化痰开痹汤治疗冠心病合并心功能不全临床观察

孙鸳鸳

（中国医科大学附属盛京医院手术室，辽宁 沈阳 110004）

冠心病是一种心内科疾病，其产生和机体内脂质代谢异常有关，病情早期，由于多余脂质会在动脉内膜吸附，患者很容易出现心肌缺血、血流受阻等现象，进而引发心功能不全，为了能够缓解患者的心功能负荷，改善其临床症状，对患者进行及时治疗是非常重要的。慢性心功能不全也叫慢性心力衰竭，是由心脏功能或者是结构异常所引发的临床综合征。在中医学中，按照临床症状的不同，可以将其归属为水肿、心悸、胸痹、脱证、喘证等范畴。虽然临床常规治疗可以有效改善患者的临床症状，但是其整体效果并不明显，预后较差。有研究[1]显示，在对冠心病合并心功能不全患者的治疗中实行中医疗法，可以进一步提高治疗效果。本文针对化痰开痹汤治疗冠心病合并心功能不全的效果评价进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择中国医科大学附属盛京医院2019 年1 月—2020 年10 月的92 例冠心病合并心功能不全患者，并将其分为2 组，各46 例。在观察组中，男性患者24 例，女性患者22 例；年龄区间为46～78 岁，平均年龄为（68.57±2.58）岁；病程1.4～9 年，平均病程（6.33±1.28）年。在参照组中，男性患者25 例，女性患者21 例；年龄区间为46～77 岁，平均年龄为（68.47±2.13）岁；病程1.2～8 年，平均病程（6.60±1.54）年。比较2 组患者性别以及年龄等资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中冠心病心功能不全的临床诊断标准；所有患者均已经知晓并同意本次研究，依从性较高。排除标准：合并造血系统、内分泌系统等原发性疾病患者；存在药物过敏史以及无法配合治疗患者；严重精神障碍以及沟通障碍患者；感染、严重室性心律失常以及心源性休克等患者。

1.3 治疗方法 参照组实行常规西医治疗。患者口服氢氯噻嗪片（生产厂家：山西亨瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H14 020118；规格：25 mg），每天1次，每次12.5～25 mg；口服琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字J20 150044；规格：47.5 mg×7 片/ 盒），每天1 次，每次23.75～47.5 mg；口服培哚普利叔丁胺片[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司；批准文号：国药准字H20 034053；规格：4 mg×30 片/盒]，每天1 次，每次4 mg；口服地高辛片（生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50 020121；规格：0.25 mg×100 片），每天1 次，每次0.125～0.25 mg。

观察组在参照组的基础上实行中医治疗。化痰开痹汤方剂组成：白术、桂枝各12 g，瓜蒌皮、黄芪各10 g，肉苁蓉、泽泻、石菖蒲、生姜、法半夏、山楂各9 g，茯苓、薤白各15 g，甘草、荷叶各6 g。用1000 mL 清水煎至400 mL，分早晚2 次服用，每次200 mL。2 组患者在治疗期间，护理人员要对其实行健康宣教和饮食指导。

1.4 观察指标 比较2 组的血流动力学指标，主要包括舒张晚期速度峰值、舒张早期速度峰值、每搏输出量；同时对患者的左室舒张末容积以及左室射血分数进行对比，并详细记录。疗效评估标准：显效为经治疗患者心功能指标恢复到正常状态，临床症状消失；有效为治疗后患者临床症状以及体征均获得了明显改善；无效为通过本次治疗患者的各项生命体征以及临床症状并没有显著变化[3]。

1.5 统计学方法 以软件SPSS 20.0 分析统计值，计量资料和计数资料分别以（）、率（%）描述，分别采用t 和χ2检验；P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血流动力学变化比较 观察组血流动力学各项指标均优于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病合并心功能不全患者的血流动力学变化比较 （）

表1 2 组冠心病合并心功能不全患者的血流动力学变化比较 （）

2.2 2 组患者治疗前后的心功能指标变化比较 与参照组相比，观察组治疗后的各项指标改善效果更为明显（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病合并心功能不全患者治疗前后的心功能指标变化比较 （）

表2 2 组冠心病合并心功能不全患者治疗前后的心功能指标变化比较 （）

2.3 2 组患者临床治疗总有效率比较 观察组的治疗总有效率93.48%（43/46）高于参照组的78.26%（36/46），2 组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病合并心功能不全患者临床治疗总有效率比较 [例(%)]

3 讨论

在我国，冠心病是一种临床常见疾病，近几年来，随着人们生活方式以及饮食结构的变化，冠心病的发病率越来越高，其发病和高脂饮食有着非常紧密的关联，而吸烟、高血脂等都会引发冠状动脉硬化，进而产生冠心病。冠心病是由于血液中脂质沉着堆积、机体内脂质代谢异常所造成的血流不通以及动脉腔狭窄，其很容易使患者产生心脏缺氧以及梗死等现象，会使患者的心功能不全现象更加严重[4]。常规治疗中，虽然西药可以有效缓解患者的临床症状，但是其整体效果并不明显。冠心病属于中医学“心痛”“心悸”“胸痹”等范畴[5]，其产生和气血瘀滞、阴寒凝滞有关，因此临床治疗以益气活血、养血化痰为主。此外，因为老年患者的身体各项机能逐渐衰退，各器官日渐衰竭，因此在冠心病治疗的过程中，不但要对患者病情恢复进行思考，还要对后遗症进行避免。众所周知，中医有着调节机体功能的作用，其可以调节气机，使气血保持在通畅状态，对于患者恢复是极为有利的[6]。与此同时，不能仅重视对患者机体的内在调养，心理管理也非常关键，因此在治疗的过程中，要在控制患者病情的同时对其实行心理指导，使其保持积极乐观的心理状态。

在医学技术迅猛发展的背景下，心律失常、心肌梗死等疾病的治疗都获得了较为明显的成效，但是对于心力衰竭，其治疗进程相对缓慢，治疗药物依旧以醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂以及利尿剂为主，虽然循证医学研究的药物有着显著进展，但是其并未存在重大突破[7]。中医一般重视整体调节以及辨证施治，对治疗慢性疾病有着丰富的经验，特别是治疗心血管疾病，其有着极为重要的作用。而在治疗层面，有研究[8]显示，在常规西医治疗的基础上联合苓桂术甘汤，能够促进患者心肌收缩能力尽快改善，对于增加心脏射血以及缓解心脏压力都有着非常重要的作用，同时还可以对血浆中BNP 浓度进行有效抑制。瓜蒌薤白半夏汤对痰浊闭阻型胸痹心痛患者的心悸、胸闷等证候的改善能够起到促进作用。泽泻抗动脉硬化、调节血脂的作用明显，同时还有着免疫调节、利尿以及调节糖脂代谢的功效；法半夏可以促进患者心肌收缩能力的强化，正性肌力作用明显；黄芪可以扩张冠状动脉、降低血液黏稠度[9]。提高心脏射血分数，对于促进能量供给以及心肌缺血缺氧都有着非常重要的作用。化痰开痹汤是由以上2 种方剂加味而来，方剂中的药物能够改善冠心病心力衰竭的临床症状，并且在中医理论指导下，通过对患者实行中西医结合治疗，可以获得更为明显的成效，有利于缩短患者的恢复时间，改善患者的生存质量。虽然中医治疗效果更为明显，但是在病情初期，西药的治疗效果更为及时，而中药并不能使其抢救作用获得充分展现，长时间西药治疗，也会损伤患者各脏器功能，使患者产生多器官衰竭，进而引起其他非心脏疾病，因此在患者病情发作时，需要对患者实行西医应急治疗，在患者病情大体稳定之后再对其实行中医治疗[10]。中药的濡养作用明显，其可以有效控制患者的血脂水平，能够使患者血运保持在通畅状态。本次研究结果显示，观察组血流动力学改善情况明显优于参照组；相比于参照组的心功能指标，观察组各项指标变化显著；参照组的治疗总有效率为78.26%（36/46），观察组为93.48%（43/46），差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明化痰开痹汤治疗在冠心病合并心功能不全，可以有效改善患者的血流动力学以及心功能指标，效果显著。

综上所述，和常规治疗相比，化瘀开痹汤治疗冠心病合并心功能不全患者，可以取得更为明显的效果，对于促进患者心功能指标以及血流动力学的尽快改善都有着非常重要的作用，临床中有着较高的应用和推广价值。