超声造影增强的能量多普勒在肝脏局灶性结节性增生及肝细胞癌鉴别中的价值分析

张钰娸，王渝洲，巫晓伟

（内江市第二人民医院彩超室，四川 内江 641100）

肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是临床重要的肝脏富血供病变，近年调查显示，FNH发病率逐渐上升，已成为仅次于肝血管瘤的第二大肝脏良性肿瘤[1]。影像诊断是鉴别肝脏占位性病变的主要方法，其中超声因操作简便、经济实用而备受临床关注。而常规超声检查对鉴别HCC与FNH价值有限[2]。超声造影增强能量多普勒技术将超声影像表现与定量参数相结合，既往有学者认为，超声造影能量多普勒可识别肝脏微血管病变结构[3]，这对于提高临床鉴别诊断能力具有重要意义。本研究探讨超声造影增强能量多普勒鉴别诊断FNH与HCC的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月内江市第二人民医院收治的80例肝脏占位性病变患者作为研究对象进行回顾性分析，根据病变性质的不同分为FNH组（38例）和HCC组（42例）。FNH组患者中男性23例，女性15例；年龄26～63岁，平均年龄（49.82±14.26）岁；病变直径1.55～11.25 cm，平均病变直径（4.84±1.63）cm；病程2～15个月，平均病程（7.87±2.26）个月。HCC组患者中男性28例，女性14例；年龄24～61岁，平均年龄（48.09±15.68）岁；病变直径1.50～11.80 cm，平均病变直径（4.79±1.77）cm；病程3～16个月，平均病程（7.90±2.68）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经内江市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（2016版）》[4]中HCC或FNH的诊断标准，均经肝脏穿刺活检病理确诊；②均接受超声造影增强能量多普勒检查，且病历资料完整。排除标准：①既往有肝脏手术病史；②合并其他恶性肿瘤或癌症复发者；③合并有肝血管瘤、肝内胆管结石、外伤性肝囊肿者；④有严重心律失常、肥厚性心肌病及肺源性心脏病等基础疾病者。

1.2检查方法采用彩色超声多普勒诊断仪（迈瑞Resona 7，型号：sc6-1u），配C1-5凸阵探头进行检查，探头频率2.0～5.0 MHz。先行常规超声检查，记录病灶位置、大小及其与邻近组织结构的关系。再行能量多普勒显像图（PDI）检查，记录“车轮状”血流信号等特征表现发生情况。再经肘静脉团注射造影剂即六氟化硫（瑞士Bracco Suisse SA公司，国药准字J2018005，规格：59 mg/瓶）2.4 mL，再以5 mL生理盐水冲管，按压腹部，记录病灶在动脉期、门脉期及延迟期动态增强模式，记录动态图像。采用QLab软件处理图像，勾画感兴趣区，记录达峰时间（TTP）、造影剂到达时间（AT）、造影剂平均通过时间（MTT）及增强斜率（ES）等灌注参数。

1.3观察指标①比较两组患者超声影像表现和定量参数指标水平。②分析各参数鉴别诊断FNH和HCC的价值。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；诊断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者常规超声影像表现比较两组患者病变形态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。FNH组患者淋巴结肿大、肝硬化发生率低于HCC组，中心瘢痕发生率高于HCC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者常规超声影像表现比较 [例(%)]

2.2两组患者增强模式比较两组患者动脉期均以高增强为主，两组增强模式构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。门脉期FNH组患者等增强占比高于HCC组，HCC组低增强占比高于FNH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。延迟期两组患者均以低增强为主，FNH组低增强占比低于HCC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者增强模式比较 [例(%)]

2.3两组患者超声造影增强能量多普勒表现比较FNH组患者抱球征和“车轮状”血流信号发生率高于HCC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者超声造影增强能量多普勒表现比较 [例(%)]

2.4两组患者超声造影参数比较FNH组患者TTP、AT短于HCC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者MTT和ES水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者超声造影参数指标比较()

表4 两组患者超声造影参数指标比较()

注：FNH：肝脏局灶性结节性增生；HCC：肝细胞癌；TTP：达峰时间；AT：造影剂到达时间；MTT：造影剂平均通过时间；ES：增强斜率。

组别 例数 TTP(s) AT(s) MTT(s) ES(dB/s)FNH组 38 18.09±4.41 12.19±3.12 33.15±7.87 8.62±2.27 HCC组 42 23.08±4.57 15.52±3.23 35.08±9.19 7.94±2.53 t值 4.959 4.680 1.004 1.260 P值 0.005 0.006 0.319 0.211

2.5超声影像和超声造影参数鉴别HCC与FNH价值分析以ROC分析超声影像表现与超声造影参数鉴别HCC与FNH的价值，结果显示“车轮状”血流信号、TTP及AT有助于FNH与HCC的鉴别（P＜0.05），见表5、图1、图2。

表5 超声影像表现与超声造影参数鉴别HCC与FNH的ROC分析结果

图1 超声影像表现鉴别HCC与FNH的ROC曲线

图2 超声造影参数鉴别HCC与FNH的ROC曲线

3 讨论

FNH与HCC同属肝脏富血供病变，但两者生物学特征、临床治疗方案及预后差异显著。因此，对HCC与FNH进行早期鉴别诊断具有重要的临床意义。FNH是肝血流异常引起的增生应答反应，其血供呈现由中央向四周辐射状分布的特点。与其他良性肿瘤一样，FNH常规超声表现为边界清晰、类圆或椭圆形，并无特异性表现[5-6]，因此，常规超声诊断准确性不高。超声造影增强能量多普勒技术能清晰显示局部血流，探查病变区域微血管血流灌注状态，从而为临床诊断提供依据。FNH内存在纤维结缔组织和胆管增生、小血窦形成的病理改变[7-8]，这使FNH多具有中心瘢痕征象。FNH血供自中心瘢痕向四周放射状分布的特点在超声造影能量多普勒图像上表现为“车轮状”血流信号特征，刘柯兵等[9]也认为动脉期“车轮状”血流信号是辅助诊断FNH的重要特征。

另外，与FNH不同，HCC多有肝硬化病变背景，随着HCC病理发展，可出现门静脉癌栓和淋巴结肿大病变，这也有助于HCC与FNH的鉴别。此外，FNH与HCC造影模式也存在差异，前者多为“快进慢出”，而后者表现为“快进快出”，HCC患者在注入造影剂后在门脉期即迅速廓清，并在延迟期保持低增强模式[10]。而FNH存在肝固有动脉和门脉双重血供，含丰富血窦和纤维组织[11]，至延迟期仍存在一定比例等增强模式的患者。但近年研究显示，部分FNH患者并未表现出“车轮状”血流信号等特征，尤其是门脉期和延迟期造影剂廓清时间较快时，单纯依靠超声影像表现难以确诊[12]。

与常规超声相比，超声造影增强能量多普勒实现了定量参数评估。本研究结果显示，FNH组患者TTP、AT显著低于HCC组，提示TTP和AT可能有助于HCC与FNH的鉴别诊断。这可能是因FNH患者动静脉多为管壁增厚，使其血管较HCC更为粗大[13-14]，FNH血流灌注量和灌注速度快于HCC，进而缩短造影剂到达时间和达峰时间[15]。因此，通过监测TTP和AT水平有助于鉴别HCC与FNH[16]。本研究通过ROC分析也证实TTP与AT诊断的敏感度分别为0.842和0.789，提示两者有助于临床诊断。

综上所述，超声造影增强能量多普勒技术有助于HCC与FNH诊断，其中“车轮状”血流信号征象、TTP及AT水平诊断价值较高。