一例贵宾犬桡骨和尺骨骨折病例的诊疗

仲涵宇，周昱婷，罗有文，曹 云

（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）

近年来，我国宠物饲养的规模不断增大，同时随着人们生活水平的提高，各种交通工具也在不断增多，由车祸引起的宠物四肢骨折在兽医临床上越来越常见。因外力作用或病理性因素导致骨或骨软骨组织的完整性或连续性遭受破坏的状态称为骨折。常见的骨折类型有横骨折、斜骨折和粉碎性骨折[1]。犬的前臂骨包括桡骨和尺骨，承担了约60%的体重，导致犬桡尺骨的骨折发生率较高，约占骨折总发生率的31%，且多见于小型犬[2]。治疗方案应根据具体情况进行选择，兽医临床上常见的有内固定、外固定和内外结合固定的治疗方案。该文通过分析一例因车祸轧压导致桡骨和尺骨粉碎性骨折的贵宾犬病例，深入探讨该病例的诊断治疗方法及注意事项，以期对小型犬前臂骨骨折的诊疗提供参考依据。

1 病例情况

1.1 病例基本情况

棕色贵宾犬，雄性，6 岁，体重4kg，家庭饲养，按时进行驱虫和疫苗接种，健康状况良好。

1.2 主诉及既往病史

2021 年3 月19 日，患犬主人于傍晚出门遛犬，因犬顽皮，被送货的电动三轮车碾压前肢，其中右前肢触碰后疼痛反应剧烈，行走时不能着地。随后送至宠物医院就诊，无既往病史。

2 诊断

2.1 一般检查

患犬体型微胖，体温39.2℃，呼吸脉率较快，心跳132 次/min，神情紧张，右前肢悬跛，触诊痛感明显，能触摸到断裂的骨头，拉扯有明显骨摩擦音。初步诊断患犬是前臂骨骨折。

2.2 血常规检查

采取该犬的前肢静脉血进行血常规检测，结果未见明显异常（表1)。

表1 血常规检查结果

2.3 C-反应蛋白检查

C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP)又称高灵敏C-反应蛋白，当机体发生炎症或组织损伤时，肝细胞可快速生成大量C-反应蛋白，是炎症和组织损伤的非特异性标志物。采取该犬前肢静脉血进行C-反应蛋白检查，结果显示在正常范围内（表2)，表明骨折处未出现炎症反应。

表2 血液中C-反应蛋白检测结果

2.4 X 光线检查

根据临床检查已确定该犬受伤部位为右前肢，将其保定好并拉直右前臂，分别对患部正位和侧位进行X 线拍摄检查。由图1A 前肢正位和图1B 前肢侧位显示，患犬右前肢尺骨远端横骨折，桡骨远端粉碎性骨折。

图1 术前桡尺骨正位和侧位X 线检查图片

3 手术治疗

3.1 手术方案

患犬是贵宾犬，为小型犬类，桡尺骨骨折类型分别为桡骨远端粉碎性骨折和尺骨远端横骨折。在骨折处植入骨板可保持骨折部位四周软组织的完整性，对骨折部位血液运输破坏较小，能为骨折愈合提供有弹性的固定结构[3]。同时骨板具有很好的稳定性，能够减少不必要的骨外膜损伤。建议对该患犬实行桡骨骨板固定，尺骨依靠自身修复的手术治疗方案。

骨板预计放置位置见图2，应注意不可在靠近骨裂处进行钻孔固定，防止骨裂处二次断裂。

图2 预计骨板放置草图

3.2 术前准备

3.2.1 患犬的准备

术前对患犬禁食禁水8h。根据体重基数，用0.9%氯化钠溶液进行相应补液，加入头孢曲松钠20mg/kg 和布托啡诺0.1mL 进行消炎止痛。

3.2.2 手术器械准备

将骨科器械及常规手术器械装入灭菌袋中在高压锅中高压灭菌30min，灭完菌后置于烘箱中烘干，备用。

3.3 手术过程

3.3.1 麻醉、清创与保定

采用布托啡诺-丙泊酚的复合麻醉形式。先静脉推注布托啡0.2mg/kg 进行镇痛镇静，5min 后静脉推注丙泊酚0.5mL/kg 进行诱导麻醉。

待犬处于半麻醉状态后，用开口器和气管进行插管，插管成功后立刻连接呼吸麻醉机，打开心电监护仪。待犬各项指标正常后，进行仰卧保定，后肢固定。术部进行剃毛和消毒，用高压灭菌过的创巾将身体与手术视野进行隔离，达到无菌效果。

将断端的骨膜从桡骨上分离，充分暴露断裂的断端以便于整理断端位置骨髓。将骨折的断端进行复位，并确认尺骨断端间无组织，检查是否存在骨缺损的情况（图3A)。分离完全后将骨板放置在骨折处，用持骨钳夹住绕骨断裂的两端，确保钻孔部位与断裂处保持一定距离，并确认断端间不夹杂有组织，对合断端并进行复位，再次检查骨裂处是否存在骨缺损的情况（图3B)。

导钻对准接骨板上的孔，用电钻钻孔，并进行冲洗防止骨碎屑污染创口，然后将螺钉旋入骨皮质中，确认拧紧（图3C)。确认接骨板固定在骨折断端并能使断端对合，最终检查腕关节活动性和对合情况，做到不伤关节、无骨摩擦音（图3D)。

图3 手术过程

内固定后进行夹板外固定。内外固定做完后对桡尺骨的正位和侧位进行X 线检查（见图4)。

图4 手术后桡尺骨正位和侧位X 线检查

3.3.2 术后护理

患犬右前肢发生骨折，在手术过程中发现少数碎骨丢失，导致复位和固定时骨裂处不能达到完全愈合，且术后恢复较为缓慢。因此在术后的药物护理及饲养管理应注意以下几点。

3.3.2.1 术后的药物护理

术后对患犬静脉注射0.9%氯化钠注射液50mL，加入头孢曲松钠20mg/kg，布托啡诺0.1mL，进行消炎止痛。患犬连续输液一周，每天在伤口处喷洒“可鲁溶菌酶伤口消毒剂”进行消毒。

3.3.2.2 术后饲养管理

为患犬戴上伊丽莎白圈以防止舔舐伤口和啃咬缝合线。尽量将其放置在较小的笼子里，并垫上柔软舒适干燥的垫子，既可避免犬活动幅度过大而引起缝合撕裂，又可保证患犬的舒适。饮食上尽量提供清淡易消化的食物，饲喂钙片、鱼肝油等补充钙质，保证适量干净的饮水。

3.3.2.3 术后的康复训练

患犬住院半月，前一周每天静脉输液消炎止痛，限制运动，保证骨折处的正常愈合。一周过后愈合良好进行拆线。之后每天人为拉伸腿部锻炼骨骼与肌肉，坚持做复健，促使骨骼机能恢复。

出院时，患犬能够缓慢无障碍行走。建议出院后每天增强锻炼，预防因骨板嵌入引起的肌肉骨骼萎缩。

1 个月后，患犬拍摄X 线片复查，显示骨折处恢复良好，暂未出现骨骼和肌肉萎缩、机能丧失的状况。两个月后，患犬再次复查，根据X 线片显示，骨折处愈合良好，未出现错位生长等不良情况。

4 讨论

日常生活中，犬猫的长臂骨骨折较为常见，由于主人的疏忽或治疗不恰当导致很多病例错失了骨折愈合的最佳时机，最终导致宠物不能正常行走或生活。兽医临床上针对宠物的四肢骨骨折，通常采用外固定、内固定和内外固定结合的治疗方法。内置骨板在治疗粉碎性骨折、短关节周围骨折、骨质疏松性骨折方面有明显的优势[4]。根据众多临床病例显示，骨板能够很好地固定骨裂处，对骨的愈合起很大的帮助作用[5]。而小型犬骨骼较为纤细，手术的实施范围有限，多尝试采用髓内针来进行内固定，但桡骨和尺骨骨折属于不稳定的骨折，如果用髓内针进行内固定，虽然对骨膜破坏相对较小，手术的操作也较为简单，但其防旋转效果不及骨板，因此，桡骨尺骨的骨折应尽量使用骨板进行固定[6]。

本病例中由于患犬受伤部位较为严重，采用了内外固定结合的手术方案。手术时需要沿着桡骨正中切开，充分暴露骨裂部位，并进行碎骨的整理和修复，稳定前臂骨的基本骨架。患犬为小型犬只，尺骨可自身修复，因此未做处理。这样既能保证伤口较小，有助于创伤的处理，减少感染风险，同时也避免了对血管和神经不必要的损伤。在整合和固定骨折断端时，尽可能地让骨碎片和骨膜相连，用于保护骨折部位的血液运输，促进断口愈合[7,8]。同时在手术过程中保持操作环境的无菌和干燥，有效的预防不必要的感染，这也是早期伤口快速愈合的重要前提之一。

术后护理是影响骨折手术成功与否的重要因素。因此术后1～2 周应限制运动，及时的供给营养，保证骨折处能够充分的接触愈合；术后2 周后可适当活动，适当做些拉伸运动帮助其功能恢复；后期需要逐渐增强运动，促使前肢运动功能恢复，以更好地达到手术的预期效果。应注意3 个月后才可进行正常活动，但禁止跳跃和疾奔[9]。

5 小结

犬猫骨折的完全康复依赖于主人的及时送医、医生的准确诊断和科学治疗以及术后持续的康复训练。影像学检查是临床诊断和术后掌握骨骼愈合情况的重要手段。治疗方法应根据不同病例的特点选择合适的固定方法，同时在整个治疗过程中应注意操作力度和吻合方法，并始终保持创口和创面的清洁与干燥。术后可应用抗生素抑制感染，确保伤口长长愈合。早期护理时应注意要保证均衡的营养，适当补充钙及维生素D，同时限制患犬进行过多的运动；后期护理可逐渐恢复运动，适当进行康复性训练，更好地保证和巩固手术的效果[10]。