口腔印模材料的发展现状

葛艇蕊，胡志钊，苏 平，任小利，曹卫彬

（1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；3.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

获取患者口腔印模是口腔修复工作的重要环节，将患者口腔内情况用模型复制出来，是一切修复体制作的前提。获得精准的模型不仅依赖于口腔医生的手法，还取决于取模材料的性能。目前在口腔科使用最为广泛频繁的印模材料仍为藻酸盐材料，但是硅橡胶更适合用于精密度较高的修复体取模工作中，它比藻酸盐更能体现出解剖细节。近些年来扫描技术在口腔医学领域崭露头角，推动口腔诊疗向着便捷化、舒适化的方向发展，现常使用扫描方式对比不同取模材料的精确度。常用的印模材料性能已经达到比较成熟的阶段，在合理范围内应用基本能够满足修复体制作的需求。目前的研究主要围绕印模精确度展开，包括不同材料、不同手法、不同保存环境等对印模精确度的影响。除了精确度以外，对印模质量常用的评价方式还有：评价修复体修复效果[1]、测量相关数据[2]以及扫描对比[3]。本文对常见的几种取模材料及取模方式的优劣特性进行综述，以供临床参考。

1 藻酸盐印模

1.1 藻酸盐印模的优点 藻酸盐是由海藻中提取的天然多糖碳水化合物加工制成，其材料分散介质是水，故又称之为水胶体印模材料[4]。具有经济实惠、方便易取的优点，海藻盐由天然化合物加工制成，材料来源较广；且对人体无任何毒性，可以安全使用，偶见过敏患者病例报告。

1.2 藻酸盐印模的缺点 藻酸盐印模易发生形变，在封闭保存和非封闭保存的条件下均会发生不同程度的形变，藻酸盐取得印模后，若在干燥环境长时间保存，藻酸盐凝固体会因失水产生形变；若浸泡清水保存，印模又会因为吸水膨胀发生形变。另外，其精确性易受影响，藻酸盐印模保存环境会影响其精确性，以上两种保存方法也会降印模精准度。对此，通常的解决方法是取模后吹干印模组织面立即灌取超硬石膏模型。

1.3 藻酸盐印模的制作 ①人工调拌：常用取模方法是将藻酸盐印模粉与水按比例手工调拌混合，但这种调拌方式由于方式或手法的原因导致空气混入材料，导致阴模产生凹陷气泡，而灌注的石膏模型则产生凸起的石膏瘤，最后致使修复体制作不精确，不利于修复体就位和行使功能，还可能造成患者不适甚至黏膜损伤；另外人工调拌方法调拌速度和水粉比例不易精准控制，不仅影响藻酸盐凝固时间，还不容易发挥稳定的性能，造成材料浪费以及患者配合时间延长；②机械化调拌：随着制作方式的改进，研发了藻酸盐调拌机；这种机械按照一个方向，恒定速度，配合旋转离心，在确定的量筒加入水和粉；这种方式可调拌出均匀绵密的藻酸盐材料[5]，大大减少了混入材料中的气泡[6]，一定程度上提高了印模质量。

1.4 藻酸盐印模的应用 藻酸盐印模材料一般可用于制取可摘局部义齿工作模型的印模，也可以制取诊断模型和观测模型的印模，但其流动性较差，当制取固定义齿肩台以及种植修复等高精度修复体工作模型时，藻酸盐则不能达到相应的精确度，此时不建议选取藻酸盐印模材料。

2 硅橡胶印模

2.1 硅橡胶印模的优点 硅橡胶作为一种人工合成高分子材料，具有固化时间短、细节复制能力强、尺寸稳定性高、操作简便等优点[7]。牙科取模所用硅橡胶多为不可逆硅橡胶，是依赖材料的取摸方法中较为精确的一种，易于保存，保存过程中形变程度小，精确性优于藻酸盐印模材料[7]，市面上多为双组份混合凝固硅橡胶取摸材料，操作便捷，流动性良好，更适合于固定义齿修复的肩台形态复制。就精确性而言，硅橡胶印模在不同保存条件下也会产生不同程度的形变，但形变的程度远不如藻酸盐印模材料明显，适合转运和存放。硅橡胶种植取模精度也受患者口腔湿润度、种植体角度种植体间距的影响[8]，种植体倾角大于30°时，采用开窗取模方法准确性更高[9]。

2.2 硅橡胶印模的缺点 硅橡胶印模材料价格较藻酸盐印模材料更为昂贵，且不可重复使用，属于牙科耗材，所以普及并不广泛。

2.3 硅橡胶印模的制作 硅橡胶作为医生与牙科工厂之间交流修复体制作的依据，技工直接利用印模灌制耐火工作模型，而不是翻制寄至的石膏模型，避免了可能使模型失真的环节，由此而制成的印模也具有便于寄存和运输的优点。

2.4 硅橡胶印模的应用 在种植修复领域，硅橡胶是取模环节的主流材料。在制作全口义齿的取摸探索中，硅橡胶取摸所制作的全口义齿的吸附性较藻酸盐取模制作的可摘口义齿更好，义齿更容易获得良好的固位和舒适性。现有一种陶瓷化硅橡胶的诞生，今后或许可以丰富牙科取模材料，有望进一步减少硅橡胶材料印模的形变。关于固定义齿取模，针对硅橡胶取模的一次与二次取模方法来说，不同形式二次取模法的精确性均优越于一次取模法。

3 个别托盘印模

3.1 个别托盘印模的优点 个别托盘是医生依据患者口内解剖特点，个性化改进成品托盘的形状或者完全由医生制作的托盘。目的在于使得托盘与患者口腔组织更好贴合，以便于更好承托印模材料与口腔组织充分接触，复刻更详细口内解剖细节。以往制做个性托盘常用材料为蜡或者自凝树脂，但这两种材料在操作和患者舒适性上都存在明显局限性。现有一种光固化树脂材料衍生的暂基托树脂片，树脂片经医生塑形后置入光固化机进行光照后变硬定型，过程中不产生异味，且树脂材料生物相容性很好。树脂材料被广泛用于口腔专业多种修复方法中，其使用光固化灯照后硬化，操作方便快捷，制取的个别托盘精确性更好，且稳定不易变形，可塑性更佳。

3.2 个别托盘印模的应用 个别托盘完成后，在托盘上放置流动性较好的印模材料进行再次印模。一直以来，一些患者由于小口畸形或者颞下颌关节疾病等原因无法达到标准张口度，医生难以将取模托盘置入患者口内，针对这类患者临床上医生通常采取制作分段取模的个性化托盘进行取模。分段取模托盘，即将一个托盘分为左右两个部分[10]，与手做个性托盘不同的是，这种分段式两部分可以通过内锁方式结合，类似乐高积木一样拼合在一起。

4 数字化印模

经过临床实践，传统印模技术已衍生出多种改良方法以尽可能提高模型的精确度，但仍有一定的提升空间。口腔扫描技术的出现，使得口腔医学一定程度上摆脱了“物”的束缚，进入到数字化的行列中，是这一领域质的改变和飞跃。随着数字化技术的发展及其在口腔医学领域的不断普及，口内数字化扫描技术[11]因其临床操作高效、患者体验舒适、便于医技患沟通及易于数据储存等优势而被广泛应用于临床。

4.1 数字化印模的优点 数字化印模操作简单快捷，容易被初学者接受，上颌扫描时，减少了患者张口时间，并且减少患者恶心的不适感；口腔扫描数据可以通过网络直接传送保存，免去传统的储存运输过程，方便用软件进行修复方案设计，简洁明了地和患者以及技师沟通方案，节约了人力物力，长期来看免去了材料、运输费用，并且能避免大部分医疗垃圾的产生；获得扫描取摸数据以后，可以与CAD/CAM（计算机辅助设计/计算机辅助制造）技术结合制作修复体[12]，包括贴面、全冠修复体、固定桥修复体（种植体冠），使得修复体精确性和制作效率大大提高[3，13]，也减少了医者椅旁操作时间；数字化印模制作周期较短，硅橡胶取摸制作修复体一般需要等待2～4周，而利用口腔扫描技术结合CAD/CAM 2 h左右即可完成义齿制作。

4.2 数字化印模的应用 有研究表明[2]，通过口内扫描数字合成的整体式氧化锆冠的边缘精度优于传统硅橡胶取模合成的整体式氧化锆冠。另外，由于修复体设计涉及全口牙列咬合关系，以及修复体与邻近牙对合牙的接触情况，根据扫描的口内数据，可以很好地模拟和预测不同设计的修复效果。医生可以在软件上直观地设计出修复体的类型和就位方向，包括各种结构细节也能通过3D建模的方式直观地展示出来。医生将模拟方案完整并且形象生动展现给加工厂，有利于直观地向技工传达医师的设计意图，提高了沟通效果，随之提高了双方的工作效率，减少了修复体返工率。并且这项技术也方便医生向患者解释修复方案以便于患者知情理解。扫描技术比较广泛灵活，在赝复体修复颌面部缺损的病例中，也可以扫描缺损部位解剖形态，收集患者颌面部形态数据辅助赝复体设计和制作。近些年来，3D打印技术越来越成熟，这项技术也是基于口扫技术获得口内模型后建模，由3D打印机打印出设计好的修复体。

5 总结与展望

目前藻酸盐和硅橡胶仍然占据修复领域主流，基本能够满足口腔科工作需求。由于藻酸盐具有经济实惠的优点，使用最为广泛，主要应用于结构简单的义齿取模；而对于一些精度要求高的修复体如：全瓷冠、陶瓷贴面、套筒冠可摘局部义齿、修复体冠等，使用硅橡胶材料取模更能复刻和保持解剖细节；口腔扫描技术作为口腔模型获取的前沿技术，具有精度高、数据传输保存快捷方便的特点，但口腔扫描设备价格昂贵和操作技术敏感性高，并不能满足于多数需要取模患者的需求。故而以材料为依托的取模技术仍然有利用价值。

现有口腔扫描仪牙窥头连接多为有线连接，这种连接方式一定程度上有碍于操作者握持操作，并且这种连接方式受到接口数目的限制，一台主机或电脑不能同时处理多个病人的数据，建议未来连接方式改进为无线连接。这样一来，一台电脑或者主机可以同时接收多个扫描窥头传输的数据，可提高大型医疗机构的诊疗速度，降低医疗成本。摆脱有线连接后，医生也可以灵活地选择操作地点和操作体位。