硬膜外分娩镇痛结合一对一分娩陪护在自然分娩中的应用研究

陈淑惠 卢美丹

自然分娩是产科推荐的最佳分娩方式，有利于产妇的产后恢复，增强婴儿免疫力，但是在整个产程期间产妇会有不同程度的疼痛感。长时间疼痛会加快血管收缩速度，导致酸碱失衡，对胎盘内血流动力学指标产生不良影响[1-2]。同时还会加重产妇的焦虑情绪，不利于分娩的顺利进行，增加了母婴并发症风险。随着镇痛技术的不断改进，产科专家提出硬膜外分娩镇痛是一种既安全又有效的镇痛方式，具有广阔的应用前景[3]。硬膜外麻醉让产妇在无痛、意识清晰、有活动能力的状态下分娩，减少了机体的应激反应，有利于顺利分娩。但是硬膜外麻醉对麻醉药物浓度、剂量要求高，部分患者因多种原因会中转剖宫产[4]。所以，有效的护理干预也十分重要。本文选取2020 年1-12 月厦门大学附属妇女儿童医院产科收治的120 例产妇，就硬膜外分娩镇痛结合一对一分娩陪护在自然分娩中的应用效果进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1-12 月本院收治的120 例单胎足月自然分娩产妇进行回顾性分析。纳入标准：（1）所有产妇均为足月、单胎妊娠；（2）孕周为38～42 周；（3）沟通、交流能力正常。排除标准：（1）合并有产科并发症；（2）精神疾病；（3）凝血功能障碍；（4）年龄≥40 岁。根据不同护理方式将产妇分为研究组（n=60）、对照组（n=60）。本次研究获得医院医学伦理委员会审核批准，产妇知情同意。

1.2 方法 对照组接受硬膜外分娩镇痛常规自然分娩及产科护理。由产科医生陪同指导产妇分娩，分娩期间不使用镇痛药物。产科护理人员在产前向产妇及家属讲解自然分娩好处、注意事项、产程、准备事项，做好分娩前的相关检查。微笑面对产妇，配合产科医生对产妇进行护理，帮助产妇顺利分娩。分娩时有紧急情况者及时中转剖宫产，做好产科常见并发症的预防护理。研究组接受硬膜外分娩镇痛结合一对一分娩陪护。硬膜外麻醉时在产妇宫口开至2～3 cm 时对L2、L3腰椎消毒后进行硬膜外穿刺，向头侧放入硬膜外导管，给予酸利多卡因注射液、盐酸罗哌卡因、舒芬太尼镇痛麻醉。持续进行生命体征检测及胎心检测，麻醉平面维持在T10-S4，在进入第二产程时停止泵注，在分娩结束后撤出硬膜外导管。一对一分娩陪护：（1）产前陪护。由一名临床经验丰富的助产士全程陪同产妇，先了解产妇对硬膜外分娩镇痛、自然分娩配合知识知晓情况。用硬膜外镇痛护理的思维导图对产妇进行健康教育，提高产妇自我效能。指导产妇进行膀胱括约肌锻炼，进食功能饮料、蔬菜粥类半流质食物，补充体能。（2）情绪护理。第一、二产程的时间较长，产妇有不同程度焦虑、紧张情绪，助产士通过牵手服务、眼神、正能量语言鼓励产妇，增强产妇信心。告知产妇硬膜外麻醉后不会有疼痛感，根据产妇喜好播放轻音乐，缓解负性情绪。（3）镇痛护理。在产妇进入产房后进行胎心监护，无异常后引导产妇侧卧位，配合麻醉医师开通静脉补液通道。让产妇通过拉玛泽呼吸法保持放松状态，宫口全开时停止使用镇痛泵，使盆底肌肉恢复知觉。指导产妇配合宫缩节律用力，结合产程调整体位，缩短产程。（4）黄豆袋热敷。镇痛泵输注半小时后将加热至40 ℃的黄豆袋热敷于腰骶部、膀胱区，降低术后尿潴留发生率。（5）产程护理。密切关注产妇宫缩、血压、呼吸等生命体征指标，监督产妇每隔2 h 排尿一次。在宫缩间歇期为产妇补充热量、水分，减少产后出血。新生儿娩出后尽快处理脐带，清理血迹，让产妇先接触婴儿，再做好胎盘处理工作，输注催产素，降低产后出血发生率。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组总产程时间、产后2 h 出血量、产后24 h 疼痛程度、新生儿1 min时Apgar 评分、母婴并发症（尿潴留、产后大出血、新生儿窘迫、新生儿窒息）发生率。Apgar 评分通过脉搏、呼吸、肤色、对刺激的反应、肌张力评估新生儿身体状况，7～10 分为正常新生儿，＜7 分为轻度窒息，＜4 分为重度窒息。疼痛程度分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：无疼痛感；Ⅱ级：轻微疼痛感，可忍受；Ⅲ级：严重疼痛感，伴有躁动、肢体发冷、出汗等症状；Ⅳ级：无法忍受的剧烈疼痛；Ⅲ、Ⅳ级疼痛表示镇痛无效[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.00 进行数据处理，率（%）表示计数资料，组间比较经χ2检验；（）表示计量资料，组间比较经t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组产妇年龄21～36 岁，平均（28.8±3.4）岁；孕周38～41 周，平均（39.6±0.4）周；体重58～81 kg，平均（65.7±4.8）kg；初产妇45 例，经产妇15 例。研究组产妇年龄22～37 岁，平均（28.7±3.5）岁；孕周38～42 周，平均（39.7±0.5）周；体重59～82 kg，平均（65.6±4.6）kg；初产妇44 例，经产妇16 例。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组总产程时间、出血量、Apgar 评分比较 研究组总产程时间短于对照组，产后2 h 出血量少于对照组，新生儿1 min 时Apgar 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总产程时间、出血量、Apgar评分比较（）

表1 两组总产程时间、出血量、Apgar评分比较（）

2.3 两组疼痛分级比较 研究组产后24 hⅠ级、Ⅱ级疼痛率均高于对照组，且研究组Ⅲ级、Ⅳ级疼痛率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后24 h疼痛分级比较[例（%）]

2.4 两组母婴并发症比较 两组母婴并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组母婴并发症比较[例（%）]

3 讨论

3.1 自然分娩对护理的需求 自然分娩是产科提倡的分娩方式，但是因其有剧烈的疼痛感导致部分产妇自然分娩的意愿明显降低。分娩痛是准妈妈在分娩过程中必须经历的重要过程，长时间剧烈疼痛会促使肾上腺激素、儿茶酚胺水平升高，增加心脏负荷、新生儿耗氧量，引起代谢紊乱，不利于母婴安全[6]。所以，有效的护理干预对产妇安全特别重要。随着分娩镇痛技术水平及安全性的不断提高，硬膜外分娩镇痛能松弛盆底肌、子宫颈，加快宫颈扩张，缩短活跃期。疼痛减轻会使产妇放松，大脑得到休息，从而增强产妇分娩信心，有效改善负面情绪。麻醉药物对胎盘血流、供养无不良影响，可降低新生儿窒息、新生儿窘迫发生率，是一种理想的分娩镇痛方法[7-8]。

3.2 一对一分娩陪护在自然分娩中的作用 一对一分娩陪护是一种新型的分娩护理模式，经验丰富的助产士根据产妇心理状态、年龄、职业等情况给予针对性“一对一”服务，提供有效的指导意见，增强产妇信心，让产妇以最佳的心理、生理状态去迎接自然分娩及相关治疗[9]。肖海燕等[10]研究发现A 组自然分娩率（97.0%）、护理总满意度（97.00%）均高于B 组、C 组，且生殖道损伤率（32.00%）、疼痛评分、各产程时间均低于B 组、C 组，说明实施一对一陪伴分娩，加强体位、镇痛管理可提升自然分娩率，减少生殖道损伤，缩短产程。本文中研究组Ⅰ级、Ⅱ级疼痛率（25.00%、73.33%）均高于对照组（0、20.0%），且研究组总产程时间（10.5±1.6）h 低于对照组（13.8±2.1）h，说明硬膜外分娩镇痛结合一对一分娩陪护减轻产妇自然分娩时的疼痛感，有利于加快产程，缩短总产程时间。与肖海燕等研究结果具有一致性。助产士熟知胎儿经子宫和产道脱离母体的过程，了解产妇的心理特征、产科常见并发症，在第一产程时对产妇进行健康教育，让产妇了解硬膜外分娩镇痛的优点、安全性，提高配合度[11]。指导产妇调整体位，合理饮食可补充体能，在分娩时能配合宫缩用力[12-13]。硬膜外麻醉阻断了疼痛传导通路，避免了疼痛造成的不良反应，降低了剖宫产率[14]。进入第二产程后密切观察产妇生命体征、宫缩情况，引导产妇深呼吸，播放舒缓音乐，为产妇提供温馨舒适的分娩环境[15-16]。在宫口全开时指导产妇配合宫缩用力，减少不必要的能量消耗。适当调节体位，激发产道收缩功能，提供产道空间，在胎儿、产道、产力共同配合下顺利分娩，缩短产程[17]。本文中研究组产后2 h 出血量（201.2±39.8）mL 少于对照组（228.8±45.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组母婴并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明一对一陪护能让产妇克服分娩恐惧，减少应激反应引发的风险，降低产后出血风险。助产士实时了解产程进展情况，保护产道。不仅不会增加母婴并发症风险，还让产妇能够拥有愉悦的分娩体验，帮助产妇顺利分娩[18]。黄豆袋热敷可刺激交感神经，预防尿道括约肌痉挛，从而稳定子宫内环境，减少产后尿潴留[19-20]。在有胎儿或阴道异常时，应立即进行阴道助产或剖宫产[21]，确保母婴健康。

硬膜外分娩镇痛结合一对一分娩陪护让产妇以愉悦的心理状态进行分娩，无痛分娩减少了产妇应激反应，加快产程，提高新生儿Apgar 评分。硬膜外麻醉不增加母婴并发症风险，达到了理想的无痛自然分娩效果。配合科学、人性化的一对一陪护提高了护理质量，值得在产科推广。但是本文所选样本量较少，需临床进一步深入研究，以提高结论的科学性。