治疗甲减的“左甲状腺素钠”用不对疗效打折扣

余飞

左甲状腺素钠应该空腹服用，最佳服用时间依次是早餐前60分钟、晚餐后3～4小时或睡前、早餐前30分钟。建议在早餐前1小时将一天的剂量一次性用温开水送服。目的是避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。我们在和病人的沟通中发现，早饭前l小时可能较难把握且易忘，建议早上起床后马上服药，然后再洗漱、晨练等。

如果餐前忘记服药，那么在进食后服药要间隔一定的时间。如果食用虾皮、木耳、红枣等食物，需间隔2个小时；食用豆、奶类制品，需间隔4个小时。

左甲状腺素钠尽量不要和任何药物同时服用。如果需要服用多种药物，左甲状腺素钠应单独服用，尽量间隔几个小时后再服用其他药物；如果同时服用维生素类药品，需间隔1小时；如果服用含铝、含铁或钙的药物，至少应间隔2个小时。

如果患者需要長期使用一些药物，比如抗糖尿病药物、香豆素衍生物、水杨酸盐、双香豆素、速尿、安妥明和苯妥英、雌激素等，要注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整其他药物用量和左甲状腺素钠剂量。

左甲状腺素钠药物的半衰期为7天，每日一次口服，能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。

甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，左甲状腺素钠是否足量，都要看促甲状腺激素水平是否达标。

不同疾病，治疗目的不同，促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要控制到正常以下，减少肿瘤复发，剂量就要大；而甲状腺良性肿瘤术后只需满足日常生活工作需求即可。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态，保证胎儿脑发育，需要量也偏大；但是随着胎儿自己甲状腺逐渐发育，开始具备摄碘功能后，母亲口服甲状腺药物的剂量也可能需要调整。其他原因导致的甲减，尤其是老年人，剂量就要偏小。左甲状腺素钠改变剂量后，促甲状腺激素的稳定需要6～8周。需要注意的是，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。

所以一定要坚持遵照医嘱，坚持定期随访。甲状腺激素是产热激素，夏天比寒冷季节左甲状腺素钠的需要量要略少一些。

左甲状腺素钠应按照药物说明书要求，在25℃以下保存。夏季可放入冰箱冷藏。左甲状腺素钠的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰；已掰开的左甲状腺素钠建议用密闭的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。