舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果

李亚琴

（桂林医学院附属医院麻醉科，广西 桂林 541001）

分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的过程。大多数产妇在分娩时存在强烈的疼痛感，从而产生各种内分泌反应，最终导致血管收缩、产程延长等问题[1]。无痛分娩是一种简便易行、安全成熟的先进医疗技术，近年来被广泛应用于临床分娩中[2-3]。该技术通过各种方式减轻产妇分娩时的疼痛感，在保障产妇及胎儿安全的前提下，给予有效用药，对子宫收缩不存在影响，通过切断痛觉神经的传递，达到消除分娩痛苦的效果[4]。为了减轻产妇无痛分娩中的疼痛感、保证产妇及胎儿的安全，临床上需要采取科学有效的麻醉方法及药物。硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，是指硬膜外间隙阻滞麻醉，通过阻滞脊神经根，麻痹其支配区域，具有显著的镇痛效果[5]。而罗哌卡因、舒芬太尼为镇痛药物，罗哌卡因主要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用，对中枢神经系统和心血管系统潜在毒性较低，耐受性较高，是安全性较高的麻醉药。舒芬太尼是镇痛药物中镇痛效应最强的阿片类药物，其麻醉起效快、作用持续时间长，可产生深度麻醉[6]。本研究探讨在分娩镇痛中采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按随机数字表法将桂林医学院附属医院2021年1月至2022年6月接收的100例接受无痛分娩的产妇分为对照组和观察组，均50例。对照组产妇年龄20～39岁，平均年龄（30.23±1.22）岁；孕周36～40 周，平均孕周（38.02±0.02）周。观察组产妇年龄21～40岁，平均年龄（30.24±1.13）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.03±0.03）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经桂林医学院附属医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合阴道试产原则[7]；②孕周达到36周。排除标准：①存在妊娠高血压或糖尿病者；②既往有药物过敏史者；③服用其他镇痛药物者；④合并其他并发症者。

1.2麻醉方法两组产妇进入产房后，严格监测其血压、血氧等各种生命体征，建立静脉通道，帮助其摆好正确体位。在产妇L2～L3间实行硬膜外穿刺并留导管3～4 cm，回抽时若不见血液和脑脊液，即可给予镇痛药物。对照组产妇采用0.75%罗哌卡因注射液（瑞阳制药公司，国药准字H20183151，规格：10 mL∶50 mg）6 mg+生理盐水100 mL，在硬膜外进行镇痛治疗。观察组产妇采用0.75%罗哌卡因6 mg+舒芬太尼（江苏恩华药业，国药准字H20113509，规格：10 mL∶0.5 mg）50 μg/kg+生理盐水100 mL，配置100 mL，在硬膜外对产妇进行镇痛治疗，持续输液维持量在6 mL/h，自控给药量为7 mL/次，锁定时间为30 min。

1.3观察指标①比较两组产妇镇痛效果。镇痛效果评定标准如下[8]：0分表示产妇分娩时无疼痛感；1分表示产妇分娩时存在轻微疼痛；2分为产妇分娩时有中度疼痛，可忍受；3分表明产妇分娩时存在强烈疼痛，无法忍受；4分为产妇在分娩过程中具有极度痛感。其中，0～1分表示满意，2分为有效，3～4分为无效。②比较两组产妇产程。记录两组产妇各产程时间。③比较两组产妇母婴结局情况。结局情况包括剖宫产、产后出血，新生儿窒息及新生儿评分量表（Apgar）评分[9]。Apgar评分满分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，7分以上为正常。④比较两组产妇镇痛指标。其中包括完全阻滞时间、镇痛起效时间及持续时间。⑤比较两组产妇不良反应发生情况。其中包括皮肤瘙痒、恶心呕吐及尿潴留。⑥比较两组产妇分娩时的疼痛程度。产妇在分娩时的疼痛程度通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，以10 cm的横线为标准，横线两端分别为0分、10分，产妇根据不同疼痛程度在横线上进行标记。其中0分表示无痛，10分表示痛感最强[10]。

1.4统计学分析通过SPSS 23.0统计学软件计算数据。计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验；多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇镇痛效果比较观察组产妇镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较 [例(%)]

2.2两组产妇产程比较观察组产妇各产程时间比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程比较(min，)

表2 两组产妇产程比较(min，)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 50 667.54±8.04 75.05±1.13 15.68±0.47对照组 50 789.18±5.85 103.74±0.66 25.38±0.56 t值 86.505 155.024 93.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3两组产妇母婴结局比较两组产妇剖宫产率、产后出血、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇母婴结局比较

2.4两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间及镇痛持续时间比较观察组产妇镇痛起效时间及完全阻滞时间比对照组少，镇痛持续时间比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间及镇痛持续时间比较（min，）

表4 两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间及镇痛持续时间比较（min，）

组别 例数 镇痛起效时间 完全阻滞时间 镇痛持续时间观察组 50 4.56±1.68 12.35±2.42 5.38±0.57对照组 50 15.14±1.87 23.41±2.13 2.66±0.33 t值 28.760 24.258 29.202 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5两组产妇不良反应发生情况比较两组产妇不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.6两组产妇疼痛程度比较镇痛前两组产妇VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后，两组产妇各产程VAS评分比镇痛前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组产妇疼痛程度比较（分，）

表6 两组产妇疼痛程度比较（分，）

注：与同组镇痛前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。

组别 例数 镇痛前 第一产程 第二产程 第三产程观察组 50 8.50±0.82 6.02±0.62* 5.46±0.68* 5.11±0.82*对照组 50 8.51±0.83 7.58±0.73* 6.84±0.75* 6.45±0.69*F时间，P时间 214.061，＜0.05 F组间，P组间 64.742，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 1.412，＜0.05

3 讨论

产妇在分娩过程中易出现局部缺血现象，子宫受到压迫而引起疼痛，而不规则的收缩会造成产妇过度换气，大大增加了耗氧量，不利于胎儿的正常娩出，对母婴均会造成不利影响[11]。因此，临床上往往采取有效的麻醉方法减轻产妇分娩时的疼痛感，最大限度地降低分娩疼痛对母婴的负面影响，不延误产程时间和影响产妇运动，帮助其顺利分娩。

舒芬太尼作为一种麻醉诱导剂，属于芬太尼的衍生产物[12]。该药最有效的成分是枸橼酸盐，其作用靶点是μ阿片受体，较易通过人血脑屏障，因此具有显著的镇痛效果，且镇痛持续时间长于芬太尼[13]。该药物虽然注射后起效快，但有效时间短，往往难以达到理想的治疗效果，因此临床上一般不作为缓解剧痛的镇痛药，若要发挥更好的镇痛效果，必须配合其他药物联合应用。罗哌卡因是首个纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药，具有镇痛及麻醉双重效应，小剂量使用时会产生感觉阻滞伴有局限性的非进行性运动神经阻滞，神经毒性和心脏毒性比其他局部麻醉药物小，存在明显的感觉和运动阻滞分离的特点[14]。将上述两种药物联合使用，可加强药物疗效，发挥更优的镇痛作用。此外，还可减少药物用量。产妇在第一产程结束后应停止灌注硬膜外腔药物，避免对产妇肛门括约肌等产生损伤；进入第二产程后，应适当减少麻醉剂浓度，保证产妇盆底收缩力状态。在上述基础上指导产妇正确发力，从而有效缩短了产程时间，保障胎儿顺利产出[15]。本研究结果显示，观察组产妇镇优效果高于对照组，说明采取舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉可降低产妇分娩时的疼痛感。另外，观察组产妇产程时间比对照组少，提示观察组所用药物可有效缩短产妇产程。本研究结果显示，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，说明舒芬太尼联合罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛中效果明显，对产妇及婴儿产生影响少，使生育质量提升。另外，观察组产妇镇痛持续时间比对照组长，完全阻滞及镇痛起效时间比对照组少，表明舒芬太尼、罗哌卡因联合应用于产妇无痛分娩时，可大大缩短完全阻滞及麻醉起效时间，可在较大程度上提高镇痛持续时间。本研究结果显示，镇痛后，观察组产妇第一、二、三产程VAS评分低于对照组，表明舒芬太尼联合罗哌卡联合使用镇痛效果较理想，缓解了产妇分娩时的疼痛感，是一种安全、有效的分娩方式。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因应用于硬膜外分娩阵痛中效果显著，可缩短产程时间，提高生育质量，帮助产妇降低在分娩过程中的疼痛感，从而顺利产出胎儿，值得临床应用。