社区护士安宁疗护知信行现状及培训需求分析

曲海燕，屠 瑾

（上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心，上海 201103）

1 对象与方法

1.1 调查对象2022年1-2月，选取上海市长宁区10家社区卫生服务中心的在职护士为调查对象。纳入标准：从事社区护理工作，对此次调查知情同意。排除进修护士和实习护生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表由研究者在查阅文献[3]的基础上自制编制，调查内容包括性别、年龄、民族、学历、职称、行政职务、工作岗位、工作年限、平均月收入、宗教信仰等。

1.2.2 安宁疗护知信行问卷采用杨洪菊等[4]编制的“医务人员临终关怀调查表”。该问卷包含4个维度：对安宁疗护的态度（11条目）、临终关怀知识（14条目）、临终关怀行为（14条目）及临终关怀评价（12条目），共51个条目。各条目均采用Likert 5级评分法，从“非常不同意/非常不了解”到“非常同意/非常了解”依次计1～5分，问卷总分51～255分。问卷具有良好的 信 效 度，Cronbach’sα系 数 为0.942，KMO值 为0.941[4]。

1.2.3 安宁疗护知识培训需求问卷研究者在参照既往相关研究[5-6]的基础上编制，旨在了解护士希望得到的与安宁疗护有关的培训内容。问卷共8个维度，涉及总论（6条目）、症状管理与舒适照顾（8条目），心理、精神及社会支持（3条目），身体照护技能（5条目）、常用心理护理技能（4条目）、精神抚慰技巧（3条目）、中医护理与安宁疗护（1条目）以及安宁疗护专科管理与教育（3条目），共33个条目。各条目均采用Likert 5级评分，从“非常不需要”到“非常需要”依次计1～5分，总分为33～165分。

1.3 资料收集方法研究借助问卷星网站设计电子问卷，在问卷中对调查的目的、意义进行详细说明，并通过网络将问卷发至长宁区各社区医院。先组织各医院护理管理人员进行问卷的填写，并由问卷负责人进行解疑。再由各医院护理管理人员组织自己医院护士填写问卷。填写时间约30 min，由调查对象独立填写并提交问卷。此次调查共收到10家社区医院的360份问卷，均为有效问卷，有效回收率100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据录入和统计分析。计数资料以频数、构成比表示，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位间距表示。由于调查问卷各维度条目数不同，因此通过标准化得分进行统一。标准化得分＝维度总分/维度条目数×100%。

2 结果

2.1 调查对象一般资料被调查的360名护士中，男4名（1.1%），女356名（98.8%）；学历以本科居多，占71.7%；职称以中级为主，占58.9%；工作岗位涉及门诊、病房及社区站点；平均年龄（37.51±7.21）岁；平均工作年限（17.11±7.75）年；平均月收入为[6 000（5 000,7 000）]元。被调查护士一般资料详见表1。

表1 被调查社区护士一般资料 （N=360）

2.2 安宁疗护知信行问卷得分情况360名护士安宁疗护知信行问卷总均分为（210.98±28.44）分，各维度得分情况及标准化得分由高到低排序详见表2。

表2 360名社区护士安宁疗护知信行问卷得分情况（分，±s）

表2 360名社区护士安宁疗护知信行问卷得分情况（分，±s）

维度安宁疗知信行总分评价维度知识维度态度维度行为维度得分范围51～255 1～60 1～70 1～55 1～70得分210.98±28.44 51.85±7.69 59.73±9.04 44.65±6.47 54.75±6.68标准化得分-4.32±0.64 4.27±0.65 4.06±0.59 3.91±0.48

2.3 安宁疗护培训需求得分情况360名社区护士安宁疗护培训需求总均分为（141.46±20.93）分。各维度得分情况及按标准化得分由高到低排序详见表3。

表3 360名社区护士安宁疗护培训需求得分情况（分，±s）

表3 360名社区护士安宁疗护培训需求得分情况（分，±s）

维度安宁疗护培训需求总分症状管理与舒适照顾心理、精神及社会支持精神抚慰技巧总论常用心理护理技能身体照护技能安宁疗护专科管理与教育中医护理与安宁疗护得分范围33～165 8～40 3～15 3～15 6～30 4～20 5～25 3～15 1～5得分141.46±20.93 34.49±5.16 12.89±2.02 12.87±2.02 25.7±3.88 17.06±2.69 21.36±3.28 12.82±1.98 4.26±0.68标准化得分-4.31±0.65 4.30±0.67 4.29±0.67 4.28±0.65 4.27±0.67 4.27±0.66 4.27±0.66 4.26±0.68

3 讨论

3.1 社区护士安宁疗护知信行现状结果显示，被调查的10家社区卫生服务中心的360名护士对于安宁疗护的整体知信行得分处于较高水平。这可能与近年来上海市安宁疗护相关政策的有效推进密切相关。表2显示，知信行4个维度中，评价维度与知识维度得分较高，行为维度得分最低。李良俊等[3]的研究也显示，医护人员安宁疗护总体得分及态度、知识、评价维度得分均处于良好水平，但行为维度得分较低。由知信行理论[7]可知，个体行为的形成需要经过知识获取、信念改变和行为转变3个连续的过程。其中，知识是态度改

变的前提，态度改变又是行为转变的动力。这也提示，现阶段应重视临床医护人员安宁疗护继续教育的开展，使更多医护人员接受安宁疗护的理念及知识技能，以促进安宁疗护服务能力提升。

3.2 社区护士安宁疗护培训需求分析结果显示，

360名被调查护士对安宁疗护培训需求总分及各维度得分均处于较高水平，表明社区卫生服务中心护士对安宁疗护知识有较高培训需求。由表3可见，“症状管理及舒适照顾”维度需求得分最高，其次是“心理、精神及社会支持”。这也与相关报道[8-9]结果一致。安宁疗护是为终末期患者及家属提供身、心、社、灵全方位照护的医疗服务模式。临终阶段，多数患者特别是恶性肿瘤晚期患者，在承受躯体痛苦的同时还伴有对死亡的恐惧、抑郁等情绪[10]。而安宁疗护可以帮助患者有效控制疼痛及其他症状，识别患者及家属的心理、社会和精神需求，并针对性制订整体照护计划等[11]。社区护士希望通过相关培训获取患者症状管理及心理支持的知识及技能，以便更深入地开展安宁疗护。表3显示，“中医护理与安宁疗护”维度得分最低。这可能与中医护理在安宁疗护领域的推广宣传不够、中医护理措施起效较慢等有关。研究及实践表明，中药内服、全息治疗、经络疗法、中医外治法、食疗药膳等中医治疗方法在减轻临终症状、提高患者生活质量等方面有着一定特色与优势[12]，后续培训与临床工作中，要进一步融入相关内容，充分发挥中医药及中医护理技术在安宁疗护中的作用，促进患者终末期生活质量提升。

4 小结

随着上海市安宁疗护工作在社区卫生服务中心的推广，社区护士的安宁疗护总体得分水平较高，但行为维度得分相对较低。同时，社区护士对安宁疗护知识的需求也较高。后续培训及管理工作，一方面需重视社区护士安宁疗护行为的落实，通过制度保障、督查反馈等措施，促进护士将相关理论及技能运用于实践；另一方面，要聚焦护士培训需求，将相关理论渗透至培训内容中，进一步完善培训课程内容、丰富培训方式，为后续构建科学且具有针对性的培训方案奠定基础，进而促进临终患者护理质量提升。