警惕药物引起的胃溃疡

蒋宇利

胃溃疡发病原因是胃黏膜在胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用，主要与幽门螺杆菌感染以及饮食和精神因素等有关。但也有一些是化学品造成的，其中主要是药物类。这些药物有的是直接造成黏膜的局限性损伤，有的是降低胃黏膜的抵抗力和修复功能，也有的是多种药物联用，使胃黏膜受损的危险性加倍。如果再合并幽门螺旋菌感染，加上吸烟饮酒等因素，胃溃疡更容易发生。

造成胃溃疡的药物，往往是使用剂量大、疗程长或空腹用药。有些患慢性胃肠道疾病，或是老年人，本来胃黏膜就对药物敏感，加上肝酶活性降低，药物清除率降低，增加了胃肠损害的发生率。

一旦明确导致溃疡的药品，应当及时停用或减量，或换用消化道副作用较小的药物。发生了溃疡要采取措施，比如联用抑酸剂和质子泵抑制剂，加速溃疡创面的愈合。

这类药的分子具有羧基或酚羟基等酸性基团，主要用于解热镇痛，缓解感冒症状，或者消炎、止痛，但可直接造成黏膜的局限性损伤。如水杨酸盐、乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯、保泰松、吲哚美辛等，刺激胃肠黏膜上皮细胞，使黏膜充血、糜烂，并影响凝血机制，致使胃肠出血形成溃疡。

有的人只是感冒发烧，吃点解热镇痛药缓解症状，感冒好了胃却不舒服了。不过因为用药时间短可能造成的危害不是太大，但对一些长期服用的药物就不能不考虑了。

阿司匹林因近年来发现它有抗血栓作用，用量激增，而且需要长期服药。为防止其直接损伤胃黏膜，都是制成肠溶衣，避免与胃黏膜接触。即便如此，长期服用仍有可能引起胃和十二指肠炎症或溃疡。原因是阿司匹林的抗血栓作用来自于它抑制环氧酶，从而抑制了前列腺素合成。然而前列腺素有保护胃肠黏膜的作用。一旦前列腺素的合成减少，会导致胃肠黏膜对酸、酶等侵害的屏障功能减退，就很容易发生溃疡。

这类药中的保泰松类、吲哚美辛等药物，常用于风湿、类风湿病人的消炎止痛，因服药期较长，引起胃溃疡的发生率也较高。可换用消化道副作用较小的塞来西布等药物。

糖皮质激素类药，如可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，可抑制胃黏膜细胞的更新，影响溃疡的修复过程，延缓溃疡的愈合。还可促使原有的胃溃疡明显恶化。某些疾病（如类风湿性关节炎）患者必须应用这类激素治疗，应尽量采用小剂量间断服药法。整个服药期间，乃至停用激素后的2～3周，都要给予抗酸防范。

大环内酯类抗生素，如红霉素、吉他霉素、乙酰螺旋霉素等，均可直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜的损伤。这类药一般制成肠溶片。

四环素类、多黏菌素等，也可引起胃肠道出血或使原有溃疡加重。有少数病人口服青霉素类发生急性消化道溃疡出血的，应当予以注意。

降压药胍乙啶，以及0号降压药中主要成分之一的利血平，可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，损害胃黏膜。

抗血栓药氯吡格雷、噻氯匹定、西洛他唑、藻酸双酯钠和双嘧达莫等，有胃出血倾向，不利于胃溃疡的治疗和预防。

多种抗癌化疗药物常引起胃肠刺激。如洛莫司汀、氟尿嘧啶、去氧氟尿苷、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，可导致溃疡或出血。

有些药物能使胃酸分泌增多，从而引起胃黏膜损伤，导致胃溃疡、胃出血。一般建议饭后服药。但格列本脲、格列吡嗪等磺酰脲类降糖药，既能促使胃酸分泌增多，而且还需要餐前空腹服用，要格外引起注意。