博美犬角膜穿孔的诊断与治疗

卢 梅，张志鹏，王永树，赵庆亮，3*

（1.黔西南民族职业技术学院，贵州黔西南 562400；2.虹泰宠物医院，浙江杭州 310013；3.贵州慧创科技发展有限公司，贵州黔西南 562400）

角膜位于眼球前方，直接通过泪膜层与空气接触，接触病菌机会多。动物常因瘙痒抓挠、角膜异物刺激或眼睑内翻、倒睫等引起角膜损伤，导致病原微生物侵入，引发角膜感染，致使角膜溃疡的发生[1]，如果发现不及时或治疗不及时，导致角膜穿孔。大多数早期的角膜溃疡属于浅表性角膜溃疡，一般经过药物治疗即可痊愈，但是对于深层溃疡、或角膜穿孔的病例，一般要通过手术方法治疗，临床上多采用结膜瓣遮盖术、角膜移植术、生物片修补术、第三眼睑遮盖术及角巩膜移位术。其中使用比较多的是结膜瓣遮盖术，其治愈率为90%以上[2]。该文对一博美犬角膜穿孔病例，施行结膜瓣遮盖术，术后恢复良好，角膜穿孔愈合，无溃疡复发，现报告如下。

1 病例介绍

2021 年8 月15 日接诊一博美犬小乖，体重3kg，雄性，2 岁7 月27d，主诉右眼角膜异常已经有一段时间，在其他医院治疗后未见明显好转，并建议眼球摘除手术治疗，主人不同意眼球摘除，于是转诊到虹泰宠物医疗，食欲、精神未见明显异常。

2 诊断

2.1 临床检查

该犬右眼流泪，畏光，分泌物偏多，肉眼可见明显的后弹力层蹦出，确诊为角膜穿孔，不需荧光染色检查。

3 治疗

考虑该犬已经在其他医院治疗无效，角膜穿孔，如图1 所示。需进行手术治疗，手术采用结膜瓣遮盖术，如图2 所示。

图1 角膜溃疡穿孔

图2 带蒂结膜瓣遮盖术

3.1 术前检查

血常规检查结果见表1，白细胞增多，中性粒细胞增多，血小板压积偏高，提示有炎症，脱水；生化检查结果见表2，除了碱性磷酸酶偏高，其他无异常，综合分析可以进行手术。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

该手术要求术前禁食8h，禁水6h，术前15min用阿托品0.02mg/kg 皮下给药，用丙泊酚静脉给药5mg/kg 进行诱导麻醉，动物俯卧保定，进行气管插管，异氟烷吸入维持麻醉，然后进行结膜瓣遮盖手术[3]。

3.1.1 手术器械及物品

眼睑开张器、眼科显微镜、眼科镊、眼科止血钳、眼科缝线，眼科生物补片、头孢滴眼液，博力三联滴眼液、留置针、头孢噻呋钠、角膜生长因子等。

3.1.2 手术步骤

动物仰卧保定，充分暴露右眼，眼周剃毛消毒。用眼睑开张器打开上下眼睑，充分暴露溃疡穿孔区，反复用0.5%聚维酮碘消毒3 次。测量角膜溃疡区的大小，选择在角膜巩膜缘做比较小的切口，用钝头剪将球结膜及其下组织钝性分离，形成结膜瓣，结膜瓣的大小以刚好盖住角膜溃疡区为宜（结膜瓣直径略大于溃疡区直径1～2mm)，注意结膜瓣要自然盖在溃疡处，不能太松也不能牵拉太紧。由于角膜溃疡穿孔位于角膜中央区，所以采用的是带蒂的结膜瓣，如图2所示。缝合前对溃疡及穿孔区进行清创，便于结膜瓣和角膜基质吻合，用9-0 单股PGA 无损伤可吸收缝线进行结节缝合。为了让患眼更好地修复，进行临时眼睑闭合。即结膜瓣缝合完毕后，将第三眼睑外侧缘与上眼睑外侧做纽扣状缝合，打结松紧适宜，并将缝线穿过已消毒的输液管，上下眼睑缝合2 针眼部加压[4]。

4 术后护理

术后用1%的阿托品溶液进行滴眼，扩瞳，使瞳孔处于休息状态，同时合理使用抗生素。佩戴伊丽莎白圈，防止犬挠眼睛[3]。每天3～4 次对眼睛周围分泌物进行清理，并用聚维酮碘消毒，然后用博力三联滴眼液和头孢滴眼液交叉点眼，既能抑制胶原溶解，又局部消炎，促进溃疡表面的愈合。全身消炎用静脉注射头孢噻呋钠，每天1 次，连用7d。术后7d（如图3所示)、14d（如图4 所示)分别复查患眼修复及结膜瓣的活性和稳定性。

图3 术后7d 复查结果

图4 术后14d 复查结果

5 分析与讨论

通过术后复诊，术后第7 天，结膜瓣表面血管曲张，增生，角膜水肿，结膜供血正常，呈红色，如图3 所示。术后14d，结膜瓣供血良好，角膜水肿消失，溃疡修复，患部未见异常后进行拆线，无不良反应，如图4 所示。

该犬术后得到主人精心呵护，恢复良好。术后6周，对结膜瓣进行剪断，增加角膜的透明性，尽快恢复视力，结膜瓣剪断后，患犬继续佩戴伊丽莎白圈，并每天用博力三联滴眼液和头孢滴眼液交叉点眼，持续1 个星期，1 周后改为博力三联滴眼液点眼，持续3 个月。

本病例的角膜溃疡及穿孔处于角膜中央区，适合进行带蒂的角膜瓣遮盖术，因为带蒂结膜瓣遮盖可以给受损角膜提供机械性保护的同时，又能通过蒂部持续向局部组织提供血液循环，能为角膜修复提供所需的营养及修复因子[5]。但要注意术中彻底清除溃疡周围的坏死组织，操作要轻柔，避免人为造成眼前房消失，虹膜脱出等[3]。除此之外，为了促进溃疡和穿孔修复，结膜瓣的大小要根据溃疡即穿孔的大小来修剪，不能过松，也不能过紧，且结膜瓣必须完整。

由于角膜穿孔一般都伴有不同程度的炎症感染，因此术后用抗生素显得很有必要，需要注意的是，因为有角膜溃疡穿孔，禁止使用激素类药物，激素会抑制角膜的修护，使角膜溶解，加深溃疡形成。本病例采用头孢噻呋钠进行全身抗菌治疗，同时局部采用头孢噻呋钠点眼进行局部消炎，同时随时注意眼部卫生，及时清洁，一般每天3～4 次用0.5%聚维酮碘消毒。

术后必须佩戴伊丽莎白圈，防止患犬因抓挠造成二次伤害。本病例还用了临时眼睑闭合可以起到保护作用，促进角膜和结膜的修复，促进健康组织的生成。

6 小结

角膜溃疡是小动物比较常见的眼科疾病，如果得不到及时正确地治疗，病情可能会迅速恶化，形成深层角膜溃疡，本病例继发于角膜溃疡的治理不当。通过对本病例进行结膜瓣遮盖术治疗，术后护理得当恢复良好，术后复查角膜穿孔愈合，无溃疡复发。