血液灌流联合认知行为干预在慢性肾衰竭患者中的 应用效果观察

招德礼，毛凯凤

（1.广州医科大学附属中医医院血液透析中心；2.广州医科大学附属中医医院肾病科，广东 广州 510180）

慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是肾内科较为严重的一种疾病，其属于各种慢性肾脏病持续进展的结果，临床主要表现为代谢产物潴留、肾功能减退等，因其病程较长，故可对患者的生存质量造成严重的影响。临床上对于此类患者常给予血液透析（HD）治疗，HD是一种安全易行、应用广泛的血液净化方式之一，通过对患者血液中代谢的有害物质进行清除来达到治疗效果，但单一HD治疗，易导致机体出现低钙、高磷等不良现象，不利于患者预后[1]。血液灌流（HP）是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除人体外源性和内源性的毒物，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的。此外，治疗期间给予辅助认知行为干预可使患者更加了解自己的病情，缓解负面情绪，提升自我护理意识，改善患者生活质量，进一步提升肾脏病患者体内毒素清除率[2]。故本研究旨在探讨HP联合认知行为干预对CRF患者肾功能与血液净化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2022年6月广州医科大学附属中医医院收治的75例CRF患者的临床资料，根据治疗方法分为A组（37例）和B组（38例）。A组中男、女患者分别为19、18例；病程1～10年，平均（7.21±1.33）年；年龄36～75岁，平均（61.42±3.47）岁。B组中男、女患者分别为21、17例；病程1～10年，平均（7.23±1.31）年；年龄27～77岁，平均（60.75±4.02）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[3]中关于CRF的诊断标准，且入院经检查确诊为CRF者；可行HD、HP治疗者；临床有贫血、电解质紊乱等典型症状者；肌酐清除率（Ccr） ＜80 mL/min或血肌酐（Scr）水平＞130 μmol/L者等。排除标准：合并有恶性肿瘤者；既往有透析治疗史者；合并有泌尿系统感染者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法给予A组患者HD治疗，即在维持机体酸碱平衡、抗感染、营养支持前提下，采用空心纤维透析器（尼普洛贸易有限公司，国械注进20153102549，型号：SUREFLUX-150G）、血液透析机（广州瑞博医疗设备有限公司，国械注准20163100182，型号：OBERS-3 000）进行HD治疗，血液流量范围为200～250 mL/min，4 h/次，3次/周。B组患者在A组的基础上进行HP联合治疗，即采用一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，国械注准20163101181，型号：HA130）与透析器串联，先进行HP治疗，血液流量范围为200～250 mL/min，治疗2～3 h后灌流器吸附能力达到饱和，取下灌流器，继续HD治疗2～3 h，透析液流量为500 mL/min，总治疗时间为4～6 h，1次/周。两组患者均连续治疗3个月。

1.2.2 护理方法于治疗期间，均给予两组患者认知行为干预。具体为①认知构建：一对一地对患者进行疾病知识宣教，让患者了解疾病的病因病机、并发症处理方案等，提升患者对于疾病的认知程度，减少患者对于疾病的未知恐慌；②心理构建：由专职医护人员与患者及时沟通交流，评估患者心理健康状态，针对性地进行心理开导，并给予支持鼓励，提升患者对于疾病治疗的信心，让患者保持正确的治疗态度；③日常行为干预：于护理期间向患者讲解疾病治疗各个环节的注意事项，指导患者进行正确的自我护理，进一步提升患者对于疾病的认知和自护能力，对于患者日常生活中的不良习惯进行纠正，树立健康的信念意识。

1.3 观察指标①临床疗效：根据《慢性肾衰竭诊疗指南》[3]评估疗效。显效：临床食欲不振、贫血、骨痛等症状明显改善，治疗后Ccr升高≥ 30%；有效：临床食欲不振、贫血、骨痛等症状有所改善，5% ≤治疗后Ccr升高＜30%；无效：食欲不振、贫血、骨痛等症状无改善甚至加重，治疗后Ccr升高＜5%或未升高。总有效率=显效率+有效率。②肾功能指标：治疗前后采集患者空腹静脉血约5 mL，静置沉淀后，离心（3 500 r/min，15 min）取血清，采用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，型号：日立7180型）对血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、Scr水平进行检测，并计算Ccr，Ccr计算公式：男性为[体质量（kg）×（140-年龄）]/[72×Scr（mg/dL）]；女性为男性的85%。③血液净化指标：血样采集和血清制备方法同②，血清碱性磷酸酶（ALP）水平检测方法同②，采用酶联免疫吸附实验法检测血清β2-微球蛋白 （β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平。④不良反应：统计患者治疗期间胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效及不良反应发生情况）以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料（血清BUN、Ccr、UA及β2-MG、PTH、ALP等）均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较与A组比，B组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者肾功能指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清BUN、UA水平均降低，B组低于A组；Ccr水平升高，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标水平比较( ±s)

表2 两组患者肾功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Ccr：肌酐清除率；UA：尿酸。

组别 例数 BUN(mmol/L) Ccr(mL/min) UA(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 37 29.43±5.87 17.55±4.37* 23.87±8.43 31.42±6.07* 471.21±103.55 292.63±83.06*B组 38 29.46±5.85 9.67±4.29* 23.89±8.46 44.02±7.37* 471.19±103.57 248.03±75.42*t值 0.022 7.880 0.010 8.070 0.001 2.436 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血液净化指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清β2-MG、PTH、ALP水平均降低，B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血液净化指标水平比较( ±s)

表3 两组患者血液净化指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。β2-MG：β2-微球蛋白；PTH：甲状旁腺激素；ALP：碱性磷酸酶。

组别 例数 β2-MG(mg/L) PTH(ng/L) ALP(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 37 6.03±0.85 3.41±0.62* 65.42±2.63 38.09±4.31* 135.42±8.43 120.03±11.47*B组 38 6.02±0.83 1.76±0.18* 65.40±2.65 19.77±3.01* 135.40±8.45 58.79±11.62*t值 0.052 15.741 0.033 21.389 0.010 22.964 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较与A组比，B组患者不良反应总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

CRF属于一种由多种肾脏病所导致的晚期综合征，由于患者长期患病过程中肾功能减弱，引发机体内大量代谢废物、毒素无法正常排出，往往存在酸碱平衡、电解质紊乱等现象，对机体其他器官功能造成损伤，严重影响患者生命健康。常规HD治疗能够清除患者体内小分子物质，作用效果明显，但对于机体内的大分子有毒物质的清除作用有限，不能够进行较为彻底的治疗，进而其临床应用受到限制。

BUN、Ccr、UA指标在CRF患者机体中出现异常，表明肾功能异常，肾小球对于有害物质的过滤能力降低，进而导致机体血液中酸性变高，使血液黏稠度增高、血液循环减慢，导致肾功能出现异常，对有害物质的清除作用降低，加速患者的病情进展[4]。HP通过化学及离子交换吸附原理可作用于治疗中未能清除的大分子毒素，更为有效地清除机体内的有害物质，减轻有害物质对于肾功能的影响，改善机体肾功能；此外，认知行为干预主要从心理及疾病认知方面等对患者进行干预，提升患者对于疾病的认知程度及自我护理能力，进而增强了机体的免疫能力，进一步提升临床治疗效果[5]。本研究结果显示，与A组比，治疗后B组患者临床总有效率及Ccr均升高；血清BUN、UA水平均降低，提示采用HP联合认知行为干预可以改善CRF患者肾功能，提升血液净化效果，与卿山林等[6]研究结果基本相符。

β2-MG是一种由淋巴细胞分泌产生的低分子量血清球蛋白，其在正常人体中的水平较为稳定，而在CRF患者机体中处于较高水平，可导致机体出现异位钙化、消化道出血等不良现象，进而增加了机体的毒性反应，促进患者的病情进展；PTH属于可对机体内的钙磷代谢进行调节的一种直链多肽，但其高水平表达会导致机体产生大量的毒素，进而降低机体的免疫能力，使得肾小管极易受到损害，促进CRF病情进展；血清ALP水平异常升高会直接影响机体自身对于有害物质的清除作用[7-8]。HP可直接对CRF患者机体内的有害物质进行清除，将患者的血液引流至体外，经灌流器，利用吸附作用将内源性毒物清除，达到净化血液的目的，进而纠正机体的代谢功能异常状态，在预防异位钙化的同时，降低了血清β2-MG、PTH、ALP水平，促进了患者临床症状的恢复[9]。此外，认知行为干预属于临床上一种较为新型的护理方法，其以患者为中心，通过对患者进行认知干预、心理护理，使其更为深入地了解疾病，改善患者的心理健康状况，减轻患者心理负担，提升患者的自护能力，在改善患者生活质量的同时提升临床治疗效果，减少不良反应的发生[10]。本研究结果显示，治疗后B组患者血清β2-MG、PTH、ALP水平均低于A组，治疗期间B组患者不良反应总发生率低于A组，提示HP治疗联合认知行为干预应用于CRF患者，可对血液有毒物质进行有效清除，提升血液净化效果，安全性较高，与曾洁纯等[11]研究结果基本一致。

综上，采用HP联合认知行为干预可以改善CRF患者肾功能，并可有效清除血液中有毒物质，提升血液净化效果，安全性较高，值得临床推广和应用。