胆结石无症状并非万事大吉

●张乾

40多岁的刘女士，在体检时发现胆囊中有结石，但她平时并没有感受到身体有什么不适。“要不是体检，根本就不知道自己很早就有了胆结石。”刘女士说。

其实，像刘女士这样毫无症状的胆结石，在医学上叫做“静止性胆结石”，很多患者都在不知不觉中。

胆囊和胆管统称为胆道系统，在胆道系统内形成结石称为“胆结石”。按照部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。

流行病学调查显示，胆结石在成年人中发病率为10%～15%，女性明显多于男性，好发年龄为40～60 岁。肥胖、有生育、大于40岁的女性尤需警惕胆结石。

胆结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等。部分患者可出现右上腹隐痛，部分患者可出现急性胆绞痛，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等不适。但大多数患者是像刘女士一样没有任何症状的，甚至是变成胆囊癌也不疼，也就是静止性胆结石。多是因为体检时发现胆结石才前来就诊。

并不是所有的胆结石都需要做胆囊切除，毕竟胆囊也是人体的重要器官之一。静止性胆结石，大部分可以观察治疗，定期到医院通过彩超进行复查。

但根据多年临床经验，患胆囊结石20多年或者30多年左右往往会发生恶变，静止的胆结石虽然无症状，但同样有可能导致胆囊癌，被称为“沉默的杀手”。

这是因为胆结石长期刺激胆囊黏膜，会导致慢性胆囊炎，炎症本身就是一种癌前病变。长期慢性炎症会造成不典型增生，不典型增生的下一步就是癌变，而一旦变成胆囊癌，后果不堪设想。因此，生活中一定要积极预防和治疗胆结石。

下列无症状患者建议进行手术：

（1）结石直径大于3 厘米，或多发结石直径小于0.5厘米；

（2）伴有胆囊息肉大于1 厘米或胆囊壁增厚者；

（3）胆囊壁钙化或瓷性胆囊者；合并糖尿病及心肺功能障碍者；

（4）地处边远或交通不发达地区、野外工作人员、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者。

当前，国内外首选方法仍以腹腔镜胆囊切除术，不推荐保胆手术。有些患者会疑惑：只是取结石，为什么要连胆囊一起切除？

这是因为保胆手术需将胆囊切开，再取石、缝合，不仅过程复杂，还易使胆汁流入腹腔，引起刺激；若是泥沙样结石将很难取净，导致治疗不彻底、术后易复发。此外，保胆手术需要胆囊功能好、结石单发等多项严格条件，且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

胆结石形成的原因比较多，主要是有以下几点：

（1）不运动。运动量少、出汗少，会导致囊肌收缩力下降，从而引发胆汁无法正常排出。

（2）不吃早餐。长时间不吃早餐会导致胆汁浓度增高，从而引发胆结石。

（3）饮食无节制。经常食用含胆固醇高的食物、暴饮暴食或者吃饭后继续食用零食等，都可能会引起胆结石。

胆结石与人们的饮食方式和生活习惯息息相关。对于胆结石预防，关键在于“管住嘴”，建议日常生活中要规律三餐，禁止暴饮暴食，尤其是拒绝晚上大吃大喝，可以多吃些新鲜蔬菜水果，同时坚持锻炼，控制体重。