一例犬口腔黑色素瘤的手术治疗与病理学观察

马 蕊，余永丽，刘 芳，王金玲，丁玉林，刘宇明，张嘉欣，杜 山，卢爱桃

（1.内蒙古农业大学兽医学院，内蒙古呼和浩特 010020；2.内蒙古综合疾病预防控制中心，内蒙古呼和浩特 010031）

近年来，国内的宠物数量逐年增加，一些老年疾病和慢性疾病，如犬、猫肿瘤病的发病率明显上升。造成肿瘤发生的原因很多，如遗传因素、环境因素、疾病因素，部分肿瘤的发生还与动物的生活习性有关，并且老年动物的发病率高于青年动物[1]。黑色素瘤常起源于黑色素细胞，是一种常见的恶性肿瘤。与其他宠物如猫、兔子等来比较，犬更容易发生。目前犬恶性黑色素瘤的致病因素很多，尚不明确[2]。笔者于2021 年在临床诊疗过程中发现犬口腔恶性黑色素瘤一例，现就其临床诊断与治疗过程报告如下。

1 病史调查及发病情况

呼和浩特地区一博美犬，雌性（已绝育)，14 岁，4.9kg。近半年内在口腔上颚处出现肿块，经过4 个月左右，肿块逐渐增大，颜色呈现黑色，形状不规则，直径约为5.5cm，致口唇无法闭合，流涎（图1)。近几日出现精神疲惫，运动不耐受等临床表现。

图1 口腔黑色素瘤

2 诊断

2.1 临床症状分析

一般检查发现，该犬体温38.5℃，心率95 次/min，呼吸次数34 次/min，肺部听诊湿啰音，有明显心杂音。口腔肿瘤呈不规则团块，颜色呈黑紫色，口腔黏膜出现部分溃烂，分泌物黏稠，口腔中有明显异味。触诊两侧下颌淋巴结肿胀。

2.2 血液常规和生化分析

血常规：血红蛋白9.8g/dl（正常参考值12～18)，血小板124×109/L（正常参考值165～500)。生化检查：白蛋白结果15.3g/L（正常参考值23～40)，CRP结果13.5mg/L（正常参考值0～10)。

2.3 影像学诊断

通过DR（美国clearvet-DR16)检查，采取左侧位（LL)及背腹位（DV)检查，判断是否有转移灶出现，结果发现：胸腔约有20～30 个大小不一的高密度病灶，直径为0.5～2cm 左右。初步判断病灶为肿瘤扩散至胸腔所致（见图2 和图3)。

图2 侧位DR 诊断图

图3 正位DR 诊断图

3 治疗

3.1 麻醉方法

盐酸右美托咪啶注射液（芬兰Orion 制药厂，批号：138445-3)肌肉注射0.05mg/kg；10min 后，舒泰50（法国Virbac 公司生产，批号：BN63VU)，肌肉注射7mg/kg，1%普鲁卡因基部浸润麻醉。

3.2 手术治疗

病犬仰卧保定，开口器打开口腔，借助高频电刀，从肿瘤基部小心切除肿瘤，部分出血点采取电凝止血，并使用PGA3-0 缝合线对创伤部位进行缝合。术后护理：局部每日洗必泰清洗1 次，涂擦爱迪创伤膏，连续治疗7d。

4 病理学检查

经测量手术切除的肿瘤眼观大小为：5.5cm×4.2cm×3.8cm，肉眼颜色为黑色，触诊质地较硬。将肿瘤固定24h 后，采取组织修块、乙醇梯度脱水、二甲苯透明，石蜡包埋，切片，制作HE 染片。用Leica显微成像系统观察并拍照，记录特征性组织病理变化。病理观察显示：①主要有三类细胞：排列较松散的黑褐色黑色素瘤细胞、黑色素缺失但因为胞浆嗜碱性染色较深的细胞（呈梭形或不规则形)和呈圆形或卵圆形的透明细胞。②瘤细胞大小不等，形态不一，有梭形、圆形或不规则形，并可见瘤巨细胞。③胞质内可见黑色素颗粒，严重处致细胞核不清晰。④间质成分较少，可见淋巴细胞（图4 和图5)。

图4 肿瘤病理切片图

图5 肿瘤病理切片图

5 讨论

有资料显示，肿瘤的发生与年龄有关，其中5～11 岁为犬的高发年龄范围[3-4]。肿瘤的发生与犬的饲养环境、生活方式、内分泌等均有关系[5]，犬较其他品种宠物来说，更易发生肿瘤疾病，且发病年龄不一。如果母犬实施过绝育手术，发生乳腺肿瘤的概率也较高[6]。

黑色素瘤是常见恶性肿瘤，目前认为是由黑色素细胞转化而来。口腔恶性黑色素瘤约有30%的黏膜黑斑可发生恶性病变[5]。犬黑色素瘤发生率占所有犬肿瘤的3%，占恶性肿瘤的7%[7]。黑色素瘤常常存在黏膜部位，通过研究发现黏膜或上皮发生黑色素瘤，生长过程中对周围组织有浸润性侵害。

黑色素瘤的治疗方法有很多，主要有手术疗法、放射疗法、化学疗法、联合治疗和免疫疗法等[3]，但在目前我国的兽医临床实践中，限于设备条件、药品选择、经济条件等因素，以及黑色素瘤又容易发生转移等因素，手术疗法采用较少。本病例中，通过X 光检查发现该病犬已经发生了胸腔肿瘤扩散，因此，为了在一定程度上延长病犬的生命，采取大范围手术切除，但由于口腔黑色素瘤恶性程度较高，在手术治疗的同时，需要配合其他治疗手段，如放射疗法、化学疗法，以达到更好的治疗[8]。近年来，肿瘤免疫检查点CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4)与PD-1（programmed cell death 1)的发现，也为肿瘤免疫疗法热提供了新的思路[9]。

该病中由于患犬年龄较大且有并发症，所以麻醉与手术难度比较大，考虑到肿瘤位于口腔上颚处，不方便进行气管插管术（经口腔)，所以没有采取犬猫手术时常用的吸入麻醉技术。而改用盐酸右美托咪啶注射镇静，舒泰-50 肌肉注射维持麻醉，再配合局部浸润麻醉的方法。对于年龄较大的犬来说，这种复合麻醉较为合适。手术当中止血是很重要的一个环节，本病例术中没有采取分离结扎血管，而采用高频电刀技术，防止出现大面积出血[10]。

黑色素瘤容易发生转移和扩散，多数病犬在手术后6～12 个月死于肿瘤的转移，一般建议犬主放弃治疗及早淘汰[7]。本病例患犬主人为了能让患犬顺利进食，并延长寿命，所以选择手术摘除。但该病例经过5 个月，病情恶化，最终选择安乐死。

6 小结

经综合性诊断及病理学实验室检查，确诊本病例为黑色素瘤，采取手术和药物等方法进行治疗，取得较好治疗效果。