超声波联合五行音乐治疗孤独症谱系障碍临床观察*

周莹莹 刘 勇 王春南

（1.沈阳市儿童医院康复医学科，辽宁 沈阳 110032；2.大连医科大学中西医结合学院/研究院，辽宁 大连 116050；3.大连医科大学附属第一医院康复医学科，辽宁 大连 116011）

孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）是一组以持续存在的社会交往交流障碍、异常狭窄的兴趣范围或活动内容和行为表现刻板重复为核心特征的广泛性发育障碍性疾病[1]。近15 年来，随着诊断技术水平的不断提高及各种社会、环境因素的复杂性增加，ASD 诊断率逐年增加，美国最新报道[2]8 岁儿童ASD 患病率为1/54。目前中国尚缺少详尽的流行病学调查数据，ASD 患儿对家庭及社会的影响逐渐成为当今热门关注话题，如何关爱和治疗这些“来自星星的孩子”成为研究者的主要课题。目前中西医联合治疗ASD成为主流手段，由于其病理机制尚不明确，仍无特效办法，为了积极探索治疗孤独症的方法，本文采用超声波结合五行音乐治疗ASD，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月—2021 年2 月在沈阳市儿童医院康复医学科行康复治疗的64 例孤独症谱系障碍患儿，经沈阳市儿童医院康复医学科主治医师以上经验丰富的康复专科医师检查和评估后，确诊为儿童孤独症谱系障碍。随机分为4 组，分别为超声波组、五行音乐组、超声波联合五行音乐组（简称联合组）、对照组各16 例；其中超声波组男12例，女4 例；年龄1.20～6.20 岁，平均（3.07±1.42）岁。五行音乐组男11 例，女5 例；年龄1.25～5.10 岁，平均（2.98±1.26）岁。联合组男10例，女6 例；年龄1.40～5.80 岁，平均（3.26±1.56）岁。对照组男8 例，女8 例；年龄1～7 岁，平均（3.30±1.74）岁。

选取16 名正常同龄志愿者为正常组，男9 例，女7 例；年龄1.2～6.4 岁，平均年龄（3.05±1.42）岁。本项研究已通过沈阳市儿童医院医学伦理委员会审查。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：（1）根据DSM-Ⅳ美国精神疾病诊断标准[3]制定；（2）儿童期孤独症评定量表（Childhood autism rating scale，CARS）评分＞30分；（3）孤独症行为量表（Autism behavior check-list，ABC）评分≥67 分。

中医辨证标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，将儿童孤独症谱系障碍分为3 型：心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚。

1.3 纳入标准 （1）1 岁≤年龄≤7 岁；（2）家属知情同意并在知情同意书上签字，配合性强，且全程参与。

1.4 排除标准 合并听觉障碍、出血性疾病、未按规定治疗及资料不全者。

1.5 治疗方法 对确诊为ASD 的患儿进行早期综合康复干预即基础康复训练，干预方法以社会交往及沟通为主，根据患儿行为及认知水平进行行为矫正及认知能力训练。

1.5.1 超声波组 在基础康复训练的基础上采用经颅超声波治疗，使用北京儒奥UE-T 型经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪（型号：UE860A），频率800 kHz，0.6 W/cm2，每次20 min。探头作用于双侧太阳穴部位，日1 次，连续治疗3 个月。

1.5.2 五行音乐组 在基础康复训练的基础上给予五行音乐疗法，五行音乐的选择按照中医辨证、体质分型进行治疗，心肝火旺型予心肝对应的徵、角音，如《紫竹调》《胡笳十八拍》等；痰迷心窍型予徵音，如《紫竹调》；肾精亏虚予羽音，如《梅花三弄》等，连续3个月。

1.5.3 联合组 在基础康复训练的基础上给予超声波及五行音乐疗法同时治疗，连续治疗3 个月。在超声波治疗的同时播放因体质辨证分析选择的五行音乐治疗。

1.5.4 对照组 仅予基础康复训练。

1.5.5 正常组 不干预。

1.6 观察指标 观察各组治疗前后CARS 评分、ABC 评分及格赛尔（Gesell）发育量表（社会适应DQ、语言DQ、个人社交DQ）的变化。

1.7 疗效标准 （1）以患儿CARS、ABC、Gesell 发育量表（社会适应DQ、语言DQ、个人社交DQ）为观察指标；（2）以血细胞因子白介素-1β（IL-1β）含量检测为观察指标。

1.8 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，计量资料的统计描述采用（）表示，组间的比较采用t 检验或单因素方差分析，组内前后的比较采用配对t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患儿治疗前后ABC、CARS、Gesell发育量表评分比较 各组患儿ABC、CARS 评分均较前降低，联合组降低明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）；超声波组、五行音乐组、联合组Gesell 发育量表（社会适应DQ、语言DQ、个人社交DQ）分数均较前提高，联合组（语言DQ 及个人社交DQ）与对照组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1～表3。

表1 4 组ASD 患儿治疗前后ABC 得分比较 （，分）

表1 4 组ASD 患儿治疗前后ABC 得分比较 （，分）

表2 4 组ASD 患儿治疗前后CARS 得分比较 （，分）

表2 4 组ASD 患儿治疗前后CARS 得分比较 （，分）

表3 4 组ASD 患儿Gesell发育量表治疗前后比较 （，分）

表3 4 组ASD 患儿Gesell发育量表治疗前后比较 （，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

2.2 4 组患儿治疗后血浆IL-1β比较 治疗后各组患儿血浆IL-1β 较对照组降低，其中联合组降低明显，高于正常组。见图1。

图1 5 组ASD 患儿治疗后IL-1β 水平比较

3 讨论

细胞因子是由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子物质。免疫系统直接影响大脑的发育及功能。若机体外周的炎性介质增加，免疫细胞亚群产生影响，从而大量的促炎细胞因子产生，通过血液循环进入血脑屏障，从而进入大脑，将改变其神经生理机能[5]。细胞因子及其受体在正常神经的分化和可塑性以及行为编程中具有重要作用，但异常的细胞因子水平则可引起机体认知受损、学习能力差、异常焦虑、刻板行为、社会交往减少等孤独症样行为。

研究报道[6]，IL-1β 的异常升高可以诱发神经元凋亡功能紊乱，影响乙酰胆碱等神经递质的释放，导致学习记忆功能和情感障碍等。ASD 患儿存在较大情感障碍，本实验研究显示，ASD 患儿IL-1β 较正常组升高，与文献报道相符。

综上所述，ASD 的发病可能与细胞因子的表达水平异常有关，超声波联合五行音乐治疗可降低血浆IL-1β水平，从而改善ASD 患儿的社会行为。