新冠疫情期间青少年固定正畸患者及家长的延续护理需求调查

刘晓芬，黄 芳，李 强，杨春艳

（上海市口腔医院，上海 200001）

错颌畸形是发病率较高的口腔科疾病。近年来，随着民众口腔保健意识的增强，接受口腔正畸治疗的患者逐渐增多。固定正畸治疗是目前错颌畸形最主要的治疗方式[1]，且一般治疗疗程为2年左右。在较长的正畸治疗期间，若患者不能掌握和执行有效的口腔健康自我管理措施，将有超过50%的概率发生釉质脱矿和牙周组织损害[2-3]。但固定正畸属门诊治疗，且接受治疗者多为青少年人群，其学业压力繁重、就诊时间有限，往往难以在较短的诊疗过程中掌握相关健康教育内容。加之近年受新型冠状病毒肺炎疫情（以下简称为“新冠疫情”）及常态化防控要求等影响，患者在医疗机构内的停留时间进一步缩短，也对固定正畸患者的健康宣教效果产生了一定影响。这也使得患者和家属希望能在诊疗之外通过相关渠道获取更多口腔保健知识。同时，家长的口腔保健意识和认知对青少年口腔保健行为有较大影响。但多数家长自身的口腔健康维护知识尚缺乏，对青少年患者的指导非常有限[4]。因此，针对正畸患者将护理服务延伸至医院外及家庭显得尤为重要。目前，延续护理主要针对出院患者，且广泛应用于内科慢性疾病、外科大型手术患者、妇产科患者、儿科慢性病患者以及肿瘤患者等[5-8]。在口腔门诊领域，延续护理尚处于起步阶段，且目前针对青少年正畸患者健康教育的研究大多局限于就诊期间[9-13]。因此，本研究通过调查了解常态化疫情防控阶段青少年固定正畸患者及其家长的延续护理需求，旨在为后续构建有针对性、系统的延续护理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象包括进行口腔正畸的青少年及其家长。①患者：以2021年3-10月就诊于上海市某三级口腔专科医院口腔正畸科的青少年患者作为调查对象。纳入标准：接受固定正畸治疗，年龄10～18岁，自愿参与调查。排除精神障碍或无法沟通者。②患者家长：选取上述就诊患者的家长或主要照顾者为调查对象。纳入标准：与患者长期（＞2年）共同生活,自愿参与调查。排除有精神障碍或无法沟通者。因口腔正畸属非公费诊疗，故本次参与调查的患者均为自费患者。

1.2 调查工具研究者在文献研究的基础上自行编制问卷并通过问卷星在线调查。问卷内容包括一般资料和延续护理服务需求两部分。一般资料调查内容包括性别、年龄等。延续护理服务需求包含4个部分：健康教育内容需求、健康指导形式需求、随访形式需求及健康管理需求，共18个条目。各条目均采用Likert 5级评分法，“不需要、不太需要、一般、需要、非常需要”依次计1～5分，得分越高表明该项需求越高。此次调查显示该问卷的Cronbach’sα系数为0.878。参照相关研究[14-15]，在最终统计和结果呈现时，以选择“非常需要”与“需要”的人数之和作为“需要”的总人数，以选择“不太需要”与“不需要”的人数之和作为“不需要”的总人数。

1.3 资料收集方法经培训的调查人员采用统一指导语，于患者来院复诊等候期间，指导患者及其家长使用手机扫描二维码进行问卷填写，并对其不理解之处进行解释。针对无手机或不方便使用手机作答者发放纸质问卷。共计发放问卷460份，患者及其家长各230份，收回有效问卷456份（包括患者问卷227份、家长问卷229份），有效回收率分别为98.7%和99.6%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0对数据资料进行统计描述。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述。

2 结果

2.1 被调查患者及家长一般资料被调查的227例青少年正畸患者中，男81例（35.7%），女146例（64.3%）；≤14岁者164例（72.2%），＞14岁者63例（27.8%）。被调查的229名患者家属中，男123名（53.7%），女106名（46.3%）；＜40岁者22名（9.6%），40～50岁者198名（86.5%），＞50岁者9名（3.9%）。

2.2 青少年固定正畸患者及其家长对延续护理的需求结果显示，青少年固定正畸患者及其家长得分最高的健康教育需求内容均为“饮食指导”；得分最高的健康指导形式均为“医疗机构官方新媒体的推荐内容”；青少年患者得分最高的随访形式需求为“微信群随访”，家长需求得分最高的随访形式则是“患者交流会”。详见表1。

表1 青少年固定正畸患者及家长延续护理需求情况 [n(%)]

3 讨论

3.1 对固定正畸患者开展延续护理的必要性固定正畸疗程一般需2年，其间患者需定期到医院复诊。治疗过程中患者需长时间佩戴矫治器，一方面会对其牙齿清洁造成一定困难，另一方面需要注意饮食的种类和形式等，以防止矫治器脱落而延长矫治时间，进而影响矫治效果。因此，了解和掌握口腔护理知识与良好的遵医行为，对于保持固定正畸患者的口腔健康、保证治疗效果同等重要。而患者定期来院复诊时，因就诊时间有限，医护人员往往不能深入进行健康教育，患者也难以及时掌握相关知识[16]，离院回家后常因缺乏监督指导而依从性欠佳。加之近年来疫情的持续影响，部分患者无法及时线下复诊而长时间得不到有效指导，均会在一定程度上对矫治效果产生影响。因此，如何让固定正畸患者持续保持良好的口腔卫生成为正畸专科护理的一大挑战。延续护理是整体护理的一部

分，也是院内诊疗的延伸。针对出院患者开展的延续护理，可为其提供生理、心理和社会支持，达到改善患者身心健康、提高生活质量、减少并发症等目的[17]。但在口腔门诊领域，延续护理相关研究尚处于起步阶段。目前，开展有效健康教育对正畸患者保持口腔卫生的作用已被广泛认可[18-19]。且多项研究已证实，以数字化媒介为手段的健康教育对儿童和青少年口腔卫生的结果和习惯有着积极影响[20]。近年来，有研究者利用App移动应用程序等新媒体手段对固定正畸患者开展健康教育，取得了较好效果[21-22]。但总体而言，针对固定正畸患者的延续护理及相关研究均不足。口腔科护理人员应通过延续护理为固定正畸患者及家长提供更多知识支持，及时了解患者的相关需求，从而帮助其顺利完成矫治。

3.2 青少年固定正畸患者与其家长对健康教育内容及形式等方面的需求较一致

3.2.1 希望得到更多饮食指导表1显示，在“健康教育内容”需求维度的4个条目中，青少年固定正畸患者和家长得分最高的条目均是“饮食指导”。固定正畸治疗患者由于口内佩戴有矫治器，对饮食的种类、进食方法等都有一定要求[23]。而门诊宣教往往无法覆盖所有注意事项，且陪同其就诊的家长如未能及时了解或传递相关知识，就会导致其他家庭成员对一些注意事项不知晓。而患者返家后当其面临一日三餐选择或出现矫治器脱落等问题时才会使饮食指导需求更加突显。

3.2.2 更认同专业人员推荐的新媒体平台发布的健康指导表1显示，青少年患者和家长“健康指导形式”维度得分最高的条目均是“由医务人员推荐微信公众号、App、视频号等官方健康教育媒介”；而对“采用邮箱发送健康教育资料”的形式需求得分最低。近年来，学校、新闻媒体、各类口腔诊疗机构等都在不遗余力地宣传口腔科普，民众的口腔保健意识也逐渐增强。如何指导广大口腔正畸患者从纷繁复杂的媒介和平台中甄选出适用于自身诊疗情况的健康科普知识也是一道难题。患者或家长自行通过各类媒介查询了解相关知识往往需要耗费大量时间，且无法判断相关内容的正确性和适用性。而健康宣教或科普内容的正确性将直接对知识内容的传播效果产生重要影响[24]。因此，患者和家长都更认同由医务人员推荐的科普内容。

3.2.3 希望治疗期间有专属责任护士协助健康管理由表1可见，相对于微信群打卡、记录自我管理手册、微信个别咨询等健康管理方式，正畸青少年患者和其家长更希望在整个正畸治疗期间能得到专属责任护士的指导。自我国优质护理示范工程实行以来，责任制护理模式已得到深入落实，每位住院患者都有相应的责任护士[25]。该模式如能推广至门诊，让每位正畸患者也能有对应的责任护士，势必将更好地促进护患关系，更有效地协助患者解决口腔正畸治疗中的各种问题。

3.3 青少年固定正畸患者与其家长的随访形式需求存在差异表1显示，根据需求程度得分由高到低排列，青少年固定正畸患者的随访需求分别是：微信群随访、电话随访、患者交流会及家庭访视；而其家长的需求由高到低则是：患者交流会、电话随访、微信随访和家庭访视。可见，青少年患者与其家长在随访形式上有着不同的需求倾向，青少年患者更希望通过微信群进行随访，而家长则更倾向于以参加患者交流会的形式进行随访。尽管近几年受新冠疫情的持续影响，多数家长仍然更希望与其他患儿及家长有更多面对面沟通交流的机会，以分享和探讨治疗过程中遇到的相关问题。在临床工作中，不少青少年患者家长表示，他们希望有机会了解已接受更长时间治疗患者的正畸进程、治疗感受等，希望能更多地了解正畸治疗带给自己孩子的切身感受，以便从心理、物质等方面给孩子更多帮助和支持。目前，微信群随访已在临床中得到广泛应用，可解决患者出院后的很多护理问题。但实际工作中我们发现，不少家长对微信群随访存在矛盾心理。一方面，他们认可这种方式的便捷、高效性，另一方面担心孩子过多使用手机或电脑等电子产品。这也与此次调查结果相符。

3.4 针对固定正畸青少年患者开展延续护理的思考

3.4.1 基于患者及家长需求构建延续护理服务模式研究[26-27]表明，在充分了解儿童患者及其家长共同需求的基础上进行干预，可有效提高患儿的治疗依从性和自我效能。青少年正处在各类行为习惯养成的关键时期，通过延续护理教育帮助其养成终身受益的良好口腔行为非常必要。鉴于部分家长自身口腔健康知识、意识及行为习惯均有待改善的现状，针对性的健康教育，受益的不仅是家长本身，也有利于其关注青少年的治疗感受，并提供更多支持。实际工作中，护理人员应尽可能满足青少年及家长共同的知识需求，采用他们期望的健康教育方式，构建口腔正畸专科延续护理服务模式，帮助患者养成良好的口腔健康行为，降低正畸治疗中常见口腔健康问题（如釉质脱矿、牙周组织损害等）的发生率，提升患者及其家长的口腔健康素养。

3.4.2 充分利用新媒体开展延续护理服务网络的便捷、新媒体技术和平台的日趋成熟，使得科普的途径和方式不断拓展。在广阔的网络空间内，一些机构和专业学者能够更方便、直观地为受众提供丰富、专业的科普内容[24]。但如何指导患者及家长在浩如烟海的网络信息中快速、准确地找到有针对性的、科学的口腔保健知识，这对医护人员提出了更高要求。一方面，患者和家长希望医护人员推荐一些公众号、视频号等；另一方面，他们也不希望在口腔相关知识学习方面花费太多时间。同时，结果显示，对于常见的微信群内打卡或咨询等方式，青少年患者与其家长的选择倾向性有所不同。此外，如何在常态化疫情防控情况下落实日常诊疗及健康宣教、如何在不增加患者及家长负担的情况下充分发挥各类新媒体的健康教育作用、如何进一步提高患者口腔健康行为的依从性等，都是我们在后续开展门诊延续护理服务过程中需重视的。

4 小结

正畸治疗作为一项门诊治疗，因其治疗时间长、患者群体多为青少年等，对健康教育和患者依从性提出了较高要求。口腔科护理人员在针对青少年正畸患者开展相关健康教育时，应将其家长也纳入健康教育对象，并针对患者及家长共同关心的内容（如饮食指导）进行重点指导。同时，可通过官方新媒体等发布具有专业性的口腔健康科普内容、向其推荐专业的媒体宣传平台（包括专业微信公众号、App、视频号等）、探索设立门诊责任护士等措施，开展有针对性的健康教育，进而促进患者正畸治疗的顺利进行。