毒性肠炎属于“小儿泄泻”中“湿热泄泻”范畴[9]。

2 升清运脾汤治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎

《素问·经脉别论》中指出，“脾气散精，上归于肺”，即脾主升清，脾气的特点即为上升，而“清”为水谷精微，即脾能够生成并输布气血津液。小儿出现热恋伤阴型病毒性肠炎的主要原因为脾常不足，湿邪困于脾脏，脾升清功能异常，精微下流而便溏[10]。因此，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的治疗要点为健脾、运脾。湿困脾胃，使脾的运化功能失司，气机不畅，内蕴化火化热，清浊不分，导致泄泻、暴泄，而伤及津液，又反过来伤及脾阴，导致湿热迁延，使得热恋伤阴[11]。因此，治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎需以升清降浊、养阴运脾为法。常用升清运脾汤，方药组成为黄连1.5 g，石榴皮、乌梅、葛根各5 g，炒金银花6 g，荷叶、山药、扁豆衣各10 g，生甘草3 g。其中，黄连为治泄要药，可清热燥湿、泻火解毒，石榴皮能涩肠止泻、收敛止血，乌梅可涩肠止泻、生津止渴，炒金银花能清热解毒、洁肠，荷叶能升发清阳、收涩化瘀，葛根可生津止渴、升阳止泻，山药、扁豆衣可健脾和胃、消暑化湿，甘草能调和诸药，故升清运脾汤可清热燥湿、升清降浊、健脾和胃、涩肠止泻，能用于小儿热恋伤阴型病毒性肠炎[12]。

病案：患儿张某，男，2 岁。2020 年10 月19 日初诊。腹泻症状已持续6 d，每日腹泻6 次以上。小便短少，舌苔薄黄。经临床检查发现其大便常规、血常规无异常，轮状病毒阳性，故西医诊断其为轮状病毒性肠炎，中医诊断其为小儿热恋伤阴型病毒性肠炎。予以升清运脾汤治疗，每日1 剂，加400 mL水煎煮至200 mL，100 mL/ 次，2 次/d，治疗3 d。

10 月22 日二诊：患儿每日腹泻减为2 次左右，小便时间渐常，舌苔薄黄。又予以健脾益气治疗，方剂组成：白术、炒金银花、党参、藿香各6 g，葛根、炒石榴皮各5 g，茯苓、扁豆衣各10 g，甘草3 g，每日1 剂，煎服法同上，治疗3 d。

10 月25 日三诊：泄泻已和，舌苔薄净。又予以健脾益气治疗，每日1 剂，煎服法同上，治疗5 d。

10 月30 日四诊：泄泻已和，纳谷一般。

3 参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎

《素问·六元正纪大论》中指出，“湿盛则濡泄，甚则水闭附肿”，表明小儿热恋伤阴型病毒性肠炎与气滞脉络、湿热蕴蒸有关，其主要原因为湿热蕴蒸会蕴结大肠，导致小儿出现长期腹泻的症状。因此，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎可以采用化湿热之法治疗，参苓白术散方剂组成为茯苓20 g，党参15 g，白术12 g，薏苡仁、白扁豆、山药、桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香各10 g，甘草5 g。其中，茯苓、党参、白术为君药，具有益气健脾、利水渗湿的功效，薏苡仁、白扁豆、山药为臣药，可化湿止泻、补脾养胃，桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香为佐药，能宣肺利气、醒神行气，甘草能调和诸药。采用参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎，能收敛止血、祛湿健脾[13]。钱卫珍等[14]使用参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎发现，患儿肠道菌群紊乱状态明显改善，腹泻、腹痛、肛门坠胀等症状明显减轻，表明参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎有较好的效果。

4 体会

小儿因脾胃娇嫩，形气未充，又不知调摄，常因饮食不节，而外感湿热之邪，出现病毒性肠炎。又因小儿阴常不足，而患病后易伤阴耗津，导致小儿病毒性肠炎反复发作，发展为热恋伤阴型病毒性肠炎，使临床治疗难度进一步加大。中医认为，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎多为脾胃运化失调，属于“湿热泄泻”范畴，因此，小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的治疗方法以养阴运脾、升清降浊为主。临床发现，升清运脾汤可升清降浊、健脾和胃、涩肠止泻，改善热恋伤阴型病毒性肠炎患儿脾胃功能、免疫功能，改善机体水液运行，减轻患儿小便短少、腹泻频繁的症状，有较好的治疗效果。参苓白术散治疗旨在收敛止血、益气健脾。二者均能有效治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎，同时，还能固护小儿脾胃，改善患儿肠道菌群紊乱状态，进而使患儿临床症状快速消退，有较高的应用价值，值得临床研究与推广。