解析“两肺”的早期筛查

●罗勤

目前，在我国居民的主要死因中，肺癌和慢阻肺居第3位和第4位，肺癌更是全球第一的癌症杀手。早期筛查对有效防治“两肺”（肺癌与慢阻肺）意义重大。

肺癌的高危人群与早期筛查

咳嗽是肺癌患者（50%以上者）最常见的自诉症状，且多为首发症状。咳嗽持续3周及以上，尤其合并痰中带血、胸痛、声音嘶哑，且经抗感染等治疗效果不佳者，需高度警惕肺癌。存在以下情况者是肺癌高危人群，应定期筛查。

1.吸烟者：起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的危险性越大。吸烟量≥20包年（平均每天吸烟包数×吸烟年数）者，尤其需做肺癌筛查。

2.二手烟或环境油烟吸入者：亚洲非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，或与二手烟、厨房等场所的环境油烟暴露有关。研究表明，厨房油烟可导致细胞脱氧核糖核酸（DNA）损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素。

3.有致癌物质暴露者：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉、二氧化硅和煤烟是明确的肺癌致癌物。

4.有个人肿瘤史者：既往罹患其他恶性肿瘤者，可能携带异常基因突变，肺癌发病风险增加。

5.有肺癌家族史：一级亲属如被诊断为肺癌者，其肺癌发病风险明显升高。

6.有慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病患者，肺癌发病率高于健康人群。

低剂量螺旋CT 是筛查早期肺癌的“金标准”

早期肺癌的症状并不明显，临床中，许多患者都是出现不适症状后才去做检查，结果大多已是肺癌晚期，治疗及预后都比较差。所以，早期的肺癌筛查十分重要！

目前，低剂量螺旋CT 检查是最为有效的肺癌筛查“利器”，它可以检查出直径小于1厘米的肺癌，早期肺癌检出率达到85%以上。筛查出来的早期肺癌患者，通过手术或立体定向放疗（SBRT）治疗等多种治疗手段，可以达到根治的效果。

筛查频率如下：

若无肺内非钙化性结节检出，或检出的非实性结节平均直径＜8 毫米，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径＜5 毫米，可一年筛查一次低剂量螺旋。

若检出的非实性结节平均直径≥8 毫米，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5 毫米，无法排除恶性结节时，建议接受抗炎治疗，并复查高分辨率CT。

若复查发现结节完全吸收，可一年筛查一次低剂量螺旋；若结节部分吸收，则3 个月后复查高分辨率CT；若结节继续吸收或完全吸收，可进入下年度低剂量螺旋筛查；若结节无吸收，建议请多学科会诊决定是否进行临床治疗或进入下年度高分辨率筛查。

年度筛查结果正常者，后续可每1～2年筛查一次低剂量螺旋。

慢阻肺的高危人群与早期筛查

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者后期会基本丧失劳动能力，生活质量很差。

慢阻肺的致病原因复杂，可能因多种环境因素以及机体的自身因素长期互相影响而导致，医学研究表明，吸烟是最主要、最常见的致病因素，大多数慢阻肺患者均有长期大量吸烟的习惯。此外，长期接触粉尘、有害气体和物质，也会增加慢阻肺的发病概率。

当这些烟草、灰尘、病原体等因素反复刺激气道，可引起肺泡、支气管出现炎症反应，损伤气道上皮细胞，破坏肺部的弹力纤维，诱发慢性支气管炎或肺气肿形成，使得气道通气不畅，长此以往，逐步发展为慢阻肺。

因此，40 岁以上人群，若有以下高危因素者为慢阻肺高危人群：①长期吸烟或暴露于二手烟环境者；②存在呼吸困难、慢性咳嗽者；③长期接触粉尘或有害气体者；④先天肺发育不良者；⑤常年暴露于生物燃料或空气污染环境者；⑥有慢性呼吸系统疾病家族史者。

肺功能检查是早期筛查诊断慢阻肺的“金标准”

慢阻肺发病率较高，我国约有1 亿人患有慢阻肺，但目前检出率并不高，有八成的病人是在症状严重的时候才会到医院就诊，说明需要加强慢阻肺的早发现、早治疗。

肺功能检查是筛查诊断慢阻肺的“金标准”，只要吹口气就能测定。测定时，在医生指导下，以最大可能吸气，吸到不能吸为止，然后以最大力量、最快速度将气体呼出。在气体呼出过程中，可以测量气流量及气流速，对流量及流速进行分析，可得出肺功能的状况。一般而言，做完肺功能检查以后，在15 分钟之内就可以得出检查结果。

临床上，以一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比为一秒率（即FEV1/FVC）。若小于70%，说明有持续气流受限。如果已出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等慢性肺阻的症状，可以确诊为慢阻肺。一秒率在70%～50%为慢阻肺早期，50%～30%为中期，30%以下为晚期。