不同中药炮制方法对中药饮片临床疗效的影响

王春芳

（沈阳浑河新城中西医结合医院药局，辽宁 沈阳 110102）

中药饮片是患者临床治疗中经常会应用到的一种制剂，同时也属于中医学的特色。其中，中药饮片具体指的是将中药材按照中医学理论进行炮制、加工而形成的一种中医制剂。中药饮片制作完成后可以直接用于患者的临床治疗。中药饮片在具体划分上则可以被分为中药切片、原形药材切片、炮炙及切制的饮片[1]。就临床实践而言，中药饮片可以在患者的疾病治疗中发挥重要作用，相较于传统的中药方剂，中药饮片服用便捷、携带方便，故而在临床拥有广泛的应用空间。对此，中药饮片质量的问题一直以来都是临床关注的重点。现有研究[2]表明，多种因素会对饮片质量造成影响，如药材本身、饮片保存以及炮制方法等。这中间，尤其是炮制工艺的选择，更是会对中药饮片的质量造成直接影响[3]。基于此，此次研究将围绕着不同中药炮制方法对中药饮片临床有效率的影响进行分析论述，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019 年10 月—2020 年10月在沈阳浑河新城中西医结合医院接受中药饮片治疗的患者共600 例，随机分为水处理前分档组、炮制前分档组、联合组，各200 例。其中，水处理前分档组患者男105 例，女95 例；年龄18～75 岁，平均年龄（42.54±7.28）岁。炮制前分档组患者男108 例，女92例；年龄18～75 岁，平均年龄（43.71±7.65）岁。联合组患者男110 例，女90 例；年龄18～76 岁，平均年龄（43.09±7.43）岁。3 组间基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）加入研究的患者均接受中药饮片治疗；（2）对此次试验知情并同意加入试验。排除标准：（1）确切药物过敏史者；（2）无法配合完成各项临床调查者；（3）临床资料不齐全者。

1.3 治疗方法 水处理前分档组于水处理开始前进行分档炮制，如下：先对中药的级别进行划分，而后依照多润少泡的流程进行调配，其中需要采用穿刺法、手捏法对饮片进行挑选，以去除不合格饮片。而在炮制开始前，将合格的中药饮片放于水中进行浸泡，时间为30 min，浸泡完成后进行煎煮、加热，最后对药物进行过滤以及保存。

炮制前分档组于炮制前进行分档，如下：先进行水处理，并在炮制前进行分档。炮制过程中需要将饮片均匀加热，以保证中药饮片中的有效成分。用水浸泡后的中药饮片需要进行煎煮、加热，过滤完成进行保存。

联合组采用炮制前分档同水处理前分档联合的方法，如下：于水处理前同炮制前进行联合分档，即先进行水处理前分档，接着进行炮制前分档。待分档完成后，对中药饮片进行浸泡，时间为30 min，最后煎煮、加热以及过滤保存。

1.4 观察指标 观察评价3 组的临床疗效、不良反应发生情况。显效：患者用药后临床症状基本消失，各项指标恢复正常；有效：患者临床症状体征较治疗前有所改善，各项指标较治疗前有所恢复；无效：未达到显效和有效标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应包括皮疹、消化道不适、头晕头痛[2]。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0 统计学软件分析，采用均数±标准差（）反映计量资料，行t 检验，采用率（%）反映计数资料，行卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者临床用药疗效 联合组、水处理前分档组、炮制前分档组总有效率分别为96.50%（193/200）、75.00%（150/200）、76.50%（153/200）。水处理前分档组同炮制前分档组间临床用药总有效率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。联合组与水处理前分档组、炮制前分档组对比，联合组优于水处理前分档组同炮制前分档组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者临床用药疗效比较

2.2 3 组患者不良反应发生情况 联合组、水处理前分档组、炮制前分档组不良反应发生率分别为4.00%（8/200）、11.50%（23/200）、13.00%（26/200）。水处理前分档组同炮制前分档组间不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。联合组与水处理前分档组、炮制前分档组对比，联合组发生率低于水处理前分档组同炮制前分档组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

中医学作为一种古老的医学，一直被广泛应用于患者的疾病治疗中。其中，天然的中药材具有中医诊治所需的药性，同时药材本身亦都具有偏性，甚至是毒性。所以若是将中药材直接应用于患者的疾病治疗，实际上很容易导致患者出现不良反应，严重时甚至会对人体的脏器功能造成影响，这就需要进行中药炮制，以起到改善药性的作用[4]。中药炮制是一种特色的调剂方式，该种方式指的是对中药材进行切制、净制以及炮炙的处理，从而将药材制成中药饮片，以此来满足临床治疗需求。临床实践[5]表明，中药炮制本身会对药物带来直接影响，科学、合理的炮制方法可以使药性得到充分保存。若要确保中药饮片的效果能够得到充分发挥，那么就应该切实强化对炮制方法的控制[6]。目前中药饮片的炮制方法主要包括炮制前分档炮制、水处理前分档炮制以及二者联合应用的炮制方法。

在中医药物炮制方法的过程中，炮制方法本身会对药物的效果带来影响，并能改变药物的性味，使药物偏性得到缓和，继而对中药饮片起到中和的作用。其中，水处理前分档联合炮制前分档的炮制方法可以最大限度地保证药性，确保中药饮片的临床应用效果，并降低其毒性，从而降低患者用药后发生不良反应的概率[7]。

另外，在进行中药饮片炮制时，应对诸多细节操作进行把握。首先，在中药炮制的过程中，需要对炮制的重要事项进行明确，并要密切关注中药饮片的溶解度同进出量，这样有助于提高中药饮片的整体使用效果。而在对中药材进行切制前，相关人员要特别注意清洗处理，浸润时则要确保浸润能够满足中药饮片制作的需要[8]。其次，在中药炮制的过程中，采用手捏法对饮片进行挑选，大多时候需要依靠工作人员的经验，这种情况本身容易导致生物碱、蛋白质、挥发油等成分无法得到科学的把控，进而对中药饮片的质量以及后续治疗效果带来影响。再次，炮制过程中的加热环节很容易出现加热不均匀的情况，这就很容易导致部分药物无法得到充分加热，所以这就需要相关人员保证充分加热，以此来避免加热环节对疗效的影响[9]。特别指出的是，中药炮制需要充分参考临床实际，即根据药物的毒副作用以及相关成分对其进行炮制，这样才能使中药饮片达到理想的性能[10]。并且在对中药饮片净化时，煎熬需要进行科学的操作，以确保中药饮片的效力。最后，要按照毒副作用、实际效果将中药饮片用于临床，这样方可保障利于疾病的治疗。

本次研究结果显示，水处理前分档组同炮制前分档组间临床用药总有效率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；联合组优于水处理前分档组同炮制前分档组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。水处理前分档组同炮制前分档组间不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；联合组不良反应发生率低于水处理前分档组同炮制前分档组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，水处理前分档联合炮制前分档的方法可显著提高中药饮片的临床总有效率，同时还可降低不良反应发生的概率。此次实验结果同过往报道一致，提示此种联合炮制的方法具有理想的应用空间。

综上所述，采用水处理前分档联合炮制前分档的方法，可以提高中药饮片的临床疗效，降低不良反应发生率，值得推广实践。